張立元　崔立敏

【摘 要】老年患者的增多，使照顧者在照顧者過程中承受著生理、心理及經(jīng)濟(jì)等方面的巨大壓力，但關(guān)于照顧者負(fù)擔(dān)的研究相對較少。筆者將國內(nèi)外關(guān)于照顧者負(fù)擔(dān)及干預(yù)對策的研究進(jìn)行綜述，以便引起社會(huì)的關(guān)注，并給予相應(yīng)的政策支持以減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】老年患者；照顧者；照顧者負(fù)擔(dān)

中圖分類號(hào)： R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）04-0214-001

Research status of caregivers in elderly patients

ZHANG Li-yuan1 CUI Li-min*1，2

（1.School of Nursing，Yanbian University，Yanji 133000，China；

2.Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji 133000，Jilin，China）

【Abstract】The increase of elderly patients causes the caregiver to exert tremendous pressure in physiology， psychology and economy in the process of caregivers， but there is relatively little research on the burden of caregivers. The author summarizes the domestic and international research on the burden of caregivers and interventions in order to arouse the attention of the community and provide corresponding policy support to reduce the burden on caregivers.

【Key words】Elderly patients； Caregivers； Caregivers burden

據(jù)我國統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示：截止到2016年末我國大陸地區(qū) 60 歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到 2.31 億人，占人口總數(shù)的 16.7%[1]，我國正面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢。隨著現(xiàn)今 “4-2-1”家庭模式的普遍存在，老年人一旦患病，將會(huì)給其家庭照顧者帶來了沉重壓力。子女作為老年患者的主要照顧者及經(jīng)濟(jì)來源，一為以滿足對患者的照顧需求，在精力、經(jīng)濟(jì)及心理等方面，都承受著很大負(fù)擔(dān)，不僅影響照顧者的健康，也影響了照顧質(zhì)量[2]。

1 照顧者負(fù)擔(dān)的定義

Grad 和Sainsbury在1966年首次提出照顧者負(fù)擔(dān)概念，認(rèn)為家庭照顧者在照顧患病的成員的過程中付出的代價(jià)及對自身造成的負(fù)面影響。Susan等[3]認(rèn)為，照顧者負(fù)擔(dān)是客觀的外部壓力和主觀感知之間互動(dòng)的產(chǎn)物，照顧者的自我效能、應(yīng)對能力等客觀壓力及感知到的負(fù)擔(dān)之間的調(diào)節(jié)因素。George等[4]認(rèn)為照顧者負(fù)擔(dān)是指家庭成員在照顧患者的過程中，所產(chǎn)生的的身體、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等層面的問題。

2 照顧者負(fù)擔(dān)評價(jià)工具

（1）Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI） 由Zarit在上世紀(jì)80年代發(fā)明，用于測量照顧者負(fù)擔(dān)的程度，目前應(yīng)用較廣泛。2006 年國內(nèi)學(xué)者王烈等[5]將ZBI譯制為中文版，具有較好的信效度。

（2）照顧者負(fù)擔(dān)問卷（ CBI） 由Novak和Guest于1989年編制的測量照顧者負(fù)擔(dān)的量表，目前中文版的CBI[6]，能很好地反映出原量表，并且條目的等效性和量表的整體內(nèi)容符合國人文化，但是由于我國的傳統(tǒng)文化使發(fā)展，情感、社交負(fù)擔(dān)維度缺乏獨(dú)立性，需要進(jìn)一步的區(qū)分[7]。

（3）照顧者壓力量表（CSI） 由Robinson BC在1983年開發(fā)的，該量表可用于任何年齡的照顧者。姜小鷹等[8]對中文版CSI的測試研究顯示，該量表有良好的效度。但該量表不能反映壓力的程度，國內(nèi)學(xué)者使用較少。

3 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

柳曉[9]的研究顯示老年血液透析患者的照顧者絕大部分存在輕到重度負(fù)擔(dān)，其生理心理均有問題存在，對健康造成不良影響；在陳穎穎[10]的研究顯示失能老人的照顧者有很高比例存在輕中度負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在時(shí)間、身體、社交及情感方面受限；國外學(xué)者Bertrand[11]的研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者的認(rèn)知功能下降導(dǎo)致照顧者負(fù)擔(dān)發(fā)生率顯著增加，對照顧者的身心健康造成較嚴(yán)重影響；Govina[12]的研究表明老年患者照顧者擁有更重的照顧負(fù)擔(dān)，老年人患病期間更容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，照顧者承受的負(fù)擔(dān)更重。

4 干預(yù)措施

張建鳳等[13]的研究中，通過對照顧者以家庭方式的干預(yù)模式對照顧者進(jìn)行健康指導(dǎo)，解決問題能力及康復(fù)知識(shí)的訓(xùn)練，結(jié)果顯示照顧者負(fù)擔(dān)明顯下降。朱培等[14]以電話及入戶隨訪的方式對照顧者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明多方面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以提高照顧者處理照顧問題能力，對減輕照顧者負(fù)擔(dān)有積極的作用。Liew等[15]的研究顯示認(rèn)知干預(yù)可以幫助照顧者改變認(rèn)知誤區(qū)，減緩焦慮，抑郁等負(fù)性情緒，有效的提高了照顧者在照顧患者過程中的積極體驗(yàn)。

5 小結(jié)

通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，目前老年患者的照顧者負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)重視對照顧者負(fù)擔(dān)及干預(yù)方式的研究，并做好居家延續(xù)性護(hù)理，以不斷提高照顧者的照顧能力，降低照顧者心理、生理等方面的壓力及負(fù)擔(dān)，改善照顧者生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)～（[1]）[N].經(jīng)濟(jì)日報(bào)，2017-03-01（005）.

[2]Eliana Lourenco Borges， Juliana Franceschini， Luiza Helena Degani Costa， et al.Family caregiver burden： the burden of caring for lung cancer patients according to the cancer stage and patient quality of life [J].J Bras Pneumol，2017；43（1）：18-23.

[3]Susan Rymer S，Salloway S，Norton L，et al. Impairedawareness， behavior disturbance， and caregiver burden in Alzhei merdisease[J].Alzheimer Disease @Associated Disorders， 2002，16（4）：248-253.

[4]George LK，Gwyther LP.Caregiver Well-bing：a mutidimensional examination of family caregivers of demented adults[J].Journal of Gerontology，1986，26（3）：253-259.

[5]王烈，楊小，侯哲，等.護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（8）：970-972.

[6]岳鵬，付藝，尚少梅，等.照顧者負(fù)擔(dān)問卷的信度和效度檢驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（8）：562-564.

[7]張亞靈，杜娟.常用家庭照顧者負(fù)擔(dān)評估工具[J]，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（05）：11-13.

[8]姜小鷹，王麗霞.腦卒中照顧者壓力量表中文版的測試研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006（34）：1-2.

[9]柳曉.老年血液透析患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式及社會(huì)支持關(guān)系研究[D].吉林大學(xué)，2017.

[10]陳穎穎，張超南，覃芹丹，等.失能老年人的年齡及自理能力對家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，9（32）：775-778.

[11]Bertrand RM，F(xiàn)redman L，Saczynski J.Are all caregivers created equal Stress in caregivers to sdults with and without demwntia[J].J Aging Health，2006，18（4）：534-551.

[12]Govina O，Kotronoulas G，Mystakidou K，et al.Effects of patient and personal demographic，clinical and psychosocial characteristics on the burden of family menbers caring for patients with advanced cancer in Greece[J].Eur J Oncol Nurs，2014，19（1）：81-88.

[13]張建鳳，李志菊，王芳云，等.家庭訪視對腦卒中患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響研究[J].中華護(hù)理雜 志，2017（07）：830-834.

[14]朱蓓，林征，何霞娟，邵志梅.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016（12）：1780-1784.

[15]Liew TM，Luo N，Ng WY，et al.Predicting gains in dementia caregiving[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2010，29（2）：115-122.