賴曉華

（上饒市中心血站，江西　上饒　334000）

品管圈主要是目的一致，工作場所相近、工作性質(zhì)相近，且自愿參與的人們聚在一起組成的團體，針對一定的活動主題，開展頭腦風暴，集思廣益，確定活動計劃及流程，反復確認，保證無紕漏、具有一定合理性、科學性，多用來解決團體內(nèi)部所面臨的問題，通過對員工主動性的積極開發(fā)，可促使內(nèi)部合作更具默契，進而不斷優(yōu)化工作流程，促使工作高效化、流程合理化[1-2]。將品管圈應用于醫(yī)療機構(gòu)日常工作中，不僅有利于提高醫(yī)療服務質(zhì)量，還有利于服務品牌，具有良好的管理意義。本次研究將品管圈作為本院管控預防血液成分制備環(huán)節(jié)出現(xiàn)血液報廢的干預管理措施，以2016年1月～2016年12月作為品管圈施行階段，隨機選擇院內(nèi)醫(yī)務人員30例作為調(diào)查對象，分析其對血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢相關(guān)知識掌握情況，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月～2016年12月作為血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢管理情況研究階段，將品管圈管理方法引入其中，將2014年1月～2014年12月作為未實施階段。兩個階段內(nèi)共涉及醫(yī)務人員35例，所有醫(yī)務工作者均未發(fā)生任何生活變動。

1.2方法

1.2.1立品管圈管理小組，確定品管圈活動主題院內(nèi)成立品管圈管理小組，組內(nèi)成員為院內(nèi)自愿參與品管圈活動的工作人員，總共17人。每周召開1次例會，集思廣益，確定我血液中心亟待解決的問題，結(jié)合查閱資料，通過多次會議討論，對問題及會議記錄進行綜合性判斷后，確定本次品管圈活動主題為“制定合理干預方案，降低血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢率”，并按照本次活動主題，按照時間及責任人員制定活動方案，促使組內(nèi)成員對自身職責，活動細節(jié)以及時間安排做到心里有數(shù)，促使活動各型項目執(zhí)行難度降低。

1.2.2培訓及問卷調(diào)查

（1）增強圈員強化血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢相關(guān)知識了解程度由圈長組織，圈員參與，利用交接班、業(yè)務學習等時間，提高醫(yī)務工作人員專業(yè)素養(yǎng)，了解血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢相關(guān)知識，比如從街頭無償獻血、采集血液、統(tǒng)一運送、獻血者體格檢查、血液成品儲存條件及環(huán)境、成分制備、發(fā)放血液，以及采血袋質(zhì)量等，同時規(guī)定在采血、輸送、儲存以及使用過程中血袋異常情況進行詳細記錄，并仔細查找原因，其中異常情況主要包括脂肪血、血液過期報廢、溶血及凝塊、血袋破裂滲漏、纖維蛋白析出、血液中包含不規(guī)則抗體、收回血液，以及費標示量等[3-4]；以及避免血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢的干預措施，主要包括以下幾點：①嚴格把握獻血者體質(zhì)的篩查，尤其是30歲以上男性獻血者，需警惕其血液中的血脂含量，避免出現(xiàn)脂肪血，而且此類男性ALT多異常，需引起足夠的重視；②使用質(zhì)量過硬產(chǎn)品，避免因血袋破裂滲漏等原因?qū)е卵撼煞种苽洵h(huán)節(jié)血漿報廢；嚴格控制血液儲存計劃，避免血液過期報廢；③醫(yī)務人員在使用血液過程中，加強對細節(jié)方面的管理，比如很多獻血者存在暈針、恐懼、緊張以及獻血者自身血管過細，導致血管穿刺障礙、采血超時等，而且以初次獻血情況多見，需通過語言溝通、音樂放松等方式改善獻血者的緊張情況[5-6]；④血站研究室對不規(guī)則抗體的檢測情況，需完善實驗室檢測設備，提升檢驗人員相應的專業(yè)素養(yǎng)。

（2）問卷調(diào)查參與研究的圈員均為醫(yī)務人員，共35例，在培訓前后分別接受血液成分制備環(huán)節(jié)血漿質(zhì)量管理相關(guān)知識理論及技術(shù)操作熟練度知識的掌握程度，總分100分，約束越高，提示分數(shù)越高，說明圈員對血液成分制備環(huán)節(jié)血漿質(zhì)量管理相關(guān)知識掌握程度更高。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察階段共制備血液8 593袋，報廢65袋（0.76%），對照階段共制備血液8 764袋，報廢99袋（1.13%）；觀察階段血液報廢率顯著低于對照階段（P＜0.05）；觀察階段醫(yī)務人員對血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢相關(guān)知識掌握評分（91.02±3.74）分顯著高于對照階段的（82.44±3.85）分（P＜0.05）。

3　討論

品管圈管理方法作為提高諸多單位或團體內(nèi)部工作效率，全面優(yōu)化工作效率，積極提高單位或團體內(nèi)部工作人員主動工作積極性的重要管理工具，現(xiàn)已擴展至醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，血小板等成分血的需求量逐年上升，這對本院血液成分制備工作提出了挑戰(zhàn)，意味著工作人員需提高自身專業(yè)素養(yǎng)，引進品管圈等先進工作管理方法，在加大成分血相關(guān)宣傳力度的同時，加大對血液成分制備質(zhì)量的重視程度，同時針對血液報廢情況，從采血到發(fā)放全過程中查找報廢原因，結(jié)合實際情況，給予針對性防控措施，盡可能將血液報廢風險降至最低，有助于節(jié)約血液資源、減少不足量血發(fā)生率、改善臨床血液供需矛盾，而且還有利于無償獻血工作的順利開展[7-8]。

通常情況，在成分血制備過程中造成血液報廢的原因主要包括脂肪血、采血量不足、ALT檢測不合格等，這說明在獻血前，對于獻血者的篩查是非常必要的，而且對于臨床實際需求而言，成分獻血比獻全血后分離成分的效果更好，這也能從某個側(cè)面降低血液報廢率。除篩查獻血者以外，為降低血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢率，還需完善血液檢測及制備設備，并更新初篩檢測方法，比如ALT初篩更改為速率法，而采血后利用全自動血生化分析儀對血液樣本進行分析，并加大對采血人員、血液成分制備環(huán)節(jié)工作人員的培訓工作，改善績效制度，定期對檢驗儀器進行保養(yǎng)、校準及更新，保證ALT篩查的準確性[9-10]。

總之，血液報廢率是醫(yī)療機構(gòu)，特別是采血機構(gòu)加強血液管理的重要檢測指標之一，提示在獻血前對獻血者進行ALT、肝炎病毒以及梅毒的初篩，有助于提高血液質(zhì)量，提高服務質(zhì)量，進而降低血液報廢率。不僅如此，在獻血前加強對成分獻血的宣傳，告知獻血者成分獻血對人體影響較小，不良反應發(fā)生率較低，并采取針對性措施，從采血開始，到血液成分制備、速凍血液，再到冰凍等多個制備環(huán)節(jié)，進行質(zhì)量管理控制，有助于降低血液報廢風險、提高醫(yī)務人員工作率。

[1]周吉霞,萬建華,袁曉華,等.烏魯木齊市血液中心單采血小板采集及報廢情況分析[J].新疆醫(yī)學,2017,47(1):54-56.

[2]楊紅梅,張建偉,蔣國新,等.血液制品中非正常血液報廢原因分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(1):104-106.

[3]單曉麗,宋毅,白雪蓮,等.血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報廢情況分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(2):104-105.

[4]Aline G Monich,Tiago W Dantas,Karla B Fávero,et al.Blood discard rate in a blood center in Curitiba-Brazil.Ten years of study[J].Transfusion and Apheresis Science,2017,56(2):130-134.

[5]Azadeh Omidkhoda,Sedigheh Amini Kafi-Abad,Ali AkbarPourfatollah,etal.Bloodcollection,components preparation and distribution in Iran,2008–2012[J].Transfusion and Apheresis Science,2016,54(1):117-121.

[6]任蓉,譚渭萍,毛學鋒.2011年-2014年玉林市中心血站非正常血液報廢分析及對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(39):292-293.

[7]臧艷,程寧,郭慧軍,等.品管圈在降低血液報廢率中的應用[J].中國輸血雜志,2015,28(8):964-966.

[8]何智,王幼蘭.烏魯木齊血液報廢原因回顧性分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(12):143-146.

[9]Navarromillán I,Sattui SE,Curtis JR,et al.SystematicReviewofTumorNecrosisFactorInhibitor Discontinuation Studies in Rheumatoid Arthritis[J].Clinical Therapeutics,2013,35(11):1850-1861.

[10]王慶敏,朱紅芹.血液報廢原因分析及控制效果評價[J].臨床血液學雜志,2016,29(6):501-503.