林 麗

（海南省文昌市人民醫(yī)院麻醉科，海南 文昌 571300）

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的一種骨折。導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)生的原因主要是下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時下肢強力內(nèi)收或外展、受到外力直接撞擊。近幾年，隨著社會老齡化趨勢的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸上升[1]。臨床上主要使用手術(shù)治療股骨粗隆間骨折。老年人機(jī)體的各項功能下降，普遍伴有心腦血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病。在對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時，若選取的麻醉方式不當(dāng)，很容易影響其骨折的愈合，延長其住院的時間。為比較對進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉的效果，海南省文昌市人民醫(yī)院對近幾年收治的老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)中分別進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉，并將其術(shù)后恢復(fù)的情況進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年10月至2016年10月期間海南省文昌市人民醫(yī)院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者均進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者中有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為67～90歲，平均年齡為（76.39±3.28）歲。觀察組患者中有男性患者31例，女性患者19例；其年齡為70～93歲，平均年齡為（79.03±4.31）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過了該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療[2]。術(shù)中對觀察組患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。具體的方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位。在患者的L2～L3之間進(jìn)行穿刺。在患者流出腦脊液后，為其注射1 ml濃度為0.75%的布比卡因?？筛鶕?jù)患者的具體情況調(diào)整布比卡因的使用劑量。術(shù)中為患者靜脈滴注2%的利多卡因進(jìn)行維持麻醉。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整滴注的速度。為對照組患者在術(shù)中進(jìn)行全身麻醉。具體的方法是：為患者靜脈推注0.15～0.3 mg的依托咪酯。術(shù)中為患者靜脈滴注10 μg/（kg·h）的瑞芬太尼和5 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（認(rèn)知障礙、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染）的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間

觀察組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間（d，±s ）

表1　兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間（d，±s ）

對照組（n=50）103.42±20.98　14.73±3.27　12.47±3.27觀察組（n=50）77.67±18.43　10.02±1.42　9.73±0.65

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松，在其下肢受到外力撞擊后容易發(fā)生股骨粗隆間骨折。臨床上主要使用手術(shù)治療股骨粗隆間骨折。據(jù)統(tǒng)計，老年股骨粗隆間骨折患者的死亡率高達(dá)35.8%。導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折患者死亡的原因并不是疾病本身，而是術(shù)后其長期臥床引發(fā)的各項身體機(jī)能衰退、感染、褥瘡等[4]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施合適的麻醉可促進(jìn)其身體康復(fù)。全身麻醉是指通過患者的呼吸道、或通過靜脈注射或肌內(nèi)注射使麻醉藥進(jìn)入患者體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而麻醉其整個身體的一種麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉是指將麻醉藥物注入椎管，阻滯脊神經(jīng)根，麻醉該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域的一種麻醉方法。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)中進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的觀察組患者，其術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間均短于術(shù)中進(jìn)行全身麻醉的對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，對進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)中實施椎管內(nèi)麻醉可促進(jìn)其身體康復(fù)，且安全性高。

[1]陶強.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉在高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用價值探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):139-140.

[2]白雪東,王德利,李海峰,等.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].實用骨科雜志,2013,19(1):15-16,93.

[3]徐萬軍.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]醫(yī)療裝備,2017,30(5):90-91.

[4]劉俊國.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(12):7153-7154.

[5]張艷.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(12):7148-7149.