曹景朝，王 勇 ，肖 川，李 鑫

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

輸尿管結(jié)石（Ureteral calculi）是泌尿外科的常見(jiàn)病。該病的發(fā)病率較高，約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的65%[1]。該病患者中約有70%的患者可自行將結(jié)石排出。能夠自行排出結(jié)石的患者其輸尿管內(nèi)結(jié)石的直徑一般＜8 mm。若患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石體積較大、質(zhì)地較為堅(jiān)硬或存在時(shí)間較長(zhǎng)，則其結(jié)石不易自行排出。目前，臨床上對(duì)輸尿管結(jié)石患者常進(jìn)行手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)及輸尿管鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，成為治療輸尿管結(jié)石的常用方法[2]。在本次研究中，我們主要比較用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)與后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2017年6月期間攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這60例患者隨機(jī)分為后腹腔鏡組及輸尿管軟鏡組，每組各30例患者。在后腹腔鏡組患者中，有男14例，女16例；其年齡為47～72歲，平均年齡為（62.4±7.1）歲。在輸尿管軟鏡組患者中，有男15例，女15例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（61.6±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)后腹腔鏡組患者進(jìn)行后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。具體的操作方法為：根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查、IVU（靜脈尿路造影）檢查、彩超檢查等檢查結(jié)果確定其結(jié)石的位置。讓患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者患側(cè)的腋中線髂棘位置處做一個(gè)2 cm的手術(shù)切口，鈍性分離其皮下組織至腹腔。將自制的氣囊置入患者的后腹腔，并注入300～500ml的氣體，將氣囊留置3～5min以擴(kuò)張其后腹腔間隙。然后，分別在患者腋前線、腋后線及12肋下緣處做一個(gè)手術(shù)切口，將操作器械置入。為患者建立CO2氣腹，將氣腹的壓力保持在15 mmHg。待氣腹的壓力恒定后，將腹腔鏡置入患者腹腔進(jìn)行觀察[3]。在患者的腰大肌內(nèi)側(cè)及腎下極處尋找輸尿管，游離其輸尿管，將其輸尿管切開(kāi)并將結(jié)石取出。手術(shù)完畢后，為患者留置雙J管，逐層縫合其手術(shù)切口。對(duì)輸尿管軟鏡組患者進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)[4]。具體的操作方法為：根據(jù)患者進(jìn)行CT檢查、IVU檢查、彩超檢查等檢查的結(jié)果確定其結(jié)石的位置。讓患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。用輸尿管硬鏡探查患者患側(cè)的輸尿管，探查過(guò)程中將輸尿管結(jié)石盡可能地推置到腎內(nèi)。為患者留置導(dǎo)絲，退出輸尿管硬鏡。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入輸尿管擴(kuò)張鞘，然后退出導(dǎo)絲及輸尿管擴(kuò)張鞘的鞘芯。沿輸尿管擴(kuò)張鞘置入輸尿管軟鏡，經(jīng)輸尿管軟鏡工作通道置入200 μm的鈥激光光纖直達(dá)患者的結(jié)石處，將碎石的能量設(shè)置為0.8～1.0 J，將頻率設(shè)置為10～20 Hz，對(duì)其結(jié)石進(jìn)行粉碎處理。手術(shù)完畢后，為患者留置雙J管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、結(jié)石的清除率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較。

輸尿管軟鏡組患者手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于后腹腔鏡組患者，其術(shù)中的出血量少于后腹腔鏡組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較（±s ）

注：*與后腹腔鏡組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）輸尿管軟鏡組 30 50.25±10.62* 15.5±4.5* 5.5±2.6后腹腔鏡組 30 65.49±26.19 45.4±12.2 5.6±3.2

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

后腹腔鏡組患者結(jié)石的清除率高于輸尿管軟鏡組患者（P＜0.05）。在輸尿管軟鏡組患者中，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的患者有2例，發(fā)生輸尿管黏膜損傷的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%；在后腹腔鏡組患者中，術(shù)后發(fā)生輸尿管黏膜損傷的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。后腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于輸尿管軟鏡組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石也被稱為上尿路結(jié)石。該病是泌尿外科的常見(jiàn)病。該病患者的臨床癥狀有腰痛、血尿、發(fā)熱、尿頻及尿痛等[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)及輸尿管鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，成為治療輸尿管結(jié)石的常用方法。人體的泌尿系統(tǒng)存在一條天然的腔道，為對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)提供了手術(shù)路徑[6]。對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)時(shí)，可通過(guò)其泌尿系統(tǒng)的天然腔道將結(jié)石排出。該手術(shù)方法具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)時(shí)，可快速、準(zhǔn)確地定位結(jié)石的位置，有效地提高其結(jié)石的清除率，并降低其手后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)相比，用后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果較好，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。