楊 君

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

功能性消化不良是臨床上常見的功能性胃腸疾病。功能性消化不良的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與HP感染、胃腸激素分泌紊亂等因素有關(guān)。功能性消化不良患者的臨床表現(xiàn)有嘔吐、痞悶、食欲下降等[1]。西醫(yī)臨床上常用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥等治療功能性消化不良，但效果并不理想[2]。吳中山[3]的研究表明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療功能性消化不良，可明顯緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)，效果較為理想。為了進(jìn)一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院收治的41例功能性消化不良患者在使用泮托拉唑鈉腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利片進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減方進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014 年 1 月至 2017年1月期間江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院收治的82例功能性消化不良患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）十二指腸潰瘍患者。2）消化道腫瘤患者。3）肝腎功能障礙患者。4）胃潰瘍患者。5）妊娠期女性和哺乳期女性。將這82例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性23例，女性18例；其年齡為32～69歲，平均年齡為（50.9±0.7）歲；其病程為1.2～7.5年，平均病程為（3.2±0.5）年。在觀察組患者中，有男性24例，女性17例；其年齡為32～67歲，平均年齡為（51.1±0.4）歲；其病程為1.4～7.3年，平均病程為（3.4±0.1）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用泮托拉唑鈉腸溶膠囊（由海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20093903）和枸櫞酸莫沙必利片（由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H19990315）進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者每次口服40 mg的泮托拉唑鈉腸溶膠囊，每天早餐前服一次。2）讓患者每次口服5 mg的枸櫞酸莫沙必利片，在餐前30min服用，每天服3次。連續(xù)服藥4周為一個療程，共治療2個療程。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用半夏瀉心湯加減方進(jìn)行治療。半夏瀉心湯加減方的藥物組成和用法是：法半夏15 g、黨參10 g、炙甘草10 g、黃芩10 g、黃連3 g、干姜10 g、大棗6 g，為胃陰不足型患者在此方中加入山藥15 g，為痰熱互結(jié)型患者去除此方中的干姜和黨參后加入枳殼12 g、連翹12 g、蒲公英15 g，為脾虛濕蘊(yùn)型患者去除此方中的甘草加入薏苡仁12 g、白術(shù)12 g、黃芪20 g，為肝胃氣滯型患者去除此方中的干姜、黨參加入炒枳殼12 g、木香12 g、柴胡15 g。將上述藥物用水煎煮后取400 ml的藥汁，每天服一劑，分早晚溫服。治療一個月為一個療程，共治療2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。1）治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征完全消失。2）顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征均明顯改善。3）有效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀及體征均有所改善。4）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征均未改善甚至病情在加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

近年來，功能性消化不良的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。用西醫(yī)療法對功能性消化不良患者進(jìn)行治療的靶點比較單一，患者需要長期接受治療，其不良反應(yīng)較多，且病情易復(fù)發(fā)[4]。泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑。該藥對胃黏膜壁細(xì)胞具有特異性作用，可有效地削弱壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸的分泌。莫沙必利屬于5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑。該藥可增強(qiáng)食管下括約肌的張力，促進(jìn)胃蠕動，從而促進(jìn)胃排空[5]。中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良屬于“痞滿”、“胃痛”等范疇。此病是由患者的情志不暢使肝失疏泄、肝胃失和，氣機(jī)升降失調(diào)所致[6]。因此，在對功能性消化不良患者進(jìn)行治療時應(yīng)以清熱化濕、理氣和胃為基本原則。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》中，此方是一劑調(diào)和肝脾的名方。此方中的法半夏是君藥，具有辛開散結(jié)、降逆止嘔的效果；黃芩、黃連具有泄熱開痞的效果；干姜具有散寒除痞的效果；黨參是佐藥，不僅具有補(bǔ)脾和中的效果，還可抑制此方中干姜、半夏辛熱傷陰及黃芩、黃連的苦寒傷陽的毒性作用；炙甘草是使藥，可調(diào)和諸藥。半夏瀉心湯具有和胃降逆、健脾益氣、辛開苦降之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，法半夏可有效地抑制胃酸的分泌；黨參、干姜、甘草可選擇性地興奮胃腸道；黃芪可促進(jìn)人體蛋白質(zhì)和血清的生成，減少血清中細(xì)胞炎性因子的濃度，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力；甘草中的黃酮類化合物和萜類化合物具有調(diào)節(jié)免疫和抗炎的作用。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。此研究結(jié)果與林啟有等[8]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對功能性消化不良患者在使用泮托拉唑鈉腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利片的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減方進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]包蕓.張仲景半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎的應(yīng)用實踐[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（8）：914-916.

[2]朱翠菱，石橋，周麗娟，等.半夏瀉心湯治療功能性消化不良研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：347-349.

[3]吳中山.半夏瀉心湯治療功能性消化不良臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（4）：81-82.

[4]張秀蓮，華全紅，蔡福元，等.半夏瀉心湯治療功能性消化不良臨床應(yīng)用體會[J].中外健康文摘，2014 ，11（3）：265-266.

[5]郭鳳翔.半夏瀉心湯加味治療肝胃郁熱型反流性食管炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：276-277.

[6]康新奇，康正，劉琳.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎肝胃郁熱癥的臨床表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：183-184.

[7]王彥，魏瑋.半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（2）：200-202.

[8]林啟有.半夏瀉心湯加味聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（7）：109-111.