王紅霞

（甘肅省定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

阿莫西林是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，是廣譜半合成的青霉素類抗生素。該藥可有效地抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而殺滅致病菌。阿莫西林現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病的臨床治療中。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染性疾病患者在使用阿莫西林進(jìn)行治療期間有時(shí)可出現(xiàn)藥源性發(fā)熱、皮疹、哮喘、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐甚至腎功能受損等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的發(fā)生可嚴(yán)重?fù)p害患者的健康。因此，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握阿莫西林的藥理作用，為患者合理使用此藥進(jìn)行治療[1-2]。為了確保阿莫西林臨床應(yīng)用的合理性，本次研究對(duì)此藥的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 阿莫西林的基本特性

阿莫西林又叫羥氨芐青霉素，是一種半合成的青霉素類抗生素。該藥為白色或類白色的結(jié)晶性粉末，味微苦，略溶于水，不溶于乙醇[3]?；颊叻冒⒛髁趾?，此藥能迅速地被人體吸收。阿莫西林的半衰期為1～1.3h，在酸性的環(huán)境中能夠保持穩(wěn)定的狀態(tài)，經(jīng)胃腸道的吸收率高達(dá)90%。研究發(fā)現(xiàn)，患者服用阿莫西林后，約有24%～33%的藥物可在其肝臟內(nèi)代謝，其余的藥物在腎臟內(nèi)代謝，并以尿液的形式排出體外。

2 阿莫西林的藥理作用

阿莫西林的化學(xué)結(jié)構(gòu)是在氨芐青霉素的側(cè)鏈苯環(huán)上連接一個(gè)羥基。因此，阿莫西林的藥理作用與青霉素、頭孢菌素等其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥理作用相似。β-內(nèi)酰胺類抗生素具有抑制生長(zhǎng)期細(xì)菌的繁殖、殺滅靜止期細(xì)菌的作用。此類抗生素能抑制黏肽交聯(lián)過程中的轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，從而破壞細(xì)胞壁肽聚糖交聯(lián)的過程，阻止細(xì)胞壁的形成，抑制細(xì)菌的分裂及生長(zhǎng)繁殖，從而降低人體內(nèi)致病菌的含量[4]。阿莫西林穿透細(xì)胞壁的能力十分強(qiáng)大?；颊叻冒⒛髁趾?，藥物可穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁，進(jìn)入細(xì)菌的內(nèi)部，與細(xì)菌內(nèi)部的轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，從而影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌發(fā)生裂解。同時(shí)，阿莫西林能破壞細(xì)菌的滲透屏障，使水分大量地滲入到細(xì)菌中，使細(xì)菌因大量吸水而出現(xiàn)膨脹、裂解，最終發(fā)生凋亡。

3 阿莫西林的臨床應(yīng)用

阿莫西林的耐酸性較強(qiáng)，其抗菌譜較廣，可有效地滅殺大多數(shù)的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，主要被用于治療由肺炎鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、溶血性鏈球菌及不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌感染引起的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染和皮膚軟組織感染等疾病。與其他藥物聯(lián)用對(duì)患者進(jìn)行治療是阿莫西林最為常用的用藥方式。具體的聯(lián)合用藥方法如下：

3.1 阿莫西林與果膠鉍聯(lián)用

阿莫西林屬于抗菌藥，果膠鉍屬于胃黏膜保護(hù)劑。臨床上常將阿莫西林與果膠鉍聯(lián)用對(duì)胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病患者進(jìn)行治療，可有效地滅殺其胃腸道內(nèi)的幽門螺桿菌，保護(hù)其胃黏膜，防止其胃內(nèi)的炎癥進(jìn)一步惡化，進(jìn)而緩解其臨床癥狀。

3.2 阿莫西林與胃酸抑制劑聯(lián)用

聯(lián)用阿莫西林和胃酸抑制劑對(duì)胃腸疾病患者進(jìn)行治療，一方面能夠發(fā)揮阿莫西林滅殺幽門螺桿菌的作用，去除胃腸疾病患者體內(nèi)的致病菌，另一方面還能有效地抑制此病患者胃酸的過度分泌，防止其胃腸道內(nèi)的炎癥反應(yīng)加重。

3.3 阿莫西林與羧甲半胱氨酸類藥物聯(lián)用

臨床上常將阿莫西林與羧甲半胱氨酸類藥物聯(lián)用對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療。羧甲半胱氨酸類藥物屬于祛痰藥，可有效地減少慢性支氣管炎患者支氣管內(nèi)黏液的分泌，降低其痰液的黏稠度。研究發(fā)現(xiàn)，羧甲半胱氨酸類藥物可促使阿莫西林通過患者體內(nèi)的血?dú)馄琳希蛊溲褐邪⒛髁值臐舛壬?，從而發(fā)揮抗菌、消炎的作用。

3.4 阿莫西林與蒙脫石散聯(lián)用

臨床上常聯(lián)用阿莫西林和蒙脫石散治療小兒急性感染性腹瀉。阿莫西林可有效地抑制此病患兒胃腸道內(nèi)致病菌的活性。蒙脫石散具有層紋狀的結(jié)構(gòu)及非均勻性的電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及由病毒、病菌生成的毒素具有固定、抑制的作用，并可覆蓋急性感染性腹瀉患兒的消化道黏膜，與其黏液糖蛋白相結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)其消化道黏膜的屏障作用。

4 阿莫西林所致的不良反應(yīng)

隨著阿莫西林在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的患者在使用此藥期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)。過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、消化系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷是使用阿莫西林進(jìn)行治療的患者較為常見的不良反應(yīng)。阿莫西林在滅殺致病菌的同時(shí)，可進(jìn)入到正常細(xì)胞里，從而對(duì)人體產(chǎn)生一定的毒副作用，影響正常細(xì)胞的功能。

4.1 阿莫西林所致的過敏反應(yīng)

以蕁麻疹、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的過敏反應(yīng)是使用阿莫西林進(jìn)行治療的患者較為常見的不良反應(yīng)。出現(xiàn)此類不良反應(yīng)的患者可伴有發(fā)熱、皮膚瘙癢、疼痛甚至剝脫性皮炎等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林所致過敏反應(yīng)大體發(fā)生在患者用藥后的3～30min內(nèi)，且具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。因此，臨床上在為患者使用阿莫西林進(jìn)行治療前，應(yīng)仔細(xì)詢問其是否存在對(duì)阿莫西林的過敏史，并對(duì)其進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)?；颊哂盟幒螅瑧?yīng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防其發(fā)生意外。

4.2 阿莫西林所致的腎功能損傷

由阿莫西林引起的腎功能損傷多發(fā)生于年齡＞50歲的中老年患者中。阿莫西林進(jìn)入人體后，約有30%的藥物經(jīng)肝臟代謝，其余約70%的藥物經(jīng)腎臟代謝，然后隨尿液一同排出體外。阿莫西林能進(jìn)入腎臟細(xì)胞從而發(fā)揮作用，因此可損傷患者的腎臟細(xì)胞，進(jìn)而損傷其腎功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的腎功能逐漸減退。如果此類患者使用過量的阿莫西林進(jìn)行治療，可增加其腎臟的負(fù)擔(dān)，使藥物排出體外的速度減慢，在其尿液中可形成固體結(jié)晶物，固體結(jié)晶物可堵塞其尿道，使其尿道發(fā)生破裂、出血，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)尿血、腎絞痛等癥狀[5]。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)中老年患者的身體狀況為其使用合適劑量的阿莫西林進(jìn)行治療。

4.3 阿莫西林所致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)，有的患者在服用阿莫西林24h內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉甚至假膜性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)?；颊咴谥委熎陂g或治療后若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)立即為其停藥。

4.4 阿莫西林所致的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)，既往無精神疾病史的患者在長(zhǎng)期使用阿莫西林進(jìn)行治療期間易出現(xiàn)焦慮、失眠、頭暈、抑郁甚至莫名興奮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響患者正常的工作及生活。當(dāng)使用阿莫西林進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即為其停藥[6]。

5 討論

阿莫西林的臨床應(yīng)用范圍較廣，其殺菌的作用較強(qiáng)，可有效地治療呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷寒等疾病。患者在使用阿莫西林進(jìn)行治療的過程中易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其合理使用阿莫西林進(jìn)行治療，在其用藥期間要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以確保其用藥的安全性。