王榮平，朱 梅

（1.河北省滄州市獻縣中醫(yī)院名中醫(yī)館，河北 滄州 062250；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京 100010）

“求子之道，莫先調(diào)經(jīng)”。朱梅認為，中醫(yī)治療不孕癥時，不能簡單地根據(jù)時間把月經(jīng)周期劃分為“卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期”。這樣對患者的月經(jīng)周期進行分期并用藥，不能從根本上治療不孕癥。中醫(yī)治療不孕癥時，應(yīng)根據(jù)患者的生活起居、飲食偏嗜、性格特點及體質(zhì)等進行綜合分析，提出合理的治療方案?！毒霸廊珪分姓f：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！薄度f氏婦人科·種子章》中記載：“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)，藥鉺之輔，尤不可緩。若不調(diào)其經(jīng)候而與之治，徒用力于無用之地，此調(diào)經(jīng)為女子緊要也[1]?！薄秼D人規(guī)》中云：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，而子嗣、身體之盛衰，無不肇端于此，故治婦人之病，當以經(jīng)血為先[2]?！薄陡登嘀髋啤分杏涊d：“夫胎之成，成于腎臟之精，而胎之養(yǎng)，養(yǎng)于五臟六腑之血……胎非男之精不結(jié)，亦非女之精不成[3]?！敝烀吩谥委煵辉邪Y時，注重調(diào)養(yǎng)患者的脾胃功能，保精養(yǎng)血，調(diào)整其臟腑的機能，獲得了很好的效果。本文主要介紹朱梅治療不孕癥的四則驗案，為臨床上治療不孕癥提供參考。

病例一

患者，女，29歲，2017年3月18日在朱梅主任處初診?；颊呶幢茉卸丛?年半，初診前22天時確診其存在盆腔積液的癥狀?；颊咴?4歲時月經(jīng)初來潮，行經(jīng)期為7天，月經(jīng)周期為30～34天，月經(jīng)量不多，月經(jīng)來潮前乳房脹痛，月經(jīng)來潮初始時經(jīng)血顏色暗，有血塊，不存在痛經(jīng)的癥狀?？滔掳Y：未避孕不孕，平素怕冷，四末不溫，帶下黃稠，量多，多夢，納可，大便軟，舌淡暗，苔厚膩，脈細滑。

按：患者脾虛濕蓄，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，新血不生。對該患者進行治療的原則是健脾化濕、行氣活血。處方為：醋柴胡10 g，黃芩10 g，姜半夏10 g，炒白術(shù)15 g，赤芍12 g，蒼術(shù)12 g，川芎6 g，炒神曲12 g，土茯苓15 g，瞿麥10 g，桑寄生15 g，枳殼10 g，橘核（破）10 g，連翹10 g，菟絲子15 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用?；颊吖卜?4劑。服用此方期間監(jiān)測患者的基礎(chǔ)體溫，讓其使用避孕套避孕。2017年4月2日，患者到朱梅主任處復(fù)診?；颊叩幕A(chǔ)體溫上升，舌暗淡，苔薄，脈細滑。仍依前法治療。但患者舌苔情況好轉(zhuǎn)，提示其濕邪漸清。因此去原方中的蒼術(shù)，以減輕其燥烈之性，并加莪術(shù)6 g，取其活血之功。因患者右側(cè)腋下偶有隱痛，因此加用夏枯草10 g，以清肝散結(jié)。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服用至2017年4月22日，將前方中的姜半夏改為清半夏，醋柴胡減為6 g 瞿麥減為6 g，夏枯草減為12 g，并加延胡索6 g、北沙參15 g、雞內(nèi)金10 g、桔梗10 g、川牛膝15 g、車前子15 g、麥芽15 g，去炒白術(shù)、連翹、枳殼、橘核。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服用至2017年5月6日，患者到醫(yī)院檢查血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）的水平。檢查結(jié)果證實患者已孕。

病例二

患者，女，27歲，已婚，2016年6月14日在朱梅主任處初診?；颊哌M行過兩次體外受精-胚胎移植（IVF），但失敗?；颊咴?0歲時被確認患有“大三陽”，13歲時月經(jīng)初來潮，行經(jīng)期為5天，月經(jīng)周期為30天。患者經(jīng)血中無血塊，色淡，存在痛經(jīng)的癥狀，月經(jīng)量適中?？滔掳Y：未避孕不孕，帶下量可，納可，易醒，眠輕，易煩躁，大便每日行1次，質(zhì)軟，成形，小便量可，舌暗紅舌，舌心有裂紋，苔薄膩，脈細滑。

按：患者脾腎陽虛，沖任虛寒，脈絡(luò)阻滯，血瘀不暢。加之患者求子心切而不得，思郁過度，致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，輸卵管不暢，阻滯受精致不孕。對患者進行治療的原則是疏肝養(yǎng)血益氣、健脾補腎培中。處方為：柴胡6 g，當歸12 g，川芎6 g，丹參15 g，炒白芍15 g，炒白術(shù)15 g，黃芩10 g，桑寄生15 g，雞內(nèi)金12 g，生地黃12 g，枳殼12 g，蘇葉5 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用?；颊叻?1天后，行經(jīng)5天，月經(jīng)量適中，痛經(jīng)的癥狀得到改善，經(jīng)血中無血塊，偶而發(fā)生太陽穴疼痛的癥狀，帶下量可，納可，入睡困難，大便每日行1次，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細滑。仍依前法治療。但去前方中的雞內(nèi)金、蘇葉，加首烏藤15 g、百合10 g，促進其睡眠。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2016年8月13日，患者的基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相表現(xiàn)，提示其排卵。但患者大便偏黏，提示其濕邪未盡，應(yīng)為其去濕。棄用前方，重新為患者開處方。處方為：柴胡6 g，當歸12 g，黃芩10 g，太子參12 g，白茅根15 g，桑寄生15 g，炒白芍15 g，冬瓜皮15 g，生地12 g，丹參15 g，枳殼12 g，茯神15 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2016年9月13日，患者前來復(fù)診，主訴近日易疲勞。對患者進行治療的原則為健脾補腎、養(yǎng)血益氣。去除前方中的白茅根、炒白芍，加用烏藥3 g、赤芍15 g，以活血行氣。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2016年11月21日，檢查患者的HCG、促甲狀腺激素（TSH）水平。檢查結(jié)果證實患者懷孕。

病例三

患者，女，26歲，已婚，2017年5月16日到朱梅主任處就診。患者停經(jīng)半年，未避孕不孕3年余，無懷孕史或流產(chǎn)史?；颊?0余歲時確認患有“小三陽”?；颊?3歲時月經(jīng)初來潮，行經(jīng)期為7天，3～4個月行經(jīng)1次，平素月經(jīng)量偏多，偶有血塊，不存在痛經(jīng)的癥狀。刻下癥：帶下量多，黃稠，經(jīng)前陰癢，小腹脹，偶有心煩，納可，眠差，入睡困難，大便2～3日行1次，大便偏干，舌紅，苔薄有沫，脈細滑?；颊呔驮\當日對其進行尿妊娠試驗?；颊哌M行該試驗的結(jié)果為陰性。

按：患者的癥狀為內(nèi)熱偏盛、心神被擾?；颊咝「姑洠崾酒錃鈾C不暢、肝氣郁滯?；颊吒斡舫似?，運化失調(diào)，痰濕內(nèi)聚，血行不暢，日久瘀阻胞宮。對患者進行治療的原則是清熱化濕，疏肝解郁。處方為：滑石塊15 g（先煎），豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，生地黃12 g，阿膠珠12 g，蛇床子5 g，白鮮皮15 g，桃仁10 g，醋香附6 g，醋柴胡6 g，黃芩10 g，淡豆豉6 g，郁金12 g，丹參15 g，醋莪術(shù)10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。患者服用14天后，停用前方，讓其服用豬苓湯加味。該方劑的組方為：滑石塊15 g，黃芩10 g，淡豆豉10 g，茯苓12 g，豬苓12 g，澤瀉12 g，桃仁8 g，醋柴胡12 g，丹參6 g，醋莪術(shù)10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2017年6月5日，患者到朱梅主任處復(fù)查?；颊叩幕A(chǔ)體溫上升14天，納可，大便每日行1次，舌暗紅，苔薄膩，脈細滑略弦。對患者進行尿妊娠試驗?；颊哌M行該試驗的結(jié)果為陰性。

病例四

患者，女，29歲，2017年3月26日患者到朱梅主任處初診?；颊呶幢茉胁辉?年，無懷孕史或流產(chǎn)史。患者14歲月經(jīng)初來潮，行經(jīng)期為7天，月經(jīng)周期為60～180天，月經(jīng)量少，經(jīng)血顏色暗紅，經(jīng)血中有少量的血塊，不存在痛經(jīng)的癥狀?；颊弑淮_診患有多囊卵巢綜合癥4年有余?？滔掳Y：月經(jīng)稀發(fā)，無經(jīng)期乳房脹痛的癥狀，口中生瘡，臍周時脹，近日帶下量不多，納可，大便每日行1次，大便質(zhì)軟、不成形，舌淡暗嫩，苔薄，脈沉細。

按：患者的病情為多囊卵巢綜合癥所致不孕，其脾腎不足，氣滯血瘀。對患者進行治療的原則是健脾補腎、活血行氣。處方：熟地黃15 g，山茱萸15 g，北柴胡10 g，炒白術(shù)15 g，車前子15 g，川芎15 g，菟絲子30 g，香附10 g，生黃芪15 g，伸筋草30 g，益智仁15 g，首烏藤15 g，烏藥10 g，北沙參30 g，紅藤15 g，地龍10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2017年4月15日，患者月經(jīng)未至，其基礎(chǔ)體溫上升6天。對患者繼續(xù)進行治療。治療的原則仍以健脾補腎為主，行氣活血為輔。將前方中的川芎減為10 g，去伸筋草、首烏藤、紅藤、地龍，加大血藤30 g、杜仲炭10 g、焦神曲15 g、敗醬草10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2017年4月26日，患者到醫(yī)院檢查血清HCG、P、E2的水平。檢查結(jié)果證實患者已孕。

小結(jié)

朱梅指出，治療婦人之病，首辨病因，次辨病性，詳詢患者飲食起居、觀察其性情變化。朱梅治療不孕癥時，將調(diào)養(yǎng)先天肝腎和調(diào)理后天脾胃相結(jié)合，審證求因，用藥簡單有效。在對上述四位患者進行治療時，朱梅均使用了健脾藥、行氣舒肝藥、利水滲濕藥、清熱藥、活血養(yǎng)血藥，有效地將患者的肝腎、脾胃調(diào)理到了正常的狀態(tài)，從而促使其懷孕。