楊 劍　耿建華　洪 浩 吳一田　肖澤均　鄭 容　陳盛祖

放射性碘125(125I)粒子植入已應(yīng)用于臨床腫瘤治療多年，特別是在前列腺癌治療方面，且該療法已獲得業(yè)界公認[1-3]。隨著放射性125I粒子植入技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用的例數(shù)日益增加，植入過程中，125I粒子對周圍的輻射及其防護也愈來愈受到關(guān)注[4-6]。粒子中的125I放射性核素衰變，發(fā)射出X及γ等射線，植入術(shù)前后均會給醫(yī)護人員和周圍人群造成一定的輻射[7]。為此，本課題組曾對粒子裝載過程中對周圍的輻射及在醫(yī)院對醫(yī)護人員的輻射進行研究，而本研究旨在對植入125I粒子的前列腺癌患者出院后對周圍輻射進行研究，評估輻射危害并提出防護建議[8-9]。

1　材料與方法

1.1　測量對象

選取在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院行放射性125I粒子前列腺植入術(shù)治療的1例前列腺癌患者，植入粒子數(shù)為81枚，患者出院后9個月內(nèi)對其周圍不同距離處的輻射劑量率進行測量。

1.2　儀器與材料

(1)14C型便攜式輻射探測儀(美國LUDLUM公司)。

(2)125I粒子。由中國同輻公司提供，粒子為6711型，其外部尺寸為長4.5 mm，直徑0.8 mm的圓柱；結(jié)構(gòu)為長3.3 mm，直徑0.5 mm的銀絲，其表層吸附了125I，被厚度為0.05 mm的鈦管包裹。每顆粒子的活度為14.8 MBq(400 μCi)。

1.3　測量方法

在患者術(shù)后7 d、56 d、108 d、145 d、187 d及277 d時，對站立位患者在與前列腺水平位置的不同距離處分別測量其周圍劑量當(dāng)量率，在不采用任何防護及穿著0.25 mmPb的鉛短褲條件下分別進行測量，扣除本底，以此估算患者周圍人員的受照劑量。

1.4　數(shù)據(jù)分析

按照不同時刻測得的劑量率估算與患者近距離相處，不同時間及距患者不同距離處所受到的輻射劑量。

2　結(jié)果

2.1　患者周圍的劑量率

(1)患者術(shù)后7 d、56 d、108 d、145 d、187 d及277 d時站立位，患者的身體前方、身體后方及身體側(cè)方的劑量率均有很大的差別，身體后方高于身體前方，身體前方高于身體側(cè)方；植入81粒125I粒子的患者在無任何防護條件下，在與前列腺水平位置的不同方位及不同距離處的劑量率見表1。

(2)患者術(shù)后7 d時，患者不同方位的周圍劑量率隨距患者距離的變化如圖1所示。

當(dāng)距離患者50 cm處，患者不同身體部位的劑量率隨時間的變化而不同；圖中實線為測量數(shù)據(jù)，虛線為按照術(shù)后7 d的數(shù)據(jù)，根據(jù)衰變規(guī)律計算出的劑量率值。由此可見，測量值在植入粒子1個月后開始高于理論值，＞3個月后，測量值明顯高于理論計算值(如圖2所示)。

圖1　周圍劑量率隨患者距離變化曲線圖

根據(jù)衰變規(guī)律計算出的劑量率值結(jié)果均為患者無任何防護的條件下獲得。當(dāng)患者穿著0.25 mmPb的鉛短褲，其周圍的劑量率見表2。

表2　植入81粒125I粒子的患者穿著0.25 mmPb的鉛短褲周圍的劑量率(μSv/h)

表1　植入81粒125I粒子患者不同時間及不同距離處的劑量率(μSv/h)

圖2　周圍劑量率隨時間變化曲線圖

2.2　患者周圍人員的劑量估算

按照表1及圖2中的數(shù)據(jù)可以估算患者周圍的人員受到的輻射水平，而圖2顯示，3個月內(nèi)125I粒子會釋放大部分劑量，其3個月內(nèi)劑量率隨時間的變化基本為指數(shù)衰減，因此若估算周圍人受到的照射劑量，其計算為公式1：

式中R0為出院時的劑量率，T為相處時間，T1/2為125I的半衰期。

植入125I粒子3個月后(如圖2所示)，患者周圍劑量率隨時間的變化偏離前3個月的指數(shù)衰減規(guī)律，對測量的2個時間點間采用線性插值法計算圖2中曲線下面積，用來估算周圍人員所受的輻射劑量。

通?；颊咝g(shù)后第4 d出院，從術(shù)后第4 d開始，距患者不同距離處，每日24 h均和患者在一起，9個月內(nèi)每個月所受到的照射劑量見表3。

表3　不同距離處月受照劑量(mSv)

表4　不同距離處9個月內(nèi)累計受照劑量(mSv)

如果患者出院后，每日與患者相處1 h，距患者不同距離處，1～9個月內(nèi)所受到的照射劑量見表4。

3　討論

在放射性125I粒子植入治療的整個過程中，涉及到需要防護的有諸多環(huán)節(jié)，而粒子裝載植入過程中的防護已有研究報道。由于125I的半衰期較長，為60 d，因此，在患者出院后仍對周圍有長時間的輻射，而患者出院后其在不同時間及距離對周圍的輻射水平，以及評估輻射危害并提出防護建議方面的研究鮮有報道。本研究對前列腺癌患者125I粒子植入治療，平均植入粒子數(shù)量(86±19)枚，因此選擇植入81枚的患者進行研究，可代表125I粒子植入治療前列腺癌患者的平均水平[9]。

本研究中表1及圖2顯示，患者身體前方、后方及側(cè)方的劑量率有很大的差別，身體后方高于身體前方，身體前方高于身體側(cè)方。由于前列腺的前方有尺骨遮擋，而側(cè)面有20 cm左右的骨骼及軟組織遮擋，并且125I粒子發(fā)出的射線能力較低，平均能量只有28 keV，極易被吸收，因此身體側(cè)面的劑量率低于正面，而正面的劑量率低于后面[10]。如果植入81粒14.8 MBq(400 μCi)的粒子，在術(shù)后7 d時，在距直立的患者身體正面前列腺部位50 cm處，劑量率分別為身體前方7.9 μSv/h、身體后方18.9 μSv/h、身體側(cè)方1.2 μSv/h。

圖2顯示，距離患者50 cm處，患者身體前方、側(cè)方及后方的劑量率隨時間的變化。測量值＞3個月后，明顯高于理論計算值，因為植入粒子1個月開始腫瘤體積開始縮小，3個月后腫瘤體積縮小到一定規(guī)模，使得粒子分布空間縮小，更接近于點源[1，11-12]。而對同樣活度的源，其集中在一點對周圍的輻射，要大于分布在一個大的體積內(nèi)時對周圍的輻射。在估算周圍人的累計劑量時，如果按照體內(nèi)粒子分布不變的物理衰變計算，將會低估劑量。

我國對核醫(yī)學(xué)患者的放射防護標(biāo)準[13-14]規(guī)定了控制放射性核素治療患者出院的時間，也規(guī)定了其家庭成員的劑量約束值，以保證其成年家庭成員受到的輻射劑量≤5 mSv，兒童家庭成員受到的輻射劑量≤1 mSv。表3顯示，植入125I粒子的前列腺癌患者出院后，家庭成員與患者密切接觸，如果每日24 h均與患者在一起，第1個月內(nèi)的累計劑量最高，隨著125I核素的衰變，距植入術(shù)的時間越長，相同時間內(nèi)周圍人受照劑量越低。如果每日24 h均與植入125I粒子的前列腺癌患者在一起，距離患者30 cm處，在第1個月內(nèi)，患者身體前方、后方及側(cè)方高達13.29 mSv、33.68 mSv及1.24 mSv；第2個月內(nèi)，患者身體前方、后方及側(cè)方高達9.40 mSv、23.82 mSv及0.88 mSv。由此可見，已超過了國家標(biāo)準對患者家庭成員的劑量約束值。即使是每日只與植入125I粒子的前列腺癌患者接觸1 h，距離患者30 cm，在術(shù)后2個月內(nèi)，患者身體前方、后方及側(cè)方也有0.95 mSv、2.4 mSv及0.09 mSv。因此，在患者出院后2個月內(nèi)，建議植入125I粒子的患者不要與家庭成員近距離接觸，特別是孕婦及兒童。如果需要近距離接觸家庭成員，建議穿戴防護用品。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者穿著0.25 mm Pb的鉛短褲時，只有距患者20 cm內(nèi)有低的劑量率，距離患者10 cm，患者身體后方劑量率只有0.2 μSv/h，前方只有0.1 μSv/h，并且到術(shù)后56 d時，患者身體前方劑量率已降到本底，后方降到0.15 μSv/h。因此，當(dāng)患者穿著0.25 mm Pb的鉛短褲，即使與家庭成員近距離接觸，對家庭成員的照射劑量也低于1 mSv。

對植入125I粒子的患者工作時對同事的照射。如果與同事的距離為1.5 m，每日相處8 h，則在9個月內(nèi)(考慮最嚴重的情況，無周末休息)，患者身體的前方、后方及側(cè)方劑量可達1.01 mSv、1.36 mSv及0.20 mSv(由表4計算所得)?？梢姡绻踩肓朔派湫粤Ｗ拥幕颊叱鲈杭瓷习?，對距離1.5 m的同事造成的照射劑量會超過公眾劑量限值1 mSv。因此建議患者出院后1個月不要上班，并且盡量不要背對同事。如果必須要在1個月內(nèi)上班，建議在出院1個月內(nèi)，上班時穿著0.25 mm Pb的鉛短褲進行防護。如果上班時與同事的距離＜1.5 m，并且必須背對同事，建議在術(shù)后3個月內(nèi)穿著0.25 mm Pb的鉛短褲進行防護。

我國針對粒子植入放射防護的標(biāo)準為國家標(biāo)準GBZ178-2017“粒籽源永久性植入治療放射防護要求”[15]規(guī)定了粒子植入患者出院后的放射防護要求：①植入粒籽源后的前4個月，尤其是前兩周內(nèi)，日常生活中應(yīng)與配偶保持60 cm距離；②植入粒籽源的患者出院2個月內(nèi)，陪護者或探視者與患者長時間接觸時，距離至少應(yīng)保持在1 m遠，兒童和孕婦不得與患者同住一個房間，患者不能長時間接觸或擁抱兒童；③不允許孕婦近距離接觸患者，探視時距離患者至少1 m以外；④植入粒籽源患者，在植入240 d后(除到醫(yī)院復(fù)診外)，方能到公眾場所活動。

綜上所述，植入125I粒子的患者出院后，其身體后方劑量率最高，前方次之，側(cè)方最低。隨著時間及距離的增加，患者周圍劑量率快速下降。由此建議患者在術(shù)后2個月內(nèi)盡量與家庭成員，尤其是兒童保持1 m以上的距離，或穿戴鉛防護用品，以減少對家庭成員及周圍的輻射。同時，術(shù)后患者在家休息至少1個月再去上班，上班時與同事的距離＞1.5 m，并盡量避免背對同事，應(yīng)穿戴鉛防護用品，以減少對周圍同事的輻射。

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