張 嬋

(潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長治 046204)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌科常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率。有研究表明，對甲狀腺癌患者盡早進(jìn)行根治性手術(shù)，其病情的根治率可達(dá)到90%。但是，甲狀腺癌患者的早期臨床癥狀并不明顯，易被漏診[1]。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、可重復(fù)性好、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點，在多種惡性腫瘤的臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究主要探討彩色多普勒超聲在對甲狀腺癌與甲狀腺良性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2018年1月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院接診的40例甲狀腺癌與40例甲狀腺良性腫瘤患者。這40例甲狀腺癌患者的病情經(jīng)病理活檢后，均被確診。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)合并有其他慢性疾病的患者。2)對檢查依從性較差的患者。將其中40例甲狀腺良性腫瘤患者作為對照組，將其中40例甲狀腺癌患者作為觀察組。在對照組患者中，有男性13例，女性27例；其年齡為30～68歲，平均年齡為(46.08±6.77)歲。在觀察組的患者中，有男性14例，女性26例；其年齡為30～68歲，平均年齡為(46.02±6.81)歲；其中甲狀腺乳頭狀癌患者有36例，甲狀腺濾泡癌患者有2例，甲狀腺髓樣癌患者有1例，甲狀腺未分化癌患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，方法是：1)本次研究使用的儀器為飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀。2)將彩色多普勒超聲儀探頭的頻率設(shè)為7.5～10 MHz。3)讓患者取仰臥位，并將其肩部稍微抬高，充分暴露其頭頸部，在其頭頸部涂抹上耦合劑，檢查者手持探頭對其甲狀腺部位進(jìn)行掃查，觀察其超聲圖像中病灶的大小、形態(tài)、輪廓、結(jié)節(jié)的數(shù)量、鈣化的情況、內(nèi)部的回聲及血流的速度等情況。4)在檢查結(jié)束后，由兩名資深醫(yī)師對患者的超聲圖像進(jìn)行分析與評估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的超聲圖像特征、甲狀腺上動脈血流的參數(shù)及其病灶內(nèi)的血流Adler分級。1)患者甲狀腺上的動脈血流參數(shù)包括：PSV(峰值血流速度)和RI(血流阻力指數(shù))等。2)患者病灶內(nèi)的血流Adler分級標(biāo)準(zhǔn)是：⑴0級：患者的病灶內(nèi)無血流信號。⑵Ⅰ級：患者的病灶內(nèi)有較短的血流信號或有1～2個點狀的血流信號。⑶Ⅱ級：患者的病灶內(nèi)有較長的血流信號或有3～4個點狀的血流信號。⑷Ⅲ級：患者的病灶內(nèi)有大量的血流信號或有5個及5個以上點狀的血流信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲圖像特征對比

在對照組患者中，病灶周圍無回聲的患者有9例(占22.5%)，病灶內(nèi)部有低回聲的患者有4例(占10%)，病灶邊界不清的患者有6例(占15%)，病灶形狀不規(guī)則的患者有5例(占12.5%)，病灶內(nèi)部出現(xiàn)輕微鈣化的患者有4例(占10%)。在觀察組患者中，病灶周圍無回聲的患者有28例(占70%)，病灶內(nèi)部有低回聲的患者有29例(占72.5%)，病灶邊界不清晰的患者有32例(占80%)，病灶形狀不規(guī)則的患者有30例(占75%)，病灶內(nèi)部出現(xiàn)輕微鈣化的患者有27例(占67.5%)，癌細(xì)胞出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有40例(占100%)。與對照組患者相比，在觀察組患者中病灶周圍無回聲患者的占比、病灶內(nèi)部有低回聲患者的占比、病灶邊界不清患者的占比、病灶形狀不規(guī)則患者的占比和病灶內(nèi)部出現(xiàn)輕微鈣化患者的占比均更高，P＜0.05。

2.2 兩組患者甲狀腺上動脈血流參數(shù)的比較

對照組患者的PSV平均為(25.56±7.07)cm/s，其RI平均為(0.61±0.12)。觀察組患者的PSV平均為(36.02±8.13)cm/s，其 RI平均為(0.72±0.15)。與對照組患者相比，觀察組患者甲狀腺上動脈的PSV和RI均更高，P＜0.05。

2.3 兩組患者病灶內(nèi)的血流Adler分級的比較

在對照組患者中，病灶內(nèi)的血流Adler分級為0級～Ⅰ級的患者有35例(占87.5%)，為Ⅱ級～Ⅲ級的患者有5例(占12.5%)。在觀察組患者中，病灶內(nèi)的血流Adler分級為 0級～Ⅰ級的患者有6例(占15%)，為Ⅱ級～Ⅲ級的患者有34例(占85%)。與對照組患者相比，在觀察組患者中病灶內(nèi)血流Adler分級為Ⅱ級～Ⅲ級的患者占比更高，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺癌是頭頸部發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。此病患者多為女性。有研究表明，對甲狀腺癌患者進(jìn)行早期根治性手術(shù)，可明顯提高其病情的臨床治愈率，延長其生存期[3]。彩色多普勒超聲檢查的二維圖像能夠清晰地顯示患者病灶的形態(tài)特征及血流狀況，是臨床上對甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行診斷的主要檢查方法[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，在觀察組患者中病灶周圍無回聲患者的占比、病灶內(nèi)部有低回聲患者的占比、病灶邊界不清患者的占比、病灶形狀不規(guī)則患者的占比和病灶內(nèi)部出現(xiàn)輕微鈣化患者的占比均更高，P＜0.05；與對照組患者相比，觀察組患者甲狀腺上動脈的PSV和RI均更高，P＜0.05；與對照組患者相比，在觀察組患者中病灶內(nèi)血流Adler分級為Ⅱ級～Ⅲ級的患者占比更高，P＜0.05。這說明，甲狀腺癌患者病灶內(nèi)的動脈血流豐富且呈高阻力狀態(tài)，此特征是對甲狀腺癌患者的腫瘤進(jìn)行定性診斷的可靠依據(jù)。筆者認(rèn)為，甲狀腺癌患者的彩色多普勒超聲圖像具有以下特征：1)甲狀腺癌患者的病灶多呈不規(guī)則的形狀，且多為單發(fā)病灶，其邊緣多表現(xiàn)為毛刺狀或蟹足狀，其病灶內(nèi)的血流信號豐富。2)甲狀腺癌患者病灶內(nèi)的回聲多不均勻，無回聲或低回聲的情況較多。這是因為惡性腫瘤細(xì)胞的體積較大且間質(zhì)成分較少，致使其超聲圖像以無回聲或低回聲為主。3)甲狀腺癌患者的病灶內(nèi)多存在輕微鈣化的情況。這是因為癌細(xì)胞的生長繁殖迅速，使患者病灶內(nèi)的血管或纖維組織出現(xiàn)過度增生而引起鈣鹽的沉積[5]。

綜上所述，甲狀腺癌患者與甲狀腺良性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像、甲狀腺上動脈血流的參數(shù)和病灶內(nèi)的血流Adler分級均存在明顯的差異。因此，可將彩色多普勒超聲檢查作為鑒別診斷甲狀腺癌和甲狀腺良性腫瘤的主要方法。