鄭 靖

（重慶市合川區(qū)三匯鎮(zhèn)天府礦務(wù)局三匯職工醫(yī)院，重慶 401535）

超前鎮(zhèn)痛是20世紀(jì)初外國學(xué)者提出的一種概念。對進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛的主要目的是緩解其術(shù)后的疼痛感。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及相關(guān)研究的不斷深入，人們對超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制有了更深入的了解。目前臨床上積累了很多關(guān)于超前鎮(zhèn)痛的研究成果。本文對超前鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展及在麻醉中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 超前鎮(zhèn)痛的概念

超前鎮(zhèn)痛是20世紀(jì)初由國外學(xué)者首次提出的一種醫(yī)療技術(shù)。隨著相關(guān)學(xué)者對超前鎮(zhèn)痛研究的不斷深入，臨床上已初步肯定了超前鎮(zhèn)痛的效果。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可減輕其術(shù)后的疼痛，降低其術(shù)后的死亡率[1]。超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制主要是阻斷患者疼痛的傳導(dǎo)，從而有效地降低其外周與中樞敏感化，達(dá)到消除或緩解疼痛的目的[2]。

2 超前鎮(zhèn)痛的藥物應(yīng)用

對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，實(shí)際上是阻止其疼痛傳導(dǎo)的過程。臨床上常用的超前鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、α2受體激動劑及局部麻醉藥等。

2.1 阿片類藥物

阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)理主要是：控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，抑制P物質(zhì)的釋放，阻止痛覺神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。但阿片類藥物的副作用較大。患者長期或大量使用阿片類藥物會產(chǎn)生幻覺、昏迷、木僵、呼吸抑制、認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)生在使用阿片類藥物對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意控制藥物的使用劑量和時(shí)間。高科等[3]選取29例在全身麻醉下進(jìn)行腹部手術(shù)的患者作為研究對象。對這些患者在術(shù)中均使用咪達(dá)唑侖、嗎啡、芬太尼和七氟烷等進(jìn)行麻醉。讓觀察組患者在術(shù)前舌下含服嗎啡（阿片類藥物）進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。在術(shù)后對照組患者感到疼痛時(shí)，為其使用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛評分低于對照組患者，其嗎啡使用劑量少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物能合成前列腺素，并使前列腺素在體內(nèi)蓄積，同時(shí)消除環(huán)氧合酶的生物活性，借助機(jī)體對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)來阻止外周敏感化，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。張會敏、劉愛華[4]選取90例進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者作為研究對象。研究的結(jié)果顯示，術(shù)前使用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者，其鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者。

2.3 NMDA受體拮抗劑

NMDA受體拮抗劑可阻斷NMDA受體的離子通道，從而防止中樞敏感化，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。將NMDA受體拮抗劑和阿片類藥物聯(lián)合用于超前鎮(zhèn)痛，能避免患者發(fā)生不耐受阿片類藥物的情況。秦敏菊、繆長虹等[5]的研究結(jié)果顯示，將氯胺酮與嗎啡按照1:1的比例對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果好，其不易發(fā)生不良反應(yīng)。

2.4 α2受體激動劑

臨床上通常將α2受體拮抗劑與阿片類藥物聯(lián)合使用。使用α2受體拮抗劑聯(lián)合阿片類藥物對進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，能有效地強(qiáng)化阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但目前受到各種因素的限制，臨床上很少使用α2受體激動劑對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。

2.5 局部麻醉藥

局部麻醉藥物能阻斷傷害性神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。使用局部麻醉藥物對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛時(shí)，即便其意識清醒，也能使其相關(guān)神經(jīng)支配的部位發(fā)生可逆性感覺喪失。何睿[6]對部分進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者在術(shù)前靜脈注射利多卡因（局部麻醉藥）進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者，其術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于未進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者。

3 臨床上對超前鎮(zhèn)痛的爭議

對進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛能有效地緩解其術(shù)后疼痛。但如何選擇超前鎮(zhèn)痛藥物、進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的具體方法尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。甚至有部分學(xué)者認(rèn)為，對進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果并不理想[7]。

4 超前疼痛的應(yīng)用前景

目前醫(yī)學(xué)界對超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用問題存在較大的爭議。隨著臨床上對超前鎮(zhèn)痛研究的不斷深入及超前鎮(zhèn)痛藥物的不斷發(fā)展，超前鎮(zhèn)痛一定能充分發(fā)揮其臨床優(yōu)勢，在改善患者術(shù)后疼痛方面發(fā)揮作用。