夏華軍，張　穎　

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科，浙江溫州　325000)

紅細胞體積分布寬度(red blood cell dirtribution width，RDW)是紅細胞形態(tài)指標，反映紅細胞體積大小變異性的參數(shù)，主要用于貧血的診斷，近年來Frlker等[1]發(fā)現(xiàn)RDW是心力衰竭患者發(fā)病率和死亡率的獨立預后因素。研究[2，3]發(fā)現(xiàn)RDW與慢性炎癥相關，RDW與炎癥指標- 紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和高敏性C反應蛋白(high- sensitivity C- reactive protein，hs- CRP)明顯相關。類風濕關節(jié)炎(rheumatiod arthritis，RA)是一種慢性炎癥性疾病，血清中?？沙霈F(xiàn)類風濕因子(rheumatoid factor，RF)等自身抗體，患者的心血管疾病風險明顯增高[4]。Lee等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在RA患者中RDW與ESR和hs- CRP均有正相關性。但本文從RA患者的不同疾病程度來研究RDW與ESR，hs- CRP，RF的相關性，進一步探討RDW在RA中病情活動評價中的重要作用。

1　材料和方法

1.1研究對象2013年01月～2016年12月在長江大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的RA患者102例，診斷符合2010年中華醫(yī)學會風濕病學分會修訂的RA診斷及治療指南。其中男性17例，女性85例，年齡31～90歲，平均年齡59.6±10.9歲，病程1～408月，平均病程86.8±85.3個月，平均血紅蛋白(hemoglobin，HB)水平為110.7±18.5 g/L，平均RDW(%)為13.7±1.7。以ESR 40mm/h和hs- CRP 5mg/L為界限，將病人分為重度炎癥組(ESR≥40 mm/h和hs- CRP≥5 mg/L)和輕度炎癥組(ESR<40 mm/h和/或hs- CRP<5 mg/L)；以HB不同濃度將其分為兩組，非貧血組(Hb≥110 g/L)和貧血組(Hb<110 g/L)。

1.2儀器與方法抽取患者空腹外周血2 h內(nèi)進行檢查。血常規(guī)采用Sysmex XE- 2100全自動血液分析儀(日本希森美康公司)檢測，ESR采用Monitor- 100全自動血沉檢測儀(意大利Vital Diagnostics公司)檢測，hs- CRP，RF均采用AU5400全自動生化分析儀(日本奧林巴斯)檢測。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，RDW，ESR，hs- CRP和RF之間的相關性比較采用Speraman分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1RA患者的炎癥因子水平RA患者中ESR，hs- CRP，RF水平均明顯升高(55.5±39.6 mm/h，36.0±44.8 mg/L，94.4±99.4 U/ml)。

2.2重度炎癥組和輕度炎癥組間RDW，RBC，HB和RF的比較見表1。重度炎癥組中RA患者中ESR為85.2±30.9 mm/h，hs- CRP為58.8±49.6 mg/L；輕度炎癥組中RA患者中ESR為22.0±11.4 mm/h，hs- CRP為10.3±15.8 mg/L。重度炎癥組中RDW，RF水平高于但RBC，HB水平低于輕度炎癥組，差異有統(tǒng)計學意義(均P=0.000)。

表1 RA患者重度炎癥組和輕度炎癥組間RDW，HB，RBC和RF的比較

2.3非貧血組和貧血組間RDW，ESR，CRP和RF的比較見表2。非貧血組患者中HB為123.3±8.5 mg/L，RBC為(4.2±0.4)×1012/L；貧血組患者中HB為94.1±14.8 mg/L，RBC為(3.4±0.4)×1012/L。貧血組中RDW，ESR，hs- CRP和RF水平高于非貧血組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.017～6.010，均P<0.05)。

表2 RA患者非貧血組和貧血組間RDW，ESR，CRP和RF的比較

2.4RDW與ESR，hs- CRP，RF之間的相關性分析將RA患者的RDW與ESR，hs- CRP，RF進行Speraman相關分析，發(fā)現(xiàn)RDW與ESR，hs- CRP，RF呈正相關性，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.344，0.293，0.238；P=0.000，0.003，0.016)。但是在非貧血RA患者中RDW與ESR，hs- CRP，RF無相關性，P值依次為0.190，0.081，0.112，差異無統(tǒng)計學意義。

3　討論

RDW以前僅作為貧血的一個相關指標，現(xiàn)階段大量研究表明其可用于類風濕關節(jié)炎、高血壓[6]、心血管疾病[7]、肺癌[8]、肝纖維化[9]、多發(fā)性骨髓瘤[10]、急性心肌梗死[11]等疾病的評估。

RA是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。本病以女性多發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn)以雙手和腕關節(jié)等小關節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性多關節(jié)炎。病理表現(xiàn)為關節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現(xiàn)關節(jié)的軟骨和骨破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。血清中可出現(xiàn)RF及抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體等多種自身抗體。RA作為慢性炎癥性疾病，患者體內(nèi)存在多種細胞因子，后者都可能通過各種途徑影響紅細胞的生成和凋亡及細胞的形態(tài)，最終會導致RDW的變化[12]。本研究中RA患者以女性患者居多，占83.3%，且年齡多處于中老年，平均病程較長，炎癥因子指標(hs- CRP，ESR，RF等)水平均較高，都提示RA患者炎癥因子分泌的增加。本研究把RA進行不同嚴重程度的分組，來評估其與RDW之間的關系。通過對重度炎癥組和輕度炎癥組組間RA患者的RDW，HB和RF的比較發(fā)現(xiàn)，重度炎癥組RF和RDW高于但HB水平低于輕度炎癥組，說明在重度炎癥時機體內(nèi)炎癥因子分泌增加，其自身抗體RF的分泌也增加，同時也影響了紅細胞的大小和形態(tài)，導致貧血即HB水平下降，提示了炎癥因子與紅細胞之間的復雜聯(lián)系。我們通過對非貧血組和貧血組RA患者比對分析，RA患者以貧血居多，發(fā)現(xiàn)貧血組RA患者間ESR，hs- CRP，RF和RDW顯著高于非貧血組，說明RA患者伴貧血時其炎癥活動、自身免疫功能常常增強。通過Speraman相關分析發(fā)現(xiàn)RDW 與ESR，hs- CRP，RF呈顯著正相關性，但是除去貧血因素后，RDW 與ESR，hs- CRP，RF無相關性。研究結(jié)果與厲彥山等[13]相一致，與Lee等[5]的研究不太一致，推測在RA患者中RDW與炎癥指標的關系可能有貧血的影響因素。此外RDW還受其他多種因素的影響，如藥物、年齡、營養(yǎng)不良、腎功能不全等。

綜上所述，RDW作為外周血紅細胞體積異質(zhì)性參數(shù)，與慢性炎癥疾病存在相關性。在RA患者中其RDW與體內(nèi)炎癥因子呈正相關性即RA患者病情越嚴重，炎癥因子水平越高，RDW水平越高，故RDW可以用于RA患者嚴重程度的評估。雖然此種機制尚不明了，同時還存在其他因素的影響，但是可以作為RA病情嚴重程度的一個新指標應用于臨床。

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