王紅柳

摘要：老齡化的進(jìn)程迅速加快，給我國的養(yǎng)老服務(wù)帶來巨大的挑戰(zhàn)，政府的財(cái)政壓力不斷加大。本文旨在建設(shè)沈陽市農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。將農(nóng)村醫(yī)療、照護(hù)，農(nóng)村養(yǎng)老和社會(huì)工作有機(jī)的結(jié)合到一起，從生理和心理兩個(gè)方面保障老年人的生活幸福。

關(guān)鍵詞：互助養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年人保障

多功能綜合老年服務(wù)站互助養(yǎng)老大院是打開整個(gè)沈陽農(nóng)村老年產(chǎn)業(yè)的最佳方式，也是緩解老齡化壓力的有效途徑，具有極高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。此舉意在保障老年人的合法權(quán)益，貼合老年人生活為老年人提供滿意的服務(wù)的發(fā)展方向，最終達(dá)到“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為、老有所醫(yī)”的目標(biāo)。若想成功建立沈陽市農(nóng)村互助養(yǎng)老大院，首先良好的硬件設(shè)施必不可少。而關(guān)于所需的硬件設(shè)施主要可以分為以下三類：

一、照料型設(shè)施

照料型設(shè)施主要是為農(nóng)村老年人提供日間托養(yǎng)、餐飲服務(wù)、家政服務(wù)以及緊急救助等居家生活服務(wù)設(shè)施。照料型設(shè)施主要負(fù)責(zé)對(duì)象是無法自理或無人照看的老人，針對(duì)這些老人在社區(qū)內(nèi)設(shè)立日間托老所，對(duì)其提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。美國的“退休老人之家”、香港在居住小區(qū)內(nèi)設(shè)置長者鄰舍中心都是其中的典型。這樣的照料設(shè)施可以以更便捷的方式為服務(wù)大院內(nèi)的老年人，保證其養(yǎng)老質(zhì)量。在我國照料型設(shè)施一般有托老所、社區(qū)日間照料中心以及老年服務(wù)中心等等。托老所是指為老年人提供的短期養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所，一般分為日托和全托，在其中老年人可以享受醫(yī)療照護(hù)、生活?yuàn)蕵返榷喾矫娣?wù)。相對(duì)于全托所，日托所的規(guī)模相比較小，所需的資源也較少，因此在建設(shè)全托所和日托所的時(shí)候，需要綜合考量興建地的人口規(guī)模等多方面因素。農(nóng)村互助養(yǎng)老大院就是日間照料中心，主要是以半自理、半失能老人為對(duì)象，對(duì)其提供餐飲、醫(yī)療照護(hù)、文化娛樂以及交通接送等日間服務(wù)的設(shè)施?；ブB(yǎng)老大院的建設(shè)目標(biāo)是為老年人提供各種綜合型服務(wù)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所。根據(jù)級(jí)別不同，居住區(qū)級(jí)老年服務(wù)中心其功能包括活動(dòng)室、保健室、緊急救助、法律援助、專業(yè)服務(wù)等。小區(qū)級(jí)老年服務(wù)站主要包括活動(dòng)室、保健室、家政服務(wù)用房等。

二、醫(yī)療類設(shè)施

醫(yī)療類設(shè)施主要為老年人提供醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的醫(yī)療類機(jī)構(gòu)。隨著人類的壽命不斷延長，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、照護(hù)等方面的需求也是日漸增多，面對(duì)我國目前日漸壯大的老年群體，在基礎(chǔ)醫(yī)療中提供相關(guān)服務(wù)是必然選擇。目前我國基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由街道級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)站組成，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可以加強(qiáng)對(duì)于老年人醫(yī)療方面的設(shè)施，具體可以參考香港的長者日間護(hù)理中心，日本的保健訓(xùn)練中心等。借鑒新加坡和香港的社區(qū)醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目設(shè)置經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，要保證社區(qū)居民的健康服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院是雙向轉(zhuǎn)診的主要機(jī)構(gòu)，提供在大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復(fù)的住院服務(wù)。根據(jù)《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范GB 50180-93（2002年）》中的醫(yī)療設(shè)施控制指標(biāo)，計(jì)算得出居住區(qū)中的醫(yī)院用地為160～170m²/千人，約合1.3～1.5床/千人，建議城市社區(qū)醫(yī)院床位數(shù)指標(biāo)一般可取1-2床/千人。

三、文體設(shè)施

文體設(shè)施主要是為老年人提供文化教育、娛樂以及豐富精神生活的公共服務(wù)設(shè)施，如在村委會(huì)設(shè)置老年活動(dòng)中心、老年俱樂部，老年之家等，在村委會(huì)設(shè)置老年人活動(dòng)站以及室外活動(dòng)區(qū)，在居住組團(tuán)內(nèi)或者住宅架空層布置健身器械，散步休閑，并將這些設(shè)施建在兒童設(shè)施附近，營造出老幼共榮的場(chǎng)景。與此同時(shí)，社會(huì)工作者和志愿者們也可以在此區(qū)域增加與老年人們進(jìn)行互動(dòng)，貼近老年人的生活，了解他們的內(nèi)心。根據(jù)級(jí)別不同，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中心級(jí)別的老年服務(wù)站其主要功能包括活動(dòng)室、教室、閱覽室以及室外活動(dòng)場(chǎng)地等。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)站級(jí)別的老年服務(wù)站其功能主要包括活動(dòng)室、閱覽室、保健室、室外活動(dòng)場(chǎng)地等。衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療發(fā)揮重要作用的關(guān)鍵點(diǎn)，是保障農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)體系順暢的運(yùn)行的重要資源需要。要更好地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療，需要增加全科醫(yī)生的數(shù)量，也就是說要進(jìn)一步發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，并且加強(qiáng)社會(huì)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的了解，宣傳對(duì)象不僅是衛(wèi)生人員，更要包含在校醫(yī)學(xué)生或有計(jì)劃讀醫(yī)的學(xué)生。

首先，高校要加強(qiáng)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)和對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)，通過對(duì)人員編制、職稱考評(píng)和績效考核等方面的政策傾斜，鼓勵(lì)高水平且臨床經(jīng)驗(yàn)風(fēng)度的專家組件成為有力的師資力量，參與到農(nóng)村醫(yī)療人員的培養(yǎng)當(dāng)中。

此外，關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)役人員，可以采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的在職培訓(xùn)。與此同時(shí)要求相關(guān)衛(wèi)生部門根據(jù)不同崗位不同側(cè)重組織統(tǒng)一的相關(guān)考試，對(duì)在職培訓(xùn)結(jié)束的從業(yè)人員進(jìn)行最終測(cè)試，確定其是否達(dá)到從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。此外還要調(diào)動(dòng)各大醫(yī)院的力量，要求其承擔(dān)相應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化培訓(xùn)任務(wù)，最好是能夠依靠各大醫(yī)院和政府的共同力量，整合資源，建設(shè)優(yōu)秀教師隊(duì)伍，從而建立防治結(jié)合的示范性農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地。

最后，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的保守觀念要予以打破。現(xiàn)今絕大部分醫(yī)務(wù)人員的思維中，在大醫(yī)院中就職才能實(shí)現(xiàn)價(jià)值才是自己最好的歸宿，而在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療站中服務(wù)則是被“流放”。對(duì)于這種錯(cuò)誤觀念，政府可以通過對(duì)農(nóng)村醫(yī)療站服務(wù)人員的人才培養(yǎng)計(jì)劃和相應(yīng)的政策傾斜來逐漸影響最終改變整個(gè)社會(huì)對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)人員的偏見。倘若不能在社會(huì)大眾心中的偏見打破，未來人才來源的問題仍不能從根本上得到解決。值得一提的是，我們應(yīng)該更加深入且全面的認(rèn)識(shí)老年人的價(jià)值，年老并不意味著失去勞動(dòng)價(jià)值。

目前在山東濟(jì)南已經(jīng)開始實(shí)行，老年人在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)也應(yīng)是一個(gè)積極的參與者，低齡老年人可以通過工作換取一定的補(bǔ)助或者就醫(yī)優(yōu)惠等。這種模式可以根據(jù)興趣愛好等將村內(nèi)的老人結(jié)成幫扶對(duì)子，以一對(duì)一或一對(duì)多的方式，加強(qiáng)老年人之間的互動(dòng)。這樣做能夠增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，并且調(diào)動(dòng)老年人的積極性，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)老年人的再社會(huì)化。許多低齡老年人精力充沛、身體硬朗，“以老助老”可以充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，使他們發(fā)揮余熱，解決老年人照顧和護(hù)理難題。這種模式不僅減輕了家庭負(fù)擔(dān)，使老人在農(nóng)村互助養(yǎng)老大院就能得到很好的照顧，而且還調(diào)動(dòng)了健康老人的生活信心，豐富老年人生活，解決了護(hù)理人員短缺的難題。