陳國軍

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測D-二聚體與缺血修飾白蛋白（IMA）診斷心力衰竭的臨床價值。

方法 42例心力衰竭患者作為心力衰竭組（心功能Ⅱ級19例、Ⅲ級16例、Ⅳ級7例）， 42例進行體檢的健康人作為健康組， 檢測兩組D-二聚體、IMA及B型腦鈉肽（BNP）水平， 并進行比較；同時常規(guī)治療心力衰竭患者， 并檢測不同心功能患者治療后D-二聚體、IMA、BNP水平。結(jié)果 心力衰竭組D-二聚體、BNP、IMA水平分別為（1.31±0.24）μg/ml、（941.8±144.2）pg/ml、（91.5±12.5）U/ml， 均高于健康組的（0.20±0.06）μg/ml、（127.6±41.8）pg/ml、（67.2±10.7）U/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后心功能Ⅳ級患者D-二聚體、BNP、IMA水平均高于心功能Ⅱ級與心功能Ⅲ級患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后心功能Ⅲ級患者D-二聚體、BNP、IMA水平均高于心功能Ⅱ級患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測D-二聚體與IMA可有效診斷心力衰竭， 并對治療后效果予以評估， 心功能越差者治療效果越差， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體；缺血修飾白蛋白；心力衰竭；B型腦鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.005

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of D-dimer and ischemia modified albumin （IMA） for combined detection of heart failure. Methods There were 42 heart failure patients as heart failure group （19 cardiac function grade Ⅱ cases， 16 grade Ⅲ cases and 7 grade Ⅳ cases）， and 42 healthy people as healthy group. The D-dimer， IMA and B-type natriuretic peptide （BNP） level in two groups was detected and compared. The patients with heart failure were received routine treatment， and the levels of D-dimer， IMA， BNP after the treatment of patients with different grades of heart function were detected. Results Heart failure group had D-dimer， BNP and IMA level respectively as （1.31±0.24） μg/ml， （941.8±144.2） pg/ml and （91.5±12.5） U/ml，

which were all higher than （0.20±0.06） μg/ml， （127.6±41.8） pg/ml and （67.2±10.7） U/ml in healthy group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， cardiac function grade Ⅳ patients had higher D-dimer， BNP and IMA level than grade Ⅱ and Ⅲ patients， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， cardiac function grade Ⅲ patients had higher D-dimer， BNP and IMA level than grade Ⅱ patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of D-dimer and IMA can effectively diagnose heart failure. The effect of treatment after treatment is evaluated. The worse the heart function is， the worse the treatment effect. It is worth popularizing.

【Key words】 D-dimer； Ischemia modified albumin； Heart failure； B-type natriuretic peptide

心力衰竭是心臟損害引起的心排血量減少， 不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征。心力衰竭的診斷主要依靠X線、心電圖、超聲心動圖或磁共振成像（MRI）檢查， 實驗室檢測主要是BNP。本病病情危急， 因此快速診斷、判斷嚴重程度對控制病情發(fā)展與降低潛在死亡率意義重大。心力衰竭不僅會削弱心臟泵功能， 還會因此產(chǎn)生系列變化， 于疾病不同階段各種標(biāo)志物產(chǎn)生。近年來研究表明D-二聚體與BNP水平密切關(guān)聯(lián)于心力衰竭[1]， 因此臨床將其作為主要診斷治療指標(biāo)。IMA為近年來發(fā)現(xiàn)的新型生化標(biāo)志物， 機體缺血5～10 min便可提高， 其診斷敏感性極高。為探討聯(lián)合檢測D-二聚體與IMA診斷治療心力衰竭的臨床價值， 現(xiàn)選取患者與健康人各42例進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院[主要是內(nèi)二科和重癥加強護理病房（ICU）]2016年4月～2017年9月收治的心力衰竭患者42例作為心力衰竭組， 其中男23例， 女19例， 年齡52～75歲，

平均年齡（62.7±8.4）歲， 心功能Ⅱ級19例、Ⅲ級16例、

Ⅳ級7例；選取同期于本院體檢的健康人42例作為健康組， 其中男22例， 女20例， 年齡50～74歲， 平均年齡（60.4±

7.3）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象采血前12 h均處于禁食狀態(tài)， 于第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml肘靜脈血， 應(yīng)用枸櫞酸鈉（1∶9）作抗凝處理， 3500 rpm離心10 min， 法國STAGO Compact Max全自動血凝儀， 免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平。同樣抽取3 ml靜脈血， 在不抗凝生化管中靜置20 min，

3000 rpm離心處理后收集血清， 應(yīng)用日本東芝TBA-120FR全自動生化儀， 終點法檢測IMA；用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光儀e411檢測BNP。同時常規(guī)治療心力衰竭患者， 并檢測不同心功能患者治療后D-二聚體、IMA、BNP水平。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各指標(biāo)檢測水平比較 心力衰竭組D-二聚體、BNP、IMA水平分別為（1.31±0.24）μg/ml、（941.8±144.2）pg/ml、

（91.5±12.5）U/ml， 均高于健康組的（0.20±0.06）μg/ml、（127.6±

41.8）pg/ml、（67.2±10.7）U/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同心功能心力衰竭患者治療后各指標(biāo)檢測水平比較治療后心功能Ⅳ級患者D-二聚體、BNP、IMA水平均高于心功能Ⅱ級與心功能Ⅲ級患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后心功能Ⅲ級患者D-二聚體、BNP、IMA水平均高于心功能Ⅱ級患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭即由于心臟泵出血液至外周循環(huán)的量不足誘發(fā)的循環(huán)系統(tǒng)功能不全， 進而對全身代謝產(chǎn)生影響的系列綜合癥狀， 資料稱其5年生存率與惡性腫瘤相近[2]。老年人為心力衰竭高發(fā)人群， 因老年人多合并基礎(chǔ)疾病， 易發(fā)生嚴重并發(fā)癥如心房纖顫及猝死等， 甚至對生命安全產(chǎn)生威脅， 因此臨床一定要盡早診斷與治療， 以改善預(yù)后。D-二聚體為纖溶活化因子經(jīng)由纖維蛋白單體及中間體交聯(lián)聚合并在纖溶酶介導(dǎo)下降解生成的產(chǎn)物， 作為一種特異性纖溶標(biāo)志物， 可對纖溶酶及凝血酶活性變化予以調(diào)節(jié)， 進而將機體繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)活性反映出來， 并判斷機體狀態(tài)是纖溶亢進還是高凝。心力衰竭發(fā)展期間血管壁結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致外周血中大量組織因子釋放， 誘發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng)， 提高因子活性后導(dǎo)致外周血高凝。血液中D-二聚體含量提升提示微小血栓可能形成， 資料稱心力衰竭程度加劇后D-二聚體水平也會不斷提升[3]， 說明心功能異常會明顯影響患者凝血活化， 也提示D-二聚體可有效診斷心力衰竭， 并評估其衰竭程度。

IMA近年來亦被臨床廣泛用于診斷心肌急性損傷， 屬于敏感性極高的一種指標(biāo)， 尚未明確其形成機制。資料稱正常人總循環(huán)白蛋白中IMA占比為1∶2， 缺血性損傷患者則會增加到6～8倍， 斑塊脫落誘發(fā)心肌缺血時于6～10 min內(nèi)IMA可發(fā)生異常變化， 缺血消失后2 d左右恢復(fù)至正常水平， 若心肌持續(xù)異常則IMA也會處于異常狀態(tài)， 因此臨床逐漸用于診斷心力衰竭患者[4-7]。BNP為心力衰竭定量標(biāo)志物， 其合成來源為心肌細胞， 具備生物活性， 主要表達于心室中， 亦可在腦組織中存在。左心室功能不全時心肌擴張加快合成速度后快速釋放進入血液中， 便于對心臟功能予以調(diào)節(jié)， 其水平不僅可將左室收縮功能障礙反映出來， 還可將右室功能、左室舒張功能及瓣膜功能障礙等反映出來， 故而被臨床作為心力衰竭的常用診斷指標(biāo)[8-10]。

本組研究結(jié)果顯示， 心力衰竭組D-二聚體、BNP、IMA水平分別為（1.31±0.24）μg/ml、（941.8±144.2）pg/ml、

（91.5±12.5）U/ml， 均高于健康組的（0.20±0.06）μg/ml、（127.6±41.8）pg/ml、（67.2±10.7）U/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后心功能Ⅳ級患者D-二聚體、BNP、IMA水平均高于心功能Ⅱ級與心功能Ⅲ級患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后心功能Ⅲ級患者D-二聚體、BNP、IMA水平均高于心功能Ⅱ級患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 聯(lián)合檢測D-二聚體與IMA可有效診斷心力衰竭， 并對治療后效果予以評估， 心功能越差者治療效果越差， 值得推廣。

參考文獻

[1] 溫學(xué)紅， 閆衛(wèi)利， 馬明坤， 等. 不同中醫(yī)證型心力衰竭患者左心室射血分數(shù)與NT-proBNP、Hcy、D-D的關(guān)系. 天津醫(yī)藥， 2015（6）：624-627.

[2] 彭瑜， 王存選， 王林， 等. 老年慢性心衰患者N-末端腦鈉肽前體、纖維蛋白原和D-二聚體水平變化的臨床意義. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 19（1）：35-37.

[3] 常瑩， 秦儉， 李思頡. 老年心功能不全患者缺血修飾白蛋白水平的變化及其對轉(zhuǎn)歸的評估. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（1）：35-39.

[4] 宋海洋， 陳鋒. 缺血修飾白蛋白在心血管疾病中的應(yīng)用進展. 創(chuàng)傷與急診電子雜志， 2014（1）：1-5.

[5] 張艷. N-末端B型利鈉肽原和D-二聚體聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價值. 廣東微量元素科學(xué)， 2015， 22（5）：

34-37.

[6] 章福姣， 楊愛平， 張群威， 等. 血漿D-二聚體聯(lián)合N-末端B型利鈉肽原檢測提高慢性心力衰竭診斷. 心理醫(yī)生， 2016， 22（30）：72-73.

[7] 李寶亮， 蘇華， 馬俊帥， 等. B型鈉尿肽前體和D-二聚體在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價值及相關(guān)性. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 12（4）：33-36.

[8] 周助權(quán)， 張民軍， 周仁芳， 等. 慢性心力衰竭患者BNP與D-二聚體聯(lián)合檢測的臨床意義. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（18）：32-33.

[9] 鮑玲， 楊小月， 屈家祥. 聯(lián)合檢測NT-proBNP與D-二聚體在心力衰竭患者中的臨床意義. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014， 2（8）：5-6.

[10] 林養(yǎng)， 林榮華， 鄭海珍， 等. 慢性心力衰竭患者血漿BNP、D-二聚體及超敏CRP檢測的臨床應(yīng)用. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2013， 31（1）：66-68.

[收稿日期：2017-10-09]