林燕銘，代聰，張皓馳，陳博，吳瑤，吳明

（北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系，北京100191）

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)之一，屬于重大衛(wèi)生政策?；颊呤轻t(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的主要利益相關(guān)方，可能因感知利益受損而采取行動表達(dá)不滿，甚至采取比較激烈的行為，導(dǎo)致社會失序和社會混亂，引發(fā)社會穩(wěn)定風(fēng)險，如2015年重慶市的醫(yī)療服務(wù)價格改革，近千名尿毒癥患者和家屬靜坐抗議，嚴(yán)重影響社會秩序，致使政策實施7 天后便宣告結(jié)束[1]。

根據(jù)《關(guān)于建立健全衛(wèi)生計生系統(tǒng)重大決策社會穩(wěn)定風(fēng)險評估機制的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕26 號），重大衛(wèi)生政策出臺之前，需要進(jìn)行社會穩(wěn)定風(fēng)險評估。

既往社會穩(wěn)定風(fēng)險相關(guān)研究主要集中在公民參政、機械化工、工程項目、弱勢群體權(quán)益、安全生產(chǎn)、災(zāi)害等領(lǐng)域，但衛(wèi)生領(lǐng)域決策的社會穩(wěn)定風(fēng)險研究尚不多見，主要以定性研究為主，尚未發(fā)現(xiàn)采用定量方法研究衛(wèi)生系統(tǒng)重大決策的社會穩(wěn)定風(fēng)險識別、測量及影響因素的文獻(xiàn)。因此，有必要對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的社會穩(wěn)定風(fēng)險相關(guān)問題開展研究。

本研究利用A 市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整前的公立醫(yī)院患者調(diào)查數(shù)據(jù)，以靜坐意向作為社會穩(wěn)定風(fēng)險的衡量指標(biāo)，運用情景法從患者角度研究醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的社會穩(wěn)定風(fēng)險測量及其影響因素，為防控社會穩(wěn)定風(fēng)險提供相關(guān)信息。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2017年A 市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整前的公立醫(yī)院患者調(diào)查。調(diào)查對象為年滿18 周歲，完成門診就診的患者和完成住院診治、即將出院的患者，不包括急診患者和因體檢住院者以及意識不清、無法正確理解和回答問題的患者。采用在醫(yī)院取藥處偶遇抽樣方法抽取門診患者，住院調(diào)查對象為在調(diào)查之日或前一天已經(jīng)完成住院診治的全部住院患者。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括人口、社會經(jīng)濟(jì)特征，門診/ 住院情況，患者滿意度，“調(diào)價靜坐請愿”假設(shè)情景下的態(tài)度和行為意向等。

1.2 社會穩(wěn)定風(fēng)險識別及測量

社會穩(wěn)定風(fēng)險主要指由個體或團(tuán)體的反叛社會行為導(dǎo)致的社會混亂和社會失序[2]。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，部分患者可能因部分服務(wù)項目價格提高、醫(yī)療費用或自付比例增加，利益受損，產(chǎn)生不滿情緒；還有一些患者即使調(diào)價后個人就醫(yī)的自付費用沒有增加，但對涉及切身利益的政策較為敏感，因?qū)φ卟焕斫饣蚴苣承┯惺H的媒體、網(wǎng)絡(luò)觀點影響，認(rèn)為價格調(diào)整就是“變相漲錢”，或因“漲錢”對醫(yī)療服務(wù)提供過程和結(jié)果的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)提高，也會因此產(chǎn)生不滿情緒。從利益沖突[3]角度，患者可能因不滿情緒而對引發(fā)社會穩(wěn)定風(fēng)險的行為持肯定態(tài)度，甚至產(chǎn)生行為意向，成為采取引發(fā)社會穩(wěn)定風(fēng)險行為的高危群體。

社會穩(wěn)定風(fēng)險識別方法主要包括[4，5]：利用既往風(fēng)險經(jīng)驗案例和已發(fā)生的風(fēng)險信息，提煉利益相關(guān)方風(fēng)險來源、發(fā)生頻率等；通過網(wǎng)絡(luò)收集利益相關(guān)方的評論、態(tài)度、意見及媒體輿情導(dǎo)向分析提煉風(fēng)險點；采用情景法、假設(shè)法等告知風(fēng)險，通過問卷調(diào)查收集利益相關(guān)方的態(tài)度、意見和訴求；以及專家經(jīng)驗法等。專家經(jīng)驗法適用于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的定性分析。由于缺乏既往醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的定量資料，通過網(wǎng)絡(luò)收集資料識別和測量社會穩(wěn)定風(fēng)險存在樣本選擇偏倚，采用情景法對抽樣患者進(jìn)行調(diào)查，可以獲得其反對態(tài)度率或行為意向率的定量指標(biāo)，為政策實施的社會穩(wěn)定風(fēng)險評估，尤其是社會穩(wěn)定風(fēng)險等級的評定、定量估計風(fēng)險發(fā)生概率等提供信息。

因此，本研究采用情景法識別風(fēng)險，即給調(diào)查對象一個醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的情景：“醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，某類需持續(xù)定期治療、否則會危及生命的慢性病患者每月自付醫(yī)療費用由1100 元增至2200元，為此，數(shù)百名該病患者到市政府附近集體靜坐請愿，抗議價格調(diào)整”，詢問“您認(rèn)為該行動是否合理”“您遇到類似情況是否會參與該行動”，計算認(rèn)為靜坐合理率、靜坐參與意向率作為測量社會穩(wěn)定風(fēng)險的指標(biāo)。

1.3 分析方法

本研究使用STATA13.0 軟件，采用多因素Logistic 回歸模型分析醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的主要影響因素。

在Logistic 回歸分析中，是否認(rèn)為靜坐合理和是否有靜坐參與意向作為因變量，以調(diào)查對象人口學(xué)、社會經(jīng)濟(jì)狀況、患者類型、家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、患者滿意度等作為自變量。由于患者滿意度指標(biāo)中，醫(yī)生態(tài)度、護(hù)士態(tài)度、病情解釋和信任醫(yī)生與否的評價一致性比較高，為了避免共線性問題，在回歸分析中僅納入信任醫(yī)生與否變量。考慮到不同疾病類型的醫(yī)療費用不同，主要是對家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響，后者對社會穩(wěn)定風(fēng)險行為相關(guān)的態(tài)度和行為意向產(chǎn)生影響，因此未將疾病類型納入回歸分析中，僅納入家庭醫(yī)療支出占家庭收入的比例。具體賦值見表1。

表1 變量賦值表Tab.1 Assignment table of variables

表1 續(xù)

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本研究共納入研究對象2139 人，其中，門診患者占60.3%，住院患者占39.7%。門診患者中，A 市戶籍者占70.1%，女性占64.6%，在婚者占85.0%，平均年齡為59 歲，50-65 歲組占44.3%，65 歲及以上老年人占35.6%；大專及以上學(xué)歷者占41.6%，高中和初中者分別占32.3%和20.4%，研究對象整體受教育水平較高；離退休者占70.0%，在業(yè)者占25.7%，其余為沒有工作或在校學(xué)生。除性別、戶籍外，住院患者和門診患者的其他基本情況構(gòu)成差異不大。調(diào)查對象參保類型以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為主，其中，門診患者為79.3%，住院患者為68.2%（表2）。

門診患者的家庭人均月收入為4543 元，有43.6%的研究對象集中于2000-4000 元，低于2016年A 市低保標(biāo)準(zhǔn)和職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的門診患者分別占3.5%和15.1%，高于2016年A 市居民可支配收入者占32.0%。住院患者的家庭人均月收入為4005 元，有37.9%的研究對象集中于2000-4000 元，低于2016年A 市低保標(biāo)準(zhǔn)和職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的住院患者分別占10.1%和28.0%，高于2016年A 市居民可支配收入者占27.7%。門診患者和住院患者的醫(yī)療費用自付比例分別為35.8%和45.0%，住院患者家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例（20.06%）高于門診患者（14.61%），有13.7%的住院患者家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例＞50%，高于門診患者（7.8%）（表2）。

門診患者中心腦血管類、腫瘤類和神經(jīng)精神類疾病就診者分別為31.6%、9.4%和8.7%，住院患者中的上述比例分別為25.4%、16.5%和9.7%。門診患者以心腦血管疾病就診者的比例高于住院患者，主要是定期復(fù)查取藥者；住院患者以腫瘤類疾病就診者的比例高于門診患者，主要是化療患者。

門診患者中認(rèn)為“醫(yī)生態(tài)度好”、“護(hù)士態(tài)度好”、“病情解釋清楚”和“信任醫(yī)生”的比例分別為85.6%、83.9%、78.5%和84.2%；住院患者中上述比例分別為94.0%，93.0%，88.2%和94.9%，均高于門診患者，高約10%。住院患者認(rèn)為“看病貴”的比例（45.0%）高于門診患者（41.2%）；認(rèn)為“看病不貴”的比例（21.6%）低于門診患者（26.6%）（表2）。

2.2 門診和住院患者認(rèn)為靜坐是否合理和靜坐意向情況

除外回答“說不好”者，以各假設(shè)情景的有效回答的總?cè)藬?shù)為分母，患者認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率為分別為32.8%和17.6%。其中，門診患者認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率為分別為29.7%和14.7%，住院患者上述率分別37.9%和22.1%。住院患者的認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率均高于門診患者（表2）。

隨著年齡的增加，研究對象的認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率先升高后降低；戶籍、性別、婚姻狀況、受教育程度、就業(yè)狀況、基本醫(yī)療保險類型不同的研究對象認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率差異沒有明顯規(guī)律。隨著家庭人均月收入的升高，研究對象的認(rèn)為靜坐合理率沒有明顯變化，靜坐參與意愿有降低趨勢；家庭醫(yī)療支出比例＞50%者的和靜坐參與意向率均高于家庭醫(yī)療支出比例＜50%者（表2）。

從就診疾病類型看，門診患者中，腫瘤類疾病就診者認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率較高，分別為41.5%和19.3%，住院患者中，神經(jīng)精神類疾病者認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率較低，分別為21.3%和11.5%。

認(rèn)為“醫(yī)生態(tài)度好”、“護(hù)士態(tài)度好”、“病情解釋清楚”、“信任醫(yī)生”和“看病不貴”的研究對象認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率均低于認(rèn)為“醫(yī)生態(tài)度不好”、“護(hù)士態(tài)度不好”、“病情解釋不清楚”、“不信任醫(yī)生”和“看病貴”者，門診和住院患者規(guī)律相同（表2）。

表2 不同特征研究對象社會穩(wěn)定風(fēng)險態(tài)度和行為意向情況Tab.2 The social stability risk in outpatient/inpatient with different status

表2 續(xù)

2.3 研究對象社會穩(wěn)定風(fēng)險的Logistic 回歸分析

研究對象認(rèn)為靜坐合理率的Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，在控制其他因素后，患者類型、年齡、基本醫(yī)保類型、家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例、信任醫(yī)生、醫(yī)療費用評價對認(rèn)為合理率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他因素的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。具體而言，控制其他因素后，住院患者的認(rèn)為靜坐合理的可能性是門診患者的1.90 倍（OR=1.90，95%CI：1.46-2.47）；隨著年齡增加，研究對象認(rèn)為靜坐合理率先升高后降低；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者的認(rèn)為靜坐合理率是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者的0.58 倍（OR=0.58，95%CI：0.40-0.84）；家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例＞50%者的認(rèn)為靜坐合理率是家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例＜50%者的1.67 倍（OR=1.67，95%CI：1.12-2.51）；不信任醫(yī)生者認(rèn)為靜坐合理的可能性是信任醫(yī)生者的2.10倍（OR=2.10，95%CI：1.49-2.96）；醫(yī)療費用評價為“看病貴”者認(rèn)為靜坐合理的可能性是認(rèn)為“看病不貴”者的2.01 倍（OR=2.01，95%CI：1.46-2.75）（表3）。

研究對象靜坐參與意向的Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，在控制其他因素后，患者類型、年齡、家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例、信任醫(yī)生、醫(yī)療費用評價對靜坐參與意向的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他因素的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。具體而言，控制其他因素后，住院患者的靜坐參與意向是門診患者的1.91 倍（OR=1.91，95%CI：1.42-2.56）；隨著年 齡 增加，研究對象靜坐參與意向先升高后降低；隨著家庭人均月收入的增加，研究對象靜坐參與意向有降低趨勢；家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例＞50%者的靜坐參與意向是家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例＜50%者的1.63 倍（OR=1.63，95%CI：1.10-2.41）；不信任醫(yī)生者靜坐參與意向是信任醫(yī)生者的1.64 倍（OR=1.64，95%CI：1.11-2.43）；認(rèn)為“看病貴”者的靜坐參與意向是認(rèn)為“看病不貴”者的1.67 倍（OR=1.67，95%CI：1.16-2.40）（表3）。

多重共線性檢驗結(jié)果顯示，VIF 在1-3 之間，可以認(rèn)為模型中各解釋變量之間多重共線性較弱。兩個模型的擬合優(yōu)度檢驗分別為Personχ2=911.37、P=0.286 和Personχ2=936.58、P=0.819，在α=0.1 下，模型擬合效果理想。

表3 研究對象社會穩(wěn)定風(fēng)險影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果Tab.3 Logistic regression analysis results of social stability risk

3 討論

3.1 情景法對于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的識別和測量的適用性

對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整有不滿情緒的患者往往容易對引發(fā)社會穩(wěn)定風(fēng)險的行為持肯定態(tài)度，甚至產(chǎn)生行為意向，成為采取引發(fā)社會穩(wěn)定風(fēng)險行為的高危群體。識別醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的關(guān)鍵就是識別這類患者，在前述的四種社會穩(wěn)定風(fēng)險識別和測量方法中，由于缺乏既往醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的定量資料（發(fā)生頻率等），而專家經(jīng)驗法僅適用于定性分析，通過網(wǎng)絡(luò)收集資料識別和測量社會穩(wěn)定風(fēng)險存在很大的樣本選擇偏倚，因此本研究采用假設(shè)法對抽樣患者進(jìn)行調(diào)查，能夠在政策出臺前得到利益相關(guān)方持反對態(tài)度率或行為意向率的定量指標(biāo)，作為預(yù)測風(fēng)險的客觀數(shù)據(jù)指標(biāo)，為政策實施的社會穩(wěn)定風(fēng)險評估，尤其是社會穩(wěn)定風(fēng)險等級的評定、定量估計風(fēng)險發(fā)生概率等提供信息。

社會學(xué)和心理學(xué)研究行為的關(guān)鍵預(yù)測指標(biāo)是行為意向，行為意向可通過自我報告法獲得。使用行為意向作為社會穩(wěn)定風(fēng)險行為測量指標(biāo)的準(zhǔn)確度取決于行為意向能在多大程度上轉(zhuǎn)化為實際行為。Sheeran[6]的一項meta 研究指出，行為意向能夠解釋28%的行為方差（即R2=0.28）。根據(jù)Cohen[7]提出的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)系數(shù)r+=0.1 表示低相關(guān)，r+=0.3 表示中等相關(guān)，r+=0.5 表示高相關(guān)，“解釋28%的變異”對應(yīng)的相關(guān)系數(shù)為0.53，所以，可認(rèn)為行為意向與實際行為有中等以上的相關(guān)性。此外，非個人意志完全控制的行為不僅受行為意向的影響，還受執(zhí)行行為的個人能力、機會、資源等實際控制條件的制約[8]。Gollwizer[9]提出關(guān)鍵情景線索和既定目標(biāo)，如“我計劃在Y 情況下做X 行為”，“我計劃在Y 情況下做X行為以實現(xiàn)A 目標(biāo)”，能夠在一定程度上增強行為意向向行為的轉(zhuǎn)變。本研究利用情景法測量患者的行為意向來預(yù)測社會穩(wěn)定風(fēng)險行為，假設(shè)情景詳細(xì)地假設(shè)了被調(diào)查者的關(guān)鍵情景線索（自付醫(yī)療費用增加的幅度和比例）和行為目標(biāo)（“您遇到類似情況是否會參與該行動”），獲得的行為意向更接近研究對象可能采取的實際行為。雖然行為意向和行為之間存在差距，但是二者之間的一致性對于使用行為意向進(jìn)行風(fēng)險行為的預(yù)測和分析仍然非常有意義[10]，也是目前行為研究的主要取向之一。

態(tài)度是本研究測量社會穩(wěn)定風(fēng)險行為的另外一個指標(biāo)，也可通過自我報告法獲得。Ouellette 等[11]的研究指出，態(tài)度和未來行為的相關(guān)系數(shù)為0.33，態(tài)度和行為意向相關(guān)系數(shù)為0.47，說明態(tài)度和實際行為存在較弱至中等強度的關(guān)系，態(tài)度和行為意向存在中等強度以上的相關(guān)性。態(tài)度對行為的解釋力和預(yù)測力不如行為意向，但態(tài)度仍是行為意向和行為的重要預(yù)測指標(biāo)。

綜上，情景法能在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策出臺前，獲得反映利益相關(guān)方法對政策的態(tài)度和行為意向的定量客觀指標(biāo)，在缺乏直接測量行為的更好方法的情況下，不失為一個更具有操作性的方法。而社會穩(wěn)定風(fēng)險相關(guān)態(tài)度和行為意向兩者間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

3.2 滿意度對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險相關(guān)行為意向的影響

滿意度是一種心理狀態(tài)，體現(xiàn)了個體對某項事物的實際體驗與期望水平的相對關(guān)系。本研究使用了研究對象對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療費用等的滿意度評價指標(biāo)，反映的是患者對醫(yī)療服務(wù)提供過程的預(yù)期和實際體驗的比較，目的是識別有不滿情緒的患者，其中對醫(yī)療費用的評價可以在很大程度上反映研究對象對于調(diào)價的不滿情緒。

張書維等[12]從相對剝奪和相對滿意的角度研究社會穩(wěn)定風(fēng)險中群體性事件（集群行為）的動因，發(fā)現(xiàn)與相對剝奪的個體比，相對滿意的個體參加集群行為可能性更小。相對滿意的研究對象不會產(chǎn)生不滿、不公平感或心理落差，所以不會有發(fā)泄不滿或者為自己爭取更公平的結(jié)果的行為。既往研究表明對政府的滿意度、生活滿意感是群體性事件的主要影響因素[12-16]。本研究的結(jié)果與既往研究一致，Logistic 回歸結(jié)果顯示，不信任醫(yī)生者的認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向風(fēng)險比信任醫(yī)生者高110%和64%（OR=2.10，95%CI：1.49-2.96；OR=1.64，95%CI：1.11-2.43）；認(rèn)為“看病貴”者的認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向風(fēng)險比認(rèn)為“看病不貴”者高101%和67%（OR=2.01，95%CI：1.46-2.75；OR=1.67，95%CI：1.16-2.40）。研究結(jié)果說明對于醫(yī)療服務(wù)提供過程存在負(fù)向評價者，采取引發(fā)社會穩(wěn)定風(fēng)險行為意向風(fēng)險更高。

分析結(jié)果提示，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的同時，需要建立/ 完善激勵和約束機制，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的改善和服務(wù)行為的規(guī)范，并提高醫(yī)患溝通技巧，同時加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其向患者準(zhǔn)確解釋醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，加強患者對政策的理解，避免患者認(rèn)為“調(diào)價就是變相漲價，看病越來越貴”，減少患者對醫(yī)療服務(wù)提供做出負(fù)向評價，來減少社會穩(wěn)定風(fēng)險的發(fā)生。

3.3 家庭醫(yī)療支出占家庭收入的比例對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的影響

單因素和多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例＞50%者的認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率高于家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例＜50%者。從利益沖突的角度，家庭醫(yī)療支出占家庭收入比例越高的患者對于調(diào)價后醫(yī)療費用的變化更為敏感，容易因醫(yī)療費用變化這一利益沖突出現(xiàn)不滿情緒，進(jìn)而可能采取引發(fā)社會穩(wěn)定風(fēng)險行為。因此，有必要在在醫(yī)療服務(wù)調(diào)整方案測算時，注意測算住院患者、需多次或持續(xù)就診患者的（單次/年度）醫(yī)療費用的變化，來修訂醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，盡量減小“增加”的變化幅度，避免因醫(yī)療費用增加幅度過大，使某些原本家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者在調(diào)價后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，而采取激烈的行為來發(fā)泄不滿和抗訴自身利益損失、維護(hù)和爭取自身利益。其次要考慮通過調(diào)整醫(yī)保補償方案和醫(yī)療救助等緩解醫(yī)療費用增加給原本家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的患者帶來新的負(fù)擔(dān)，從而在一定程度上防控社會穩(wěn)定風(fēng)險。

3.4 其他因素對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整社會穩(wěn)定風(fēng)險的影響

在控制了性別、年齡、受教育程度、就業(yè)狀況、基本醫(yī)保類型、家庭人均月收入、家庭醫(yī)療支出比例、信任醫(yī)生、醫(yī)療費用評價等變量后，住院患者認(rèn)為靜坐合理率和靜坐參與意向率是門診患者的1.90倍（OR=1.90，95%CI：1.46-2.47） 和1.91 倍（OR=1.91，95%CI：1.42-2.56）。說明患者類型（門診或住院）對認(rèn)為靜坐是否合理率和靜坐參與意向率的有獨立作用，即在上述控制變量之外，還有其他影響因素的作用通過患者類型這一變量來反映。疾病的類型和嚴(yán)重程度不同會對患者的家庭經(jīng)濟(jì)、患者及其家屬的工作和生活造成不同程度的影響，本研究因樣本量限制，無法對疾病類型做更為詳細(xì)的分析?；颊叩募膊⊥ㄟ^什么樣的機制影響醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策、甚至于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)社會穩(wěn)定風(fēng)險，有待進(jìn)一步研究。