陳智慧 羅惠蘭 鄧有強

【摘要】 目的 探析在上尿路結(jié)石的治療中， 部分無管化經(jīng)皮腎鏡（PCNL）的有效性及安全性。

方法 62例上尿路結(jié)石患者作為研究對象， 隨機分為參照組和研究組， 每組31例。研究組采取部分無管化（不置腎造瘺管， 單置雙J管）經(jīng)皮腎鏡治療， 參照組采取標準經(jīng)皮腎鏡（放置腎造瘺管及雙J管）治療。比較兩組結(jié)石清除率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)時間、平均住院時間、醫(yī)療費用、術(shù)后恢復(fù)時間。結(jié)果 研究組的結(jié)石清除率96.77%明顯高于參照組的61.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%明顯低于參照組的48.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間、平均住院時間、醫(yī)療費用、術(shù)后恢復(fù)時間均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在上尿路結(jié)石的治療中， 部分無管化經(jīng)皮腎鏡的取石效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石；部分無管化經(jīng)皮腎鏡；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.006

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the effectiveness and safety of partial tubeless percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in the treatment of upper urinary calculi. Methods A total of 62 upper urinary calculi patients as study subjects were randomly divided into control group and research group， with

31 cases in each group. The research group was treated with partial tubeless （without nephrostomy tube， but single double J tube） percutaneous nephrolithotomy， and the control group was treated with standard percutaneous nephrolithotomy （with nephrostomy tube and single double J tube）. Comparison were made on stone clearance rate， incidence of postoperative adverse reactions， operation time， mean hospitalization time， medical expenses， and postoperative recovery time between the two groups. Results The research group had obviously higher stone clearance rate as 96.77% than 61.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative adverse reactions as 9.68% than 48.39% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had better operation time， mean hospitalization time， medical expenses， and postoperative recovery time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Partial tubeless percutaneous nephrolithotomy shows remarkable effect with high safety in the treatment of upper urinary calculi， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Upper urinary calculi； Partial tubeless percutaneous nephrolithotomy； Effectiveness； Safety

上尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 其主要在腎盞、輸尿管連接部、腎盂、輸尿管上段等部位結(jié)石， 臨床多表現(xiàn)為腰腹部、肋脊角有持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛， 且向外陰及下腹部放射， 常伴有嘔吐、惡心， 疼痛后會出現(xiàn)血尿情況。該疾病的病情程度與結(jié)石活動、大小、部位及有無梗阻、感染和損傷等因素有關(guān)[1-3]。為此， 本院在上尿路結(jié)石的治

療中， 通過采取部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石治療的方案， 并分析其有效性和安全性， 旨在為臨床提供一種安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于本院接受診療的上尿路結(jié)石患者62例作為研究對象， 所選患者均通過CT+CT尿路造影（CTU）或靜脈尿路造影（IVP）等檢查進行明確診斷?；颊咴谥け敬窝芯亢螅?均已簽署知情同意書， 根據(jù)隨機原則將其分為參照組和研究組， 每組31例。研究組：男18例、女13例；年齡最大69歲， 最小22歲， 平均年齡（46.34±7.55）歲；結(jié)石長度1～5 cm， 平均長度（3.62±0.46）cm。

參照組：男19例、女12例；年齡最大68歲， 最小20歲， 平均年齡（46.21±7.26）歲；結(jié)石長度1～5 cm， 平均長度（3.71±

0.43）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石長度等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者中若有合并感染者， 先進行腎造瘺管引流， 培養(yǎng)引流液細菌， 進行藥敏試驗， 通過抗感染治療1～5 d， 尿常規(guī)復(fù)查為正常后則可進行手術(shù)；若有腎功能不全者， 先對其進行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流， 腎功能復(fù)查為正常后則可進行手術(shù)。

參照組采取標準經(jīng)皮腎鏡治療， 患者取俯臥位， 先對其進行連續(xù)硬膜外麻醉， 預(yù)留F5輸尿管導(dǎo)管逆行注水， 然后進行人工制造腎積水， 通過彩超定位進行中后組腎盞穿刺， 穿刺后通過C臂機監(jiān)視下對穿刺通道進行擴張， 放置F18剝皮器鞘， 然后將腎鏡置入工作鞘內(nèi)， 采用氣壓彈道碎石機進行碎石， 在高壓灌注泵的輔助下將碎石沖出， 再利用彩超確定有無結(jié)石殘留， 確定無結(jié)石殘留和出血后， 在輸尿管放置一根雙J管， 留置腎造瘺管， 拔除工作鞘， 再對造瘺口進行縫合并將造瘺管固定。研究組采取部分無管化經(jīng)皮腎鏡治療， 術(shù)前先通過CT明確結(jié)石的大小、數(shù)量及位置， 明確穿刺位置， 然后患者取俯臥位， 先對其進行連續(xù)硬膜外麻醉， 預(yù)留F5輸尿管導(dǎo)管逆行注水， 然后進行人工制造腎積水， 通過彩超定位進行中后組腎盞穿刺， 穿刺后通過C 臂機監(jiān)視下對穿刺通道進行擴張， 放置F18剝皮器鞘， 然后將腎鏡置入工作鞘內(nèi)， 采用氣壓彈道碎石機進行碎石， 在高壓灌注泵的輔助下將碎石沖出， 再利用彩超確定有無結(jié)石殘留， 確定無結(jié)石殘留和出血后， 在輸尿管放置1根雙J管并調(diào)整好位置， 拔除工作鞘， 再對造瘺口進行縫合。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組結(jié)石清除率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)時間、平均住院時間、醫(yī)療費用、術(shù)后恢復(fù)時間。將結(jié)石清除效果分為3個等級[4]：患者的臨床癥狀消失， 結(jié)石消除干凈， 無大出血情況則為顯效；患者的臨床癥狀有明顯改善， 結(jié)石基本消除干凈， 無嚴重并發(fā)癥則為有效；患者未達到以上標準則為無效。結(jié)石清除率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括尿外滲、感染、大出血、切口疼痛、術(shù)后出血等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者結(jié)石清除率對比 研究組的結(jié)石清除率96.77%明顯高于參照組的61.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%明顯低于參照組的48.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床指標對比 研究組手術(shù)時間、平均住院時間、醫(yī)療費用、術(shù)后恢復(fù)時間均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 臨床上通常采用開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管硬鏡/軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等外科方案治療上尿路結(jié)石， 其中， 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿外科手術(shù)中的一個重要組成部分[5-7]。標準經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療上尿路結(jié)石中， 療效較好， 但也存在手術(shù)傷害較大、術(shù)后不良反應(yīng)多等不足之處， 該方案需要在患者體內(nèi)留置腎造瘺管， 腎造瘺管對腎臟及肋間神經(jīng)產(chǎn)生刺激， 會導(dǎo)致患者術(shù)后漏尿時間和疼痛感的增加， 而部分無管化經(jīng)皮腎鏡只需單置雙J管， 不必留置腎造瘺管， 其可以有效縮短手術(shù)時間， 提升手術(shù)安全性， 減輕患者痛苦， 其術(shù)前會通過CT對結(jié)石位置進行準確定位， 從而可以有效降低胸膜損傷和腎臟大出血的風(fēng)險[8-10]。本次研究數(shù)據(jù)表明， 研究組的結(jié)石清除率96.77%明顯高于參照組的61.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%明顯低于參照組的48.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間、平均住院時間、醫(yī)療費用、術(shù)后恢復(fù)時間均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在上尿路結(jié)石治療中， 部分無管化經(jīng)皮腎鏡清除結(jié)石的臨床療效顯著， 能夠有效縮短手術(shù)時間， 促進患者身體康復(fù)， 并降低患者醫(yī)療費用， 是一種安全有效的治療方案。

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[收稿日期：2017-12-18]