李軍民，白　曉，孟　茜，田　嬌　

(武警陜西省總隊醫(yī)院檢驗科，西安　710054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以氣流不完全可逆性受限為主要病理特征。因其肺功能呈進行性減退嚴重影響患者勞動力和生活質(zhì)量，有報道稱感染是造成COPD發(fā)生發(fā)展最重要因素之一[1，2]。如病情反復(fù)發(fā)作致細菌感染則形成慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)作為感染性標(biāo)記物已被臨床廣泛認可[3]。以往關(guān)于PCT在COPD及AECOPD診治中的應(yīng)用報道較多，而PCT與不同肺功能COPD關(guān)系研究少有報道。本研究旨在通過觀察不同肺功能患者PCT水平的變化，了解COPD患者PCT水平與肺功能的關(guān)系，為COPD，AECOPD診斷與治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1　材料與方法

1.1研究對象選擇2016年1月～2017年5月我院收治的88例COPD患者及100例AECOPD患者納入研究對象。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準[5]。88例COPD患者中男性51例，女性37例，年齡59～83歲，平均年齡62.77±9.37歲；100例AECOPD患者中男性54例，女性46例，年齡55～86歲，平均年齡65.57±9.20歲。

1.2試劑和儀器受試者于清晨空腹采集靜脈血4 ml，分離血清后使用乳膠免疫比濁法在羅氏Cobas501儀器上行血清PCT檢測(試劑由北京九強公司提供)。PCT>0.5 ng/ml提示存在細菌感染高風(fēng)險。

1.3方法對88例COPD患者、100例AECOPD患者在采血當(dāng)天使用意大利COSMED PFT4肺功能檢測儀測定受試對象肺功能，按照肺功能分級標(biāo)準將88例COPD患者分為4組：一組為肺功能Ⅰ級(FEV1%≤80%)患者13例；二組為肺功能Ⅱ級(50%≤FEV1%<80%)患者26例；三組為肺功能Ⅲ級(30%≤FEV1%<50%)患者30例；四組為肺功能Ⅳ級(FEV1%<30%或FEV1%<50%并伴有慢性呼吸衰竭)患者19例。將100例AECOPD患者分為3組：一組為肺功能Ⅰ級，Ⅱ級患者共21例；二組為肺功能Ⅲ級患者共37例；三組為肺功能Ⅳ級患者共42例(由于肺功能Ⅰ級例數(shù)過少，將肺功能Ⅰ級、Ⅱ級患者合并為一組)。

2　結(jié)果

2.188例COPD患者不同肺功能分級血清PCT檢測結(jié)果見表1。各組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.401，P>0.05)。

表1不同肺功能分組COPD患者血清PCT水平比較

肺功能分組nPCT(ng/ml)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級13263019012±004274±783108±254044±124

2.2100例AECOPD患者不同肺功能分級血清PCT檢測結(jié)果見表2。AECOPD患者肺功能Ⅲ級與肺功能Ⅰ，Ⅱ級間血清PCT結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余各組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2不同肺功能分級AECOPD患者多組間PCT水平比較

項目Ⅰ，Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級FPnx±s2103±03537068±089△42418±640?#　9128　0000

注：△表示Ⅲ級與Ⅰ，Ⅱ級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；*表示Ⅳ級與Ⅰ，Ⅱ級比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；#表示Ⅳ級與Ⅲ級比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

COPD是由慢性支氣管肺炎或肺氣腫導(dǎo)致的氣流阻塞性肺疾病。以氣流阻塞為臨床特征，老年多見，具有反復(fù)發(fā)作的特點。如果反復(fù)發(fā)作，病情加重導(dǎo)致肺功能惡化，則形成AECOPD。大多數(shù)AECOPD與下呼吸道細菌感染有關(guān)。以往對COPD和AECOPD診斷主要依靠咳嗽、咳痰、呼吸困難加重等臨床癥狀及影像學(xué)檢查，因不同醫(yī)生對同一患者的臨床癥狀判斷主觀差異較大，影像學(xué)檢查無法確切區(qū)別患者下呼吸道感染類型，因此，找出既能夠客觀反映患者肺功能變化，又能準確反映患者感染類型及嚴重程度的敏感特異性指標(biāo)，對于COPD和AECOPD患者的診斷、療效評估及指導(dǎo)抗生素合理使用具有重要意義。

有報道顯示，血清PCT升高與機體發(fā)生細菌感染有關(guān)，在全身嚴重感染的早期即可升高，感染控制后下降，是臨床全身嚴重感染的重要觀察指標(biāo)[4，5]。研究指出，PCT水平在AECOPD患者細菌培養(yǎng)陽性的血清中顯著升高；而非細菌感染者血清中不升高。提示血清PCT濃度不僅與細菌感染關(guān)系密切，且含量與細菌感染程度有關(guān)[6，7]。

本研究顯示，在不同肺功能分組的COPD患者中，血清PCT水平無顯著差異(P>0.05)，其PCT濃度水平也未隨著COPD患者肺功能分級的加重而逐漸升高。表明COPD患者血清PCT水平與肺功能無關(guān)，無論肺功能處于哪一級，只要無細菌感染，患者都將處于穩(wěn)定期，無需使用抗生素治療。在AECOPD患者研究中發(fā)現(xiàn)，雖然肺功能Ⅰ，Ⅱ級患者與肺功能Ⅲ級患者血清PCT檢測結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但肺功能Ⅳ級患者血清PCT檢測結(jié)果與肺功能Ⅰ，Ⅱ級和Ⅲ級組間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，表明血清PCT濃度水平與COPD急性加重有關(guān)，提示血清PCT濃度水平可作為判斷COPD急性加重的參考指標(biāo)。研究中同時發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者隨肺功能損害加重血清PCT濃度水平升高，表明在AECOPD肺功能Ⅲ，Ⅳ級患者中常存在嚴重的細菌感染，提示血清PCT含量不僅與細菌感染嚴重程度相關(guān)，也與疾病進程具有相關(guān)性，是細菌性炎癥加劇了肺功能惡化。這與相關(guān)報道指出的PCT與AECOPD患者肺功能損害具有相關(guān)性的結(jié)論一致[8～10]。對客觀評估AECOPD患者肺功能及治療效果監(jiān)測具有一定的臨床價值。

綜上所述，COPD患者血清PCT水平在不同肺功能分組中變化無統(tǒng)計學(xué)意義，表明只要患者處在COPD穩(wěn)定期，不論其肺功能如何均與細菌感染無關(guān)，建議在COPD患者治療中，應(yīng)以改善肺功能為主，不建議使用抗生素，以避免抗生素濫用。AECOPD患者血清PCT水平除肺功能Ⅰ，Ⅱ級與Ⅲ級間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余不同肺功能分組間PCT水平變化較大，且PCT水平越高肺功能越差，表明AECOPD患者除與細菌感染有關(guān)外，濃度水平越高其感染程度越嚴重，肺功能就越差。提示在臨床經(jīng)驗應(yīng)用抗生素的同時，需留取痰標(biāo)本行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，按照藥敏指示及時調(diào)整使用敏感藥物，從而達到有效改善肺功能之目的。

由于本研究中納入樣本數(shù)量有限，且不能完全排除基礎(chǔ)肺功能不同及其他非感染因素對本研究結(jié)果帶來的影響，尚需進一步研究。

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