唐榮華

（重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院，重慶 400023）

鹽酸胺碘酮是臨床上治療心律失常的常用藥。該藥的藥效持續(xù)時(shí)間較短，患者持續(xù)接受靜脈輸液治療的時(shí)間較長(zhǎng)。在這一過(guò)程中，患者易發(fā)生由多種原因所致的藥液滲出，從而可引發(fā)靜脈炎。靜脈炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織發(fā)紅、腫脹及疼痛等癥狀，甚至可使其發(fā)生靜脈呈條索狀改變、局部疼痛加重、血管周?chē)钠つw呈結(jié)節(jié)狀硬化、局部組織壞死等臨床表現(xiàn)，從而引發(fā)靜脈功能不全或靜脈功能障礙。因此，對(duì)靜脈輸注胺碘酮的心律失?；颊哌M(jìn)行科學(xué)的護(hù)理十分重要。本文以2016年1月至2017年12月期間在重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院靜脈輸注胺碘酮的120例心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間在重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院靜脈輸注胺碘酮進(jìn)行治療的120例心律失?；颊?。這120例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其靜脈輸注胺碘酮的時(shí)間＞48h。2）其穿刺部位不存在感染及出血。3）具有心房顫動(dòng)、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速或房性心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn)。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例患者。對(duì)照組患者中有男性38例、女性22例；其年齡為37～81歲，平均年齡為（66.4±5.3）歲。試驗(yàn)組患者中有男性36例、女性24例；其年齡為38～80歲，平均年齡為（66.0±5.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在為兩組患者靜脈輸注胺碘酮期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如選擇較粗直的血管為其進(jìn)行穿刺、指導(dǎo)其取合適的體位、定時(shí)對(duì)其進(jìn)行巡視等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）在為患者靜脈輸注胺碘酮前，護(hù)理人員向患者及其家屬講解該藥的藥理作用、可導(dǎo)致的不良反應(yīng)及相關(guān)的注意事項(xiàng)。2）選用型號(hào)較小的留置針，選擇較為粗直、彈性好、回流平穩(wěn)、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管為患者進(jìn)行穿刺。在進(jìn)針前，可先用輸液器吸取適量的生理鹽水，在確定穿刺成功后，再為患者輸注胺碘酮。3）在患者開(kāi)始治療后，告知其將輸液側(cè)的肢體擺放在高于心臟水平的位置。密切觀察患者穿刺部位皮膚的情況?；颊叽┐滩课坏钠つw若出現(xiàn)疼痛、紅腫及滲液的現(xiàn)象，需立即為其更換敷料。4）密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及心電圖等生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)心率及血壓明顯降低的現(xiàn)象，且其心電圖Q-T的間期較治療前延長(zhǎng)的幅度＞20%，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在患者輸注完畢后，可先用20～50ml濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖管，以減輕殘留藥物對(duì)其血管壁的刺激。另外，患者若發(fā)生靜脈炎，護(hù)理人員應(yīng)立即停止為其靜脈輸注胺碘酮，抬高其輸液側(cè)的肢體，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行TDP理療（3次/d）及硫酸鎂溶液濕敷（將紗布在濃度為50%的硫酸鎂溶液中浸潤(rùn)后敷于患處，持續(xù)敷24～72h）。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，對(duì)比觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況。按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者靜脈炎的程度進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)靜脈炎：指患者穿刺部位及周?chē)钠つw出現(xiàn)紅腫、水腫或疼痛的癥狀，但其靜脈內(nèi)無(wú)可觸及的硬結(jié)，其靜脈也未出現(xiàn)條索狀改變。2級(jí)靜脈炎：指患者穿刺部位及周?chē)钠つw出現(xiàn)紅腫、水腫或疼痛的癥狀，其靜脈出現(xiàn)條索狀改變，但其靜脈內(nèi)無(wú)可觸及的硬結(jié)。3級(jí)靜脈炎：指患者穿刺部位及周?chē)钠つw出現(xiàn)紅腫、水腫或疼痛的癥狀，其靜脈出現(xiàn)長(zhǎng)約2.5 cm的條索，其靜脈內(nèi)存在可觸及的硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者靜脈炎的總發(fā)生率為30%，試驗(yàn)組患者靜脈炎的總發(fā)生率為13%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

可導(dǎo)致靜脈輸注胺碘酮的心律失?；颊甙l(fā)生靜脈炎的因素有很多，如患者因素（患者血管的敏感度較高、彈性較低或其血管較細(xì)等）、藥物因素（藥物的濃度過(guò)高、用藥的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等）、選擇的血管不當(dāng)（選擇外周靜脈）、護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不熟練、針頭的位置固定不當(dāng)、護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)等。對(duì)靜脈輸注胺碘酮的心律失?；颊哌M(jìn)行積極有效的護(hù)理具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者靜脈炎的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)靜脈輸注胺碘酮的心律失?；颊哌M(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可顯著降低其靜脈炎的發(fā)生率。