祁金鋒

(哈爾濱市第四醫(yī)院消化科，黑龍江 哈爾濱 150020)

非靜脈性上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥之一，傳統(tǒng)的止血的方法有多種，包括內(nèi)科應(yīng)用止血藥物，內(nèi)鏡下噴灑凝血酶、注射無水酒精等方法，近些年很多同行應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬夾治療消化道出血，各種止血方法各有所長(zhǎng)[1-3]。本研究就2016年1月1日至2016年12月31日應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾止血治療非靜脈性上消化道出血17例臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年1月1日至2016年12月31日收治的上消化道出血患者共17例患者，其中男10例，女7例，年齡在23～70歲，均以嘔血和(或)黑便為主訴入院，其中胃潰瘍6例， Dieulafoy病5例，十二指腸球潰瘍2例，賁門撕裂2例，胃息肉電切術(shù)后2例。

1.2 方法

1.2．1 器械 均采用Olympus GIF—XQ 200型電子胃鏡，南京微創(chuàng)和諧鋏(可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾)及推送器。該金屬夾配有可旋轉(zhuǎn)裝置，用于鉗夾時(shí)調(diào)整角度，且可重復(fù)開閉，最大張開寬度≥1cm。

1.2．2 術(shù)前準(zhǔn)備 同一般胃鏡檢查，患者如特別焦慮或恐懼不能很好配合也可在靜脈麻醉下施行該手術(shù)。對(duì)有失血 性休克的患者，及時(shí)建立靜脈通道，采取抗休克處理，輸血、補(bǔ)液，使用制酸、止血藥物。待糾正了休克癥狀，患者血壓平穩(wěn)后可行內(nèi)鏡下金屬夾止血。如果胃內(nèi)有血凝塊或食物影響觀察病變,注生理鹽水沖洗，使胃內(nèi)血塊和食物從病變處脫落，不影響術(shù)野，符合內(nèi)鏡下治療要求。

1.2．3 術(shù)中 對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。用胃鏡觀察出血部位、速度、病因，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送出內(nèi)鏡前端，張開金屬夾，對(duì)準(zhǔn)病灶輕輕按上并稍加壓，收緊并斷離金屬夾，金屬夾即將病灶連同附近組織緊箍，截?cái)嘌鳌８鶕?jù)病灶性質(zhì)，安置1到4枚和諧鋏，對(duì)準(zhǔn)治療后病灶，用生理鹽水沖洗病灶，確認(rèn)和諧鋏位置適宜后退鏡。

1.2．4 術(shù)后 禁食、補(bǔ)液、抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療，密切觀察血液循環(huán)變化情況，注意糞便性狀及有無金屬夾脫落。術(shù)后注意飲食，至少要禁食1天，循序漸進(jìn)的增加飲食量，注意加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。注意休息，恢復(fù)期盡量臥床休息，出血停止1周后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和范圍。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，戒除一切不良飲食及生活習(xí)慣。

2 結(jié)果

17例患者，首次和諧鋏止血均成功，其中1例十二指腸球后潰瘍放置1枚和諧鋏后效果不理想，仍有滲血，結(jié)合無水酒精病變局部注射止血后，出血停止；1例胃潰瘍患者，潰瘍面約2.0cm×1.8cm，和諧鋏放置4枚，于2天后脫落2枚，有少許黑便，無嘔血，經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)抑酸、止血、靜點(diǎn)生長(zhǎng)抑素14肽、補(bǔ)液等措施2天后無黑便，繼續(xù)治療3周后復(fù)查，未見和諧鋏，潰瘍呈紅色瘢痕期.

3 討論

目前，經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾治療消化道出血是行之有效的方法。原理是應(yīng)用金屬夾機(jī)械壓迫止血的作用，直接將出血的小血管或出血的粘膜砸緊。該方法不引起粘膜組織的凝固、壞死、變性等，止血快，療效確切[4-6]。我院應(yīng)用和諧鋏即時(shí)止血率達(dá)100%，止血效果好。和諧鋏止血適用于小的血管破裂出血，如Dieulafoy病及局灶性出血，也適用于消化性潰瘍伴出血。但對(duì)潰瘍直徑大于2厘米病變，應(yīng)慎用，金屬夾易過早脫落,造成再次出血。目前對(duì)于十二指腸球內(nèi)病變,尤其后壁出血，因受操作空間狹小、止血夾難與病變形成有效的接觸角度等原因，不適合應(yīng)用止血夾治療，該處病變可以應(yīng)用無水酒精注射止血效果好[7]。

金屬夾可于1～3周后局部肉芽形成后自然脫落，隨糞便排出體外，不會(huì)造成腸道損傷，一般無并發(fā)癥。金屬夾不損害潰瘍病灶的愈合。如脫落過早可再次出血。一般術(shù)后半月到一年內(nèi)可復(fù)查胃鏡，金屬夾如無脫落，不用處理。對(duì)于非靜脈曲張性活動(dòng)性出血是一種簡(jiǎn)單有效的止血方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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