王敏善

（桂林市婦女兒童醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

創(chuàng)傷失血性休克是臨床上一種常見的急危重癥。血壓下降、血流灌注不佳、尿量減少是此病患者主要的臨床癥狀[1-3]。創(chuàng)傷失血性休克是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。一直以來，如何對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行急救是臨床上亟待解決的難題。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行及時(shí)有效的院前急救是確保其搶救效果的關(guān)鍵。本次研究主要探討對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救的方法。對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救的具體方法如下。

1 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救的方法

1.1 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的病情進(jìn)行評(píng)估

院前急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，先將患者轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全的地方，以防其受到二次傷害。在移動(dòng)患者的過程中，醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免用力過度對(duì)其造成不必要的傷害[4]。然后，觀察患者皮膚的溫度、顏色及脈搏、呼吸的頻率，并為其測(cè)量血壓，評(píng)估其意識(shí)、組織灌注的情況及心輸出量，然后對(duì)其病情進(jìn)行初步的判斷，及時(shí)為其采取相應(yīng)的措施進(jìn)行急救[5-6]。

1.2 控制創(chuàng)傷性休克患者活動(dòng)性出血的癥狀

研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效地控制創(chuàng)傷性休克患者活動(dòng)性出血的癥狀，可有效地避免其在現(xiàn)場(chǎng)死亡。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者出血的具體位置、傷口的深度為其選擇合適的方法進(jìn)行止血。同時(shí)，可通過為患者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥的方式幫助其止痛[7-8]。

1.3 為創(chuàng)傷性休克患者選擇合適的體位

院前急救人員應(yīng)為患者選擇休克臥位，將其頭部、軀干抬高15°～20 °，將其下肢抬高 20°～30 °。為創(chuàng)傷性休克患者取該體位可有效地增加其回心血量，以免其出現(xiàn)腦水腫[9]。

1.4 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行吸氧治療

院前急救人員使用吸引器為患者吸痰后，在其口咽部放置通氣管，以保證其呼吸道的通暢[10]?；颊呷魺o心跳，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行胸外心臟按壓；患者若無法自主呼吸，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工呼吸，然后使用面罩、球囊、氣管插管的方式為其吸氧。另外，為呼吸抑制的患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧，以改善其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。為嚴(yán)重缺氧的患者使用呼吸興奮劑，以確保其呼吸順暢，并為其使用面罩或鼻導(dǎo)管進(jìn)行輔助吸氧治療[11-14]。

1.5 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行保暖

在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救的過程中，應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行保暖，以免因血液循環(huán)障礙使其出現(xiàn)體溫降低、四肢濕冷等癥狀，可有效地改善其組織灌注的情況[15]。

1.6 為創(chuàng)傷性休克患者快速建立靜脈通路

在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救時(shí)，急救人員應(yīng)為其建立兩條或兩條以上的靜脈通路，可在其前臂的貴要靜脈、內(nèi)足踝的大隱靜脈進(jìn)行穿刺，并留置輸液針，以確保對(duì)其進(jìn)行有效的輸液治療[16-17]。

1.7 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇

在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的液體復(fù)蘇具有重要的作用。根據(jù)創(chuàng)傷性休克患者的病情有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇。在為此病患者進(jìn)行輸液的過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制其輸液的速度及輸液量。在對(duì)此病患者進(jìn)行院前急救的第一個(gè)30 min，應(yīng)為其快速輸注1000～1500 ml的平衡鹽水和500 ml的中分子右旋糖酐?；颊邉?chuàng)傷性休克的癥狀若有所緩解，可減慢為其輸液的速度?；颊邉?chuàng)傷性休克的癥狀若無明顯緩解，可再為其快速輸注1000 ml的平衡鹽水?；颊叩难獕喝羧晕瓷?，在完成交叉配血前，可先為其輸入400～600 ml的 O型全血。在血源緊張的情況下，確保晶體液和膠體液的比例為4:1，確保其血紅蛋白的水平為50～60 g/L，確保其紅細(xì)胞比容為0.20～0.25。在對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)為其謹(jǐn)慎選擇復(fù)蘇液。全血、血漿、人體白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉都屬于膠體溶液。其中，為患者輸入全血，可以有效地提高其血紅細(xì)胞、血漿蛋白的攜氧能力；為患者輸注血漿，可擴(kuò)充其機(jī)體的血容量；為患者輸注白蛋白，可使其血壓升高；為患者輸注中分子右旋糖酐，可提高其血液的滲透壓；為患者輸注羥乙基淀粉，可有效地對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容。為創(chuàng)傷性休克患者輸注上述藥物，可使其機(jī)體的循環(huán)功能快速恢復(fù)[18-19]。

1.8 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行心理護(hù)理

創(chuàng)傷性休克患者可出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒。上述負(fù)面情緒可增加患者心臟的每搏輸血量，使其出現(xiàn)心動(dòng)過速的癥狀，這會(huì)加重其病情，不利于對(duì)其進(jìn)行救治[20]。因此，在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。院前急救人員應(yīng)使用溫和的語言與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)使用眼神交流、肢體觸碰的方式對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，使其感到安心，能夠以平和的心態(tài)接受救治[21-22]。

2 討論

創(chuàng)傷性休克是臨床上一種較為常見的急危重癥，具有較高的死亡率。此病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅患者的生命。研究發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的60 min內(nèi)，對(duì)其實(shí)施有效的救治具有重要的臨床意義。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救時(shí)，應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，據(jù)此對(duì)其實(shí)施有效的院前急救，進(jìn)而確保對(duì)其進(jìn)行搶救的成功率。