陳新，王安平，岳新霞

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院消化科，新疆　烏魯木齊　830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊　830063）

大多數(shù)的消化道病變都可以使用常規(guī)的胃鏡進(jìn)行檢查，胃鏡可以直接發(fā)現(xiàn)病變，也可以對(duì)這些相應(yīng)的病變組織進(jìn)行活檢[1]。但是上消化道若出現(xiàn)管壁外、外壓性或者是黏膜下的病變，常規(guī)的胃鏡無法給予明確的診斷[2]。微型探頭超聲將超聲檢查和胃鏡的優(yōu)點(diǎn)有效的結(jié)合起來，所以可以將消化道管壁內(nèi)各種結(jié)構(gòu)更加清晰的展現(xiàn)出來，以及病變所在的位置以及和管壁之間的關(guān)系[3-4]。隨著微型探頭超聲胃鏡相關(guān)技術(shù)以及硬件設(shè)施的完善，被越來越廣泛的應(yīng)用在診斷消化道隆起性病變的治療中。本次研究以我院收治的上消化道隆起性病變患者為例，研究微型探頭超聲胃鏡在診斷此種疾病中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本2014年1月～2016年5月期間收治的203例患者為例，所有患者均進(jìn)行常規(guī)的胃鏡診斷，確診為上消化道隆起性病變，皆進(jìn)行微型探頭超聲胃鏡探查，獲得相應(yīng)的診斷結(jié)果。所有患者中男102例，女101例，年齡24～72歲，平均（41.3±5.7）歲。所有患者的病癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均表現(xiàn)為吞咽不適、納差、黑便和上腹脹等，部分患者在體檢的過程中發(fā)生病變。

1.2方法

1.2.1設(shè)備選擇胃鏡為電子胃鏡，型號(hào)為GIF-260，微探頭超聲胃鏡的型號(hào)為Eu-M2000（日本奧林巴斯生產(chǎn)）。超聲微型探頭的型號(hào)具有10 MHz和20 MHz兩種型號(hào)。

1.2.2檢查方法患者在接受檢查之前需要空腹8 h，檢查前的30 min需要口服10 ml的胃鏡膠。插鏡確定了具體的病變位置之后需要注入200～500 ml左右的水，對(duì)探頭的位置進(jìn)行調(diào)整，或者可以直接使用衛(wèi)星探頭超聲與患者的病變部位接觸，媒介為鏡頭水，這樣會(huì)使患者的病變部位呈現(xiàn)出更加清晰的圖像。另外，如果患者的病變位置是位于食管的上段，可以使用直接接觸法來進(jìn)行檢查，當(dāng)超聲探頭接觸了病變之后，可以使用內(nèi)鏡注水按鈕，一邊進(jìn)行注水一邊進(jìn)行探查，一直到最后所呈現(xiàn)出的圖像變得清晰，如果有必要的話可以使患者的體位發(fā)生相應(yīng)的調(diào)整，這樣患者所有的病變部位就會(huì)完全的在脫氣水之下。醫(yī)師可以根據(jù)上消化道隆起性病變的邊界情況、病變的大小以及具體的位置等對(duì)黏膜下病變的性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的判斷。

1.2.3確診方法若患者的病變屬于黏膜下淺層或者黏膜肌層以及黏膜層位置的上消化道隆起性病變，可以使用圈套器套扎之后再使用高頻電進(jìn)行進(jìn)一步的切除，如果患者的病變比較大或者位置比較深，位于固有肌層或者是黏膜深層則需要實(shí)行內(nèi)鏡黏膜下的剝離術(shù)，或者需要通過具體的手術(shù)來進(jìn)行切除。之后可以將通過超聲胃鏡引導(dǎo)下穿刺所獲取到的組織送到病理科得到確診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1常規(guī)胃鏡和微型探頭超聲胃鏡下上消化道隆起性病變的具體分類203例上消化道隆起性病變分別進(jìn)行常規(guī)的胃鏡檢查和微型探頭超聲胃鏡檢查。胃鏡獲得臨床診斷的患者有52例，診斷率為25.6%，通過微型探頭超聲胃鏡的進(jìn)一步診斷，發(fā)現(xiàn)2例患者為靜脈瘤，2例患者為癌，6例患者為炎性增生，1例患者為異位胰腺，2例患者為囊腫，2例患者為脂肪瘤，6例患者為息肉，6例患者為壁外壓迫，25例患者為間質(zhì)瘤。130例患者在胃鏡下無法得到確診，后經(jīng)過微型探頭超聲胃鏡得到相應(yīng)的臨床診斷。

203例上消化道隆起性病變患者經(jīng)過微型探頭超聲胃鏡檢查共確診190例，確診率為93.6%，發(fā)現(xiàn)5例靜脈瘤，4例癌，10例異位胰腺，13例炎性增生，15例囊腫，40例洗頭，20例腔外壓迫，17例脂肪瘤，66例間質(zhì)瘤。經(jīng)過微型探頭超聲胃鏡仍然無法進(jìn)行明確診斷的患者有15例。從兩組患者的診斷率來看，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2常規(guī)胃鏡和微型探頭超聲胃鏡下上消化道隆起性病變?cè)\斷的具體符合率203例患者中，有部分患者需要經(jīng)過腹腔鏡或者是具體的手術(shù)才可以獲得相關(guān)的病例標(biāo)準(zhǔn)，還有一部分的患者則是需要通過微創(chuàng)等方式比如圈套器套扎之后，再經(jīng)過內(nèi)鏡下的黏膜切除術(shù)或者是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等獲得相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，具體的結(jié)果如下：101例患者獲得明確的病理診斷，利用微型探頭超聲胃鏡得到明確診斷的患者有87例，符合率為86.1%，利用胃鏡獲得明確病理診斷的患者有30例，病理診斷符合率為29.7%。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

對(duì)于上消化道中一些比較常規(guī)的病變可以直接使用常規(guī)胃鏡進(jìn)行檢查，而且還可以獲取關(guān)于病變的詳細(xì)信息，比如病變的位置以及性質(zhì)等，所以不少上消化道病變?cè)谖哥R下就可以得到明確的診斷[5]。但是對(duì)于一些壁外臟器或者是黏膜下的病變，以及一些看似是息肉病變實(shí)質(zhì)不是的此種病變的診斷難度較大[6]。消化道的造影也僅僅只能夠觀察到消化道黏膜最為表面的輪廓，卻不能經(jīng)黏膜下病變的位置以及具體的病變狀態(tài)展現(xiàn)出來，更無法將消化道管壁外的情況顯示出來，因此會(huì)使誤診和漏診的幾率大大增加[7]。微型探頭超聲胃鏡則可具有很大的靈活性，它可以對(duì)具體病變的起源、層次、異常回聲、腫瘤大小和鄰近組織的結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系等，進(jìn)行有選擇針對(duì)性的治療方案[8]。

本研究結(jié)果顯示，190例患者是經(jīng)過微型探頭超聲胃鏡獲得診斷，診斷率為93.6%，胃鏡獲得臨床診斷的患者有52例，診斷率為25.6%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。101例患者獲得明確的病理診斷，利用微型探頭超聲胃鏡得到明確診斷的患者有87例，符合率為86.1%，利用胃鏡獲得明確病理診斷的患者有30例，病理診斷符合率為29.7%。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果和之前所報(bào)道的微型探頭超聲胃鏡病理診斷準(zhǔn)確率相一致。根據(jù)微型探頭超聲胃鏡所呈現(xiàn)出的結(jié)合，可以發(fā)現(xiàn)其具備的優(yōu)勢(shì)，它可以將病變的異?；芈?，以及回聲的情況等進(jìn)行清晰的顯示，另外也可以對(duì)上消化道的一些比較難以辨別的病變進(jìn)行診斷，但是從本質(zhì)上來說，微型探頭超聲胃鏡屬于影像學(xué)檢查，對(duì)于一些間質(zhì)瘤是否惡變等作出進(jìn)一步的判斷還存在一定困難。間質(zhì)瘤在惡變之后其體積會(huì)變得更大一些，而且所呈現(xiàn)出的回聲也十分不均勻。微探頭自身的探查深度有限，必然會(huì)對(duì)一些大病灶的遠(yuǎn)場(chǎng)無法顯示清楚。這些還需要以后醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展才可以得到實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，微型探頭超聲胃鏡通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高內(nèi)鏡和超聲的診治水平。

[1]成艷玲,鄧由清,桂玉成.超聲胃鏡對(duì)食管、胃隆起性病變的診斷應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):419-420.

[2]汪強(qiáng)武,王啟之,姚愛群,等.微型探頭超聲胃鏡對(duì)上消化道隆起性病變的診斷價(jià)值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,24(1):80-82,89.

[3]胡任重,胡久葉,黃彥,等.超聲胃鏡小探頭對(duì)上消化道黏膜下病變的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(27):5306-5308.

[4]王瑋.超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變及其周圍鄰近器官病變?cè)\治中的意義[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

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