張 慧

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

酒精會損害人體的運動功能和操作功能，使人出現(xiàn)行動遲緩、進(jìn)行操作時的準(zhǔn)確性降低、手眼配合的能力下降等現(xiàn)象[1]。因此，人在醉酒后極易發(fā)生外傷，尤其是頭部外傷。不過，醉酒易掩蓋頭部外傷的癥狀，導(dǎo)致誤診或漏診[2]。這不僅可影響醉酒后發(fā)生頭部外傷患者治療的效果，還可導(dǎo)致其死亡。因此，在這類患者入院后對其病情進(jìn)行正確的判斷和評估，同時對其進(jìn)行及時有效的治療和護(hù)理十分重要。本文以近年來南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的43例醉酒后發(fā)生頭部外傷的患者為研究對象，總結(jié)對這類患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年10月至2017年5月期間南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的43例醉酒后發(fā)生頭部外傷的患者。在這43例患者中，有男38例、女5例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（43.5±18.4歲）；其中，有27例飲白酒的患者（其飲酒量為150～750 ml，白酒的酒精度為38%～56%），有16例飲啤酒的患者（其飲酒量為500～6000 ml）。這43例患者的致傷原因為交通事故的有26例，為從高處墜落的有6例，為遭受外力打擊的有3例，為跌倒的有8例。在這43例患者中，有36例患者在受傷后的2 h內(nèi)就診，有6例患者在受傷后的2～12 h之間就診，有1例患者在受傷12 h 后就診。這43例患者的損傷類型為：有24例的損傷為開放性損傷，有19例損傷為閉合性損傷。其中，有8例患者合并有四肢骨折，有3例患者合并有腹部閉合臟器損傷，有4例患者合并有顏面部損傷。在這43例患者入院后，均使用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）對其進(jìn)行評分，其中，有20例患者GCS的評分為3～8分，有17例患者GCS的評分為9～12分，有6例患者GCS的評分為13～15分。對這43例患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示，有13例發(fā)生顱骨骨折及顱內(nèi)外傷性改變的患者，有3例發(fā)生腦挫傷的患者，有8例發(fā)生硬膜外血腫的患者，有11例發(fā)生硬膜下血腫的患者，有6例發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，有2例發(fā)生嚴(yán)重的腦挫裂傷合并廣泛的顱內(nèi)出血或發(fā)生由彌漫性腦腫脹所致腦疝的患者。

1.2 進(jìn)行治療的方法

在這43例患者入院后，有5例患者因病情危重或應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診。對其中的26例患者進(jìn)行保守治療。具體的方法為：保持患者呼吸道的通暢，為其吸氧。為合并有頭皮開放傷的患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合及加壓包扎。為患者靜脈推注0.4～0.8 mg（首劑量）的鹽酸納洛酮，然后按0.4 mg/kg的劑量對其進(jìn)行維持治療（進(jìn)行靜脈滴注）。為顱內(nèi)壓增高的患者快速靜脈滴注濃度為20%的甘露醇。為患者使用葡萄糖及維生素B6，以加快其機體代謝乙醇的速度，同時對其進(jìn)行抗炎、抑酸、補液及維持水電解質(zhì)平衡等治療[3]。對其余的12例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中，有5例接受血腫清除術(shù)的患者，有7例接受腦內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的患者。

1.3 對這些患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的方法

1.3.1 進(jìn)行病情評估和基礎(chǔ)護(hù)理 在患者入院后，護(hù)理人員向其家屬簡單詢問其病史，迅速確診其病情，同時對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄其各項生命體征。及時清除患者口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物，保持其呼吸道的通暢。為患者進(jìn)行高流量吸氧。防止嘔吐頻繁、存在嚴(yán)重顱腦損傷的患者發(fā)生誤吸和舌根后墜，必要時為其使用鼻咽通氣管或?qū)ζ溥M(jìn)行氣管插管，并為存在呼吸困難的患者使用呼吸機輔助呼吸。

1.3.2 密切觀察患者的病情 護(hù)理人員每隔5～10 min對患者進(jìn)行一次巡視。將患者的床頭抬高30°，并將昏迷患者的頭偏向一側(cè)。密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔的變化情況及嘔吐的情況等?；颊叩牟∏槿粼谌朐汉蟮? h內(nèi)未發(fā)生改善，或呈進(jìn)行性加重，或在清醒后其病情又迅速惡化，須及時向醫(yī)生進(jìn)行匯報[4]。為了避免醉酒掩蓋患者顱腦外傷的病情，護(hù)理人員除了觀察其瞳孔的大小外，還應(yīng)對比其瞳孔的對稱性和對光反射的靈敏度?；颊呷舫霈F(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射減弱或消失的現(xiàn)象，表示其顱內(nèi)的病情可能發(fā)生進(jìn)展?；颊呷粲稍陝硬话厕D(zhuǎn)為安靜，且出現(xiàn)肢體過伸或?qū)μ弁创碳げ幻舾械默F(xiàn)象，應(yīng)觀察其是否發(fā)生腦疝。護(hù)理人員需隨時協(xié)助患者進(jìn)行CT復(fù)查，以明確其病情。另外，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、體溫、脈搏及血氧飽和度的變化情況。

1.3.3 進(jìn)行用藥護(hù)理 在患者入院后，護(hù)理人員迅速為其建立2條靜脈通路，確保其可按時、按順序輸注藥物。在為患者進(jìn)行靜脈穿刺的同時為其留取血液標(biāo)本。對于酒精中毒嚴(yán)重的患者，應(yīng)對其進(jìn)行洗胃或胃腸減壓。在對患者進(jìn)行病情觀察期間，一般不為其使用鎮(zhèn)靜藥物。不過，對于狂躁不安的患者，為了使其能盡快完成檢查和治療，可在為其大劑量使用納洛酮的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜劑。在為患者用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其所使用的藥物調(diào)整滴速，防止其發(fā)生藥液外滲，并密切觀察其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.4 進(jìn)行安全護(hù)理 醉酒后顱腦外傷患者易發(fā)生意外拔管及墜床等護(hù)理不安全事件。護(hù)理人員可為其使用床檔或約束帶，以防其發(fā)生墜床，并安排患者家屬或相關(guān)人員陪伴患者。

1.3.5 進(jìn)行并發(fā)癥的防護(hù) 1）進(jìn)行肺部感染的防護(hù)：護(hù)理人員除了保持患者呼吸道的通暢外，還要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，按需為患者進(jìn)行吸痰，并做好對其口腔的護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者使用抗菌藥物。對于建立人工氣道的患者，必須對其進(jìn)行充分的氣道濕化護(hù)理。2）進(jìn)行上消化道出血的防護(hù)。護(hù)理人員要密切觀察患者嘔吐物及胃液的顏色、性質(zhì)和量，注意觀察其血壓的變化，必要時遵醫(yī)囑使用泮多拉唑及奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑對其進(jìn)行抑酸治療。對于留置胃管的患者，需加強對其胃管的護(hù)理。3）進(jìn)行胃腸道功能紊亂的防護(hù)。護(hù)理人員定時詢問、記錄患者排便的次數(shù)、性狀、顏色和量，并將這些信息及時反饋給醫(yī)生，以便盡量明確導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸功能紊亂的原因，從而對其進(jìn)行及時的治療。4）進(jìn)行壓瘡的防護(hù)。護(hù)理人員定時為患者拍背、協(xié)助其翻身，并保持其床單的整潔、干燥和平整。觀察患者皮膚受壓部位的顏色和溫度，并對其受壓部位進(jìn)行按摩。加強對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善其機體的營養(yǎng)狀況，提高其機體的抵抗力。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治護(hù)結(jié)束后，采用格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）對這38例患者的預(yù)后進(jìn)行評定，并將評定結(jié)果分為恢復(fù)良好（指患者恢復(fù)了生活自理能力，但存在輕度的缺陷）、中度殘疾（指患者已發(fā)生殘疾，但可獨立生活）、重度殘疾（指患者生活不能自理）、植物生存和死亡。

2 結(jié)果

治療后在這38例患者中，有26例患者痊愈出院，有10例患者恢復(fù)良好，有2例患者發(fā)生中度殘疾。

3 討論

近年來，醉酒后頭部外傷的發(fā)生率逐漸升高。這類患者往往病情危重，且其癥狀易被醉酒的癥狀掩蓋，導(dǎo)致誤診和漏診。因此，急診護(hù)理人員在接診這類患者后，不僅要快速地判斷其病情，還要密切觀察其病情的變化情況，以免延誤其搶救的時機。同時，應(yīng)結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗，針對其可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)，預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，對醉酒后發(fā)生頭部外傷的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理對于保障其治療的效果，改善其預(yù)后具有重要的意義。