魏巍

摘要：加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度與內(nèi)部控制是降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、改善業(yè)務(wù)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益同步發(fā)展的重要保障。目前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在衛(wèi)生院管理者財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)理念淡薄、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低、預(yù)算管理和會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范、財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控制度未能很好落實(shí)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理不規(guī)范等問(wèn)題，一定程度阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康可持續(xù)發(fā)展。文章就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了梳理和分析，并就如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平提出了相應(yīng)的措施建議。

關(guān)鍵詞：管理意識(shí)；人員素質(zhì)；預(yù)算管理；內(nèi)部控制；資金核算

一、引言

黨的十八大以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，新醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目等投入大幅增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資及支付制度對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響程度越來(lái)越深，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，以及人力、物耗等成為財(cái)務(wù)管理的新內(nèi)容和重點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和運(yùn)行發(fā)生了顯著變化。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平顯得十分重要。

二、目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)理念和管理意識(shí)淡薄

十多年來(lái)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷深入開展，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量大幅上升，一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入都在五六十萬(wàn)至七八十萬(wàn)元不等，加上財(cái)政投入逐年加大，衛(wèi)生院的總收入達(dá)到了一千萬(wàn)元左右。資金量越大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越大，如何規(guī)范有效的使用資金成了衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。面對(duì)形勢(shì)的發(fā)展變化，一些衛(wèi)生院院長(zhǎng)仍然重視醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，輕視財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和有關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)匱乏，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念淡薄，財(cái)務(wù)監(jiān)督職責(zé)缺失，造成衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理形同虛設(shè)，資產(chǎn)和資金等管理存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)人員總體素質(zhì)較低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員較少，多數(shù)不具備會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格，財(cái)務(wù)管理理論水平較低。一些配備初級(jí)以上會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格人員的衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平明顯高于其他衛(wèi)生院。個(gè)別衛(wèi)生院財(cái)務(wù)不相容崗位未分離，財(cái)務(wù)主管人員既經(jīng)管賬務(wù)處理又辦理資金支付?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門沒有對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

（三）預(yù)算管理不夠規(guī)范

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理不嚴(yán)格，經(jīng)費(fèi)管理松弛。有的衛(wèi)生院預(yù)算管理流于形式，預(yù)算實(shí)際執(zhí)行時(shí)，重預(yù)算收入，輕預(yù)算支出。辦公費(fèi)、印刷費(fèi)等公用支出經(jīng)常性超出預(yù)算，設(shè)備購(gòu)置、修繕項(xiàng)目等支出隨意性較大，使部分衛(wèi)生院出現(xiàn)了年度虧損的狀況。

（四）財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度不能很好落實(shí)

銀行存款核查控制不嚴(yán)，雖然建立了定期核查制度，但未進(jìn)行實(shí)際核查，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銀行存款賬實(shí)不符。藥品材料采購(gòu)計(jì)劃安排不合理，庫(kù)存積壓，導(dǎo)致流動(dòng)資金占用過(guò)量，不能及時(shí)支付貨款。固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，表現(xiàn)在購(gòu)置大額醫(yī)用設(shè)備時(shí)，沒有進(jìn)行科學(xué)論證分析，沒有開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查。近幾年，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)置了CT等大型醫(yī)用設(shè)備，但是檢查病人較少，兩三年后的日常維修費(fèi)用逐漸增加，加上材料成本和人員支出等，致使設(shè)備處于虧損狀態(tài)。一般設(shè)備缺乏日常維護(hù)和保養(yǎng)措施，一定程度降低使用壽命。日常公用支出較大，報(bào)銷差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、印刷費(fèi)等手續(xù)不全，應(yīng)當(dāng)參加政府采購(gòu)的未參加，應(yīng)訂立合同的沒有訂立，合同對(duì)方主體沒有達(dá)到要求，合同內(nèi)容存在疏漏。

（五）會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容和一般程序不清晰。會(huì)計(jì)記錄填制不規(guī)范，使用會(huì)計(jì)科目不準(zhǔn)確，記賬憑證摘要欄填寫不明了。會(huì)計(jì)記錄錯(cuò)誤更正方法不會(huì)正確使用。個(gè)別衛(wèi)生院有財(cái)務(wù)人員一人保管收付款項(xiàng)所需的全部印章，可能導(dǎo)致資金被貪污挪用的風(fēng)險(xiǎn)。不按規(guī)定保管會(huì)計(jì)資料，有的隨意存放，會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表丟失和毀損情況時(shí)有發(fā)生。有的衛(wèi)生院對(duì)會(huì)計(jì)資料的裝訂不規(guī)范，會(huì)計(jì)檔案多年不歸檔。會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和安全措施不到位，造成財(cái)務(wù)信息泄露或毀損，系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)行。

（六）基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理不規(guī)范

財(cái)政撥付資金不及時(shí)，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在擠占基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金行為。購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備等超范圍使用資金，沒有合理使用待攤支出。雖然開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度績(jī)效考核，但是考核結(jié)果不實(shí)，沒有向社會(huì)公開績(jī)效考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的措施與建議

（一）提高衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人財(cái)務(wù)管理意識(shí)水平

財(cái)務(wù)部門永遠(yuǎn)是一個(gè)單位的核心部門，財(cái)務(wù)管理工作的好壞影響著衛(wèi)生院業(yè)務(wù)等整體工作的開展，所以衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)工作，切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理水平?？h區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)每年定期舉辦衛(wèi)生院院長(zhǎng)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)管理知識(shí)培訓(xùn)班，使院長(zhǎng)們掌握必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制、八項(xiàng)規(guī)定、大額資產(chǎn)購(gòu)置、費(fèi)用支出等基本常識(shí)，增強(qiáng)自覺防御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，落實(shí)單位內(nèi)部控制監(jiān)管責(zé)任?？h區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要將財(cái)務(wù)管理工作納入對(duì)衛(wèi)生院年度綜合考核范圍，設(shè)置具體指標(biāo)評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理工作狀況，并將其作為考評(píng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人年度履職情況的重要內(nèi)容，督促其高度重視財(cái)務(wù)管理工作。

（二）切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)水平

縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，嚴(yán)格鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)財(cái)務(wù)人員，特別是財(cái)務(wù)主管人員的準(zhǔn)入，將職業(yè)道德修養(yǎng)高、具有初級(jí)以上會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格作為選拔和任用的重要標(biāo)準(zhǔn)，確保為內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位配備的工作人員具備與其工作崗位相適應(yīng)的資格和能力?？h區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括財(cái)經(jīng)法律法規(guī)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部控制、會(huì)計(jì)電算化等內(nèi)容。加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德規(guī)范教育，促使其愛崗敬業(yè)、熟悉法規(guī)、依法辦事、客觀公正、搞好服務(wù)、保守秘密。通過(guò)培訓(xùn)教育，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的總體素質(zhì)。

（三）切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理

黨的十九大報(bào)告提出，要建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度。所以，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理勢(shì)在必行。年度預(yù)算是衛(wèi)生院未來(lái)一年內(nèi)財(cái)務(wù)收入、支出的總體計(jì)劃。縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要制定衛(wèi)生院預(yù)算編制、批復(fù)、執(zhí)行、決算和評(píng)價(jià)的工作指導(dǎo)意見，積極組織轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院認(rèn)真實(shí)施。預(yù)算編制要明確規(guī)定衛(wèi)生院各部門、各科室的職責(zé)，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總各部門預(yù)算，并對(duì)預(yù)算建議數(shù)進(jìn)行合規(guī)性審核?？h區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院預(yù)算的批復(fù)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算執(zhí)行申請(qǐng)控制，衛(wèi)生院財(cái)務(wù)科和各部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行申請(qǐng)進(jìn)行審批，只有審批通過(guò)后，各業(yè)務(wù)部門才能辦理有關(guān)業(yè)務(wù)及報(bào)銷等事項(xiàng)。資金支付時(shí)，按規(guī)定的程序進(jìn)行審核審批，無(wú)誤后才能由出納辦理資金支付。對(duì)于重大的支出事項(xiàng)，應(yīng)由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定，任何個(gè)人不得單獨(dú)進(jìn)行決策或擅自改變集體決策。

（四）落實(shí)財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立全面的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制制度，包括資金活動(dòng)、采購(gòu)業(yè)務(wù)、固定資產(chǎn)、財(cái)務(wù)報(bào)告、全面預(yù)算、信息系統(tǒng)等，并抓好落實(shí)。要建立貨幣資金定期核查制度，定期和不定期抽查盤點(diǎn)庫(kù)存現(xiàn)金，核對(duì)銀行存款余額，抽查銀行對(duì)賬單、銀行日記賬及銀行存款余額調(diào)節(jié)表，核對(duì)是否賬實(shí)相符、賬賬相符。發(fā)現(xiàn)不符問(wèn)題，及時(shí)解決。采購(gòu)藥品材料要制定合理計(jì)劃，保證既不短缺又不庫(kù)存積壓，藥品要實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)，做好驗(yàn)收入庫(kù)工作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)藥品要及時(shí)退貨。對(duì)于大型修繕、大額固定資產(chǎn)購(gòu)置等，要進(jìn)行可行性研究分析，科學(xué)論證，限額以上的要采取立項(xiàng)評(píng)審。對(duì)于CT等大型醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)置，要符合縣域大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，充分論證成本效益，否則不能配置。要加強(qiáng)醫(yī)用設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，提高使用年限。加強(qiáng)日常公用支出管理，做到程序合規(guī)，手續(xù)完備，符合八項(xiàng)規(guī)定等。

（五）做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作

基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖，做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作十分重要。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》培訓(xùn)，使其全面掌握會(huì)計(jì)核算的具體內(nèi)容、一般程序、會(huì)計(jì)科目和賬簿設(shè)置、會(huì)計(jì)檔案管理、會(huì)計(jì)記錄書寫、會(huì)計(jì)印章保管等基礎(chǔ)知識(shí)，并能根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用?？h區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)審計(jì)部門要開展對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的月份內(nèi)部審計(jì)，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促其及時(shí)整改。要將會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)有效整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確。

（六）加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金核算與管理

國(guó)家從2010年開始實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)初的按常住人口人均10元提高到了2017年的人均45元。大量的資金，如何規(guī)范高效使用，顯得十分重要?？h區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥付到位，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按規(guī)定免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。嚴(yán)禁以任何形式擠占、挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金。要規(guī)范資金使用范圍，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)只能用于人員經(jīng)費(fèi)、耗用材料、日常公用支出，不得用于醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等其他支出。要嚴(yán)格按照支出的性質(zhì)、管理的要求與核算的原則，合理劃分反映支出類型，嚴(yán)禁賬外設(shè)賬。對(duì)于無(wú)法直接計(jì)入基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支出和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出而需進(jìn)行合理分?jǐn)偟娜藛T經(jīng)費(fèi)和日常公用經(jīng)費(fèi)支出，要計(jì)入待攤支出科目，期末進(jìn)行合理分?jǐn)?。?jiān)持績(jī)效考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并將考核結(jié)果與資金安排掛鉤。

四、結(jié)語(yǔ)

黨的十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要層面，規(guī)范的財(cái)務(wù)管理工作能夠促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革持續(xù)深入推進(jìn)。因此，要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作，全面提高財(cái)務(wù)管理水平，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)揮積極的作用。

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（作者單位：太康縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）