張圳鋒　張小燕　吳東海

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳　518121；2. 深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳　518037)

炎性反應(yīng)性腸病作為非特異性的一種腸道炎癥性疾病，通常包括兩種類型，分別是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，其中潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于腸道黏膜或黏膜下方，而克羅恩病是腸道透壁性的一種肉芽腫性炎癥，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。當(dāng)前臨床上在診斷炎性反應(yīng)性腸病時(shí)，病理組織學(xué)檢查是比較常用的一種方法，但是具有一定的創(chuàng)傷性，容易降低患者的依從性。因此，研究了消化內(nèi)鏡技術(shù)運(yùn)用在炎性反應(yīng)性腸病診斷和治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇我院2015年8月—2016年8月期間收治的炎性反應(yīng)性腸病患者40例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組20例。對(duì)照組年齡21～76歲，平均(48.2±12.5)歲，病程2個(gè)月～2年，平均(1.1±0.5)年，其中8例為女性，12例為男性，疾病類型：克羅恩病2例，潰瘍性結(jié)腸炎18例；觀察組年齡22～77歲，平均(48.3±12.7)歲，病程4個(gè)月～2.2年，平均(1.2±0.6)年，其中7例為女性，13例為男性，疾病類型：克羅恩病2例，潰瘍性結(jié)腸炎18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；②患者自愿參與，且簽署知情同意書；③不愿意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙或精神病者；②腦實(shí)質(zhì)病變、腦癱以及腦炎者；③妊娠期或哺乳期婦女。兩組的疾病類型、性別等資料比較無差異(P<0.05)。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)治療，即根據(jù)患者的疾病類型，選擇合適的治療方案：①克羅恩病。運(yùn)用5 mg/kg英夫利西單抗(生產(chǎn)廠家：Cilag AG，注冊(cè)證號(hào)S20120012，規(guī)格5 mg)分別于第0周、第2周、第6周對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并且再給予患者柳氮磺砒啶(生產(chǎn)廠家：上海信宜天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020557，規(guī)格0.25 g)，每次1 g，每天3次，根據(jù)病情，增減藥量；②潰瘍性結(jié)腸炎。潑尼松(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5 mg)口服，30～40 mg/d，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，則運(yùn)用40～60 mg甲潑尼龍(生產(chǎn)廠家：南京化學(xué)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080284，規(guī)格40 mg)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，并且將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，7～10 d后，改為潑尼松口服治療，60 mg/次，根據(jù)患者病情變化，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，直到停藥。

1.2.2觀察組觀察組則運(yùn)用消化內(nèi)鏡技術(shù)治療，即對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉后，將消化內(nèi)鏡插入，檢查期間，運(yùn)用0.1～0.3 mg/kg丙泊酚(生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格20 ml：0.2g)對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，使患者處于睡眠狀態(tài)，然后對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度、無創(chuàng)血壓以及心電圖等檢查。同時(shí)，在消化內(nèi)鏡的直視下，將熱極探頭插入活檢通道，控制好溫度，一般為200～250 ℃，使電極緊密結(jié)合觸靶目標(biāo)，運(yùn)用貼、點(diǎn)、壓、頂及掃等方法進(jìn)行操作，每次通電3 s，在燒灼黏膜的過程中，如果出現(xiàn)白色煙霧，則需要反復(fù)操作，直到燙平。結(jié)束治療后，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并且觀察大便的顏色和腹部情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，避免出現(xiàn)不良事件。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效：①顯效。治療后，腹痛、便血等癥狀完全消失，且經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示腸道黏膜恢復(fù)正常；②有效。治療后，腹痛、惡心嘔吐等癥狀改善明顯，且經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示黏膜存在輕度息肉或炎癥；③無效。臨床體征和癥狀無變化，甚至病情加重[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　消化內(nèi)鏡診斷情況

在本次研究中，組織活檢和消化內(nèi)鏡的診斷結(jié)果對(duì)比無差異(P>0.05)，具有較好的一致性，見表1。

表1　消化內(nèi)鏡診斷結(jié)果(n)

2.2　兩組治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組療效對(duì)比[n(%)]

3　討　論

炎性反應(yīng)性腸病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與免疫、環(huán)境以及遺傳等諸多因素有關(guān)[3]。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，炎性反應(yīng)性腸病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，但是有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷中，潰瘍性結(jié)腸炎的漏診率為32%，而克羅恩病具有較高的漏診率，約為60%～61%左右，嚴(yán)重影響治療效果[4]。當(dāng)前臨床上常見的消化內(nèi)鏡技術(shù)包括結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡以及超聲內(nèi)鏡等，運(yùn)用在炎性反應(yīng)性腸病的診斷和治療中，有以下優(yōu)點(diǎn)：①結(jié)腸鏡能夠在直視的條件下觀察病變，有助于病變分級(jí)；②結(jié)腸鏡與組織活檢相結(jié)合，可以檢查回腸和結(jié)腸末段，對(duì)炎性反應(yīng)性腸病的病變范圍和嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷；③在消化內(nèi)鏡的輔助下治療 ，可以直接作用于病灶部位，有助于提高治療效果；④在定期隨訪中，運(yùn)用消化內(nèi)鏡檢查，可以對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的息肉形成和變化進(jìn)行觀察，有助于判斷患者預(yù)后[5]。在本次研究中，觀察組的治療有效率為95.0%，高于對(duì)照組的60.0%，這一結(jié)果與楊平[6]研究報(bào)道一致。

由此可見，在炎性反應(yīng)性腸病患者的臨床診斷和治療中，運(yùn)用消化內(nèi)鏡技術(shù)，不僅可以明確患者病情，還能為治療方案的制定提供有效依據(jù)，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張浩.炎性反應(yīng)性腸病診治的消化內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(17):174-176.

[2]劉艷鳳,王毅剛,張?jiān)汽?炎性反應(yīng)性腸病診治中應(yīng)用消化內(nèi)鏡的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(03):351-353.

[3]劉君. 共聚焦顯微內(nèi)鏡在下消化道病變分子成像和功能成像中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué),2014.

[4]韋錦蘭.消化內(nèi)鏡在炎性反應(yīng)性腸病診治中的應(yīng)用效果探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1444-1446.

[5]田元軍.內(nèi)鏡結(jié)合病理檢測(cè)在克羅恩病診治中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7688-7689.

[6]楊平.消化內(nèi)鏡在炎性反應(yīng)性腸病診治中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4785.