艾克熱木·熱夏提，地力木拉提·肖開提

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心，新疆 喀什 844000）

有調(diào)查資料顯示，青光眼患者在接受青光眼濾過術(shù)后極易出現(xiàn)眼壓失控的現(xiàn)象，從而引發(fā)繼發(fā)性白內(nèi)障[1]。角膜緣切口手術(shù)是目前臨床上治療青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障的有效方法[2]。在本次研究中，筆者以近年來新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心收治的118例青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析用角膜緣切口手術(shù)對(duì)這類患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月期間新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心收治的118例青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。其中，有男性患者57例、女性患者61例；其年齡在51～79歲之間，平均年齡為（62.74±6.48）歲。

1.2 方法

在這118例患者入院后，均使用角膜緣切口手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）在進(jìn)行手術(shù)前，用復(fù)方托品酰胺為患者進(jìn)行散瞳，用濃度為2 g/L的利多卡因?qū)ζ溲矍蜻M(jìn)行球周麻醉。2）經(jīng)濾過泡前的角膜緣切開角膜，切口的深度約為角膜厚度的1/2，然后在角膜內(nèi)做一個(gè)大小約為3.2 mm×2 mm的隧道，向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑。3）按5～6 mm直徑進(jìn)行環(huán)形撕囊。患者若存在瞳孔粘連的現(xiàn)象，可用截囊針剝開粘連的部分。剝開的效果若不佳，可用囊膜剪在患者的瞳孔緣剪開多個(gè)放射狀的細(xì)小孔。4）在順利完成瞳孔分離后，用水平刻槽或用攔截劈核的方式將晶狀體核分成6塊。盡量在撕囊口水平以下的囊袋內(nèi)對(duì)晶狀體核塊進(jìn)行低能量高負(fù)壓超聲乳化，然后析出皮質(zhì)、注入黏彈劑，并向囊袋內(nèi)直接推注軟性人工晶狀體（或擴(kuò)大切口，向囊袋內(nèi)植入硬性人工晶狀體）。5）吸出前房?jī)?nèi)的黏彈劑，為患者關(guān)閉切口。患者切口閉合的情況若欠佳，可在其濾過泡的兩側(cè)縫合1～2針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這118例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比接受治療前后其視力的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后這118例患者視力變化情況的對(duì)比

在接受治療前，在這118例患者中，有21例（占17.80%）裸眼視力＞0.5的患者，有57例（占48.30%）裸眼視力為0.25～0.5的患者，有40例（占33.90%）裸眼視力＜0.25的患者。在接受治療后，在這118例患者中，有42例（占35.59%）裸眼視力＞0.5的患者，有50例（占42.38%）裸眼視力為0.25～0.5的患者，有26例（占22.03%）裸眼視力＜0.25的患者。與接受治療前相比，接受治療后這118例患者中裸眼視力＞0.5的患者所占的比例明顯升高，P＜0.05。

2.2 這118例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這118例患者中，有1例（占0.85%）患者出現(xiàn)術(shù)后懸韌帶裂眼，有2例（占1.69%）患者出現(xiàn)術(shù)后視力下降，有4例（占3.39%）患者出現(xiàn)術(shù)后瞳孔變形，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.16%。

3 討論

在臨床上，部分青光眼患者在接受青光眼濾過術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼壓失控的現(xiàn)象，使其角膜內(nèi)皮受損、虹膜萎縮，進(jìn)而使其出現(xiàn)結(jié)膜及瞳孔粘連等不良后果，甚至使其發(fā)生繼發(fā)性白內(nèi)障或?qū)е缕浒變?nèi)障核的硬度增加，嚴(yán)重影響其視力[3]。目前，臨床上一般采用角膜緣切口手術(shù)對(duì)青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者進(jìn)行治療。為了保障該手術(shù)的效果，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在為患者進(jìn)行環(huán)形撕囊的過程中若發(fā)現(xiàn)其瞳孔存在局部粘連的現(xiàn)象，應(yīng)使用黏彈劑分離粘連的部分[4]。2）為了減少患者在術(shù)中的出血量，確保術(shù)后其瞳孔的形狀為圓形，可在術(shù)中在其瞳孔孔緣的位置剪出多個(gè)細(xì)小的放射狀切口。3）青光眼濾過術(shù)會(huì)對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成極大的損傷，故在為其進(jìn)行該手術(shù)的過程中，應(yīng)盡量保護(hù)其角膜內(nèi)皮，避免損害其角膜的代償功能[5]。4）患者在術(shù)中若出現(xiàn)前房出血的現(xiàn)象，需及時(shí)為其吸出血液，并使用電凝設(shè)備對(duì)出血的位置進(jìn)行電凝止血。5）為了保障患者手術(shù)的安全性，術(shù)中應(yīng)盡量避免為其做鞏膜隧道切口。這是因?yàn)?，鞏膜隧道切口雖然可在一定程度上加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度，增加其切口的密實(shí)度，減少其瞳孔的散光度，但術(shù)中受空間的限制，醫(yī)生很難在不損傷其濾過泡的情況下為其做鞏膜隧道切口。而且，鞏膜隧道切口的寬窄度和薄厚度若出現(xiàn)偏差，極易使患者出現(xiàn)切口閉合不佳的現(xiàn)象，導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后散光等不良后果，不利于其術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者用角膜緣切口手術(shù)進(jìn)行治療的效果確切、安全性高，可明顯地改善患者的視力。