陳 琴

（遂寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 遂寧 629000）

前置胎盤(pán)是導(dǎo)致孕晚期孕婦發(fā)生出血癥狀的重要原因之一。使用經(jīng)腹壁超聲檢查對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查時(shí)，由于其胎兒較大、局部羊水較少，其篩查結(jié)果易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的情況，不能達(dá)到理想的篩查效果。有研究表明，使用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查時(shí)，可有效消除因胎先露、子宮瘢痕、孕婦脂肪肥厚等因素對(duì)檢查結(jié)果的干擾，可對(duì)其是否發(fā)生前置胎盤(pán)做出準(zhǔn)確的診斷[1]。本次研究的目的是，進(jìn)一步探討采用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年9月至2017年4月期間遂寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的104例孕晚期前置胎盤(pán)孕婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)孕婦進(jìn)行陰道鏡與超聲檢查確診其患有前置胎盤(pán)。在這104例孕婦中，有初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；其中有剖宮產(chǎn)史的孕婦有42例，有人工流產(chǎn)史的孕婦有62例；其年齡為24～35歲，平均年齡為（29.5±5.5）歲；其孕周為27～41周，平均孕周為（33.5±6.5）周。

1.2 方法

對(duì)這104例孕婦先進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲檢查，檢查的方法是：1）為患者使用PHILIPS iv22超聲診斷儀進(jìn)行檢查。2）檢查前，告知孕婦飲水至膀胱適度充盈。3）檢查時(shí)協(xié)助孕婦取仰臥位，選用C5-扇形探頭對(duì)其進(jìn)行檢查，將探頭的檢查頻率設(shè)為3.5 MHz。4）將探頭置于孕婦的恥骨處，然后選取其恥骨聯(lián)合上方正中的矢狀切面進(jìn)行檢查。觀察其胎盤(pán)位置及胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系，測(cè)量并記錄其胎盤(pán)下緣與其宮頸內(nèi)口的距離。5）根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)孕婦是否患有前置胎盤(pán)進(jìn)行診斷。然后，再對(duì)本組孕婦進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，檢查的方法是：1）使用PHILIPS iv22超聲診斷儀進(jìn)行檢查。2）檢查前，告知孕婦需將膀胱排空。3）檢查時(shí)，協(xié)助孕婦取截石位，選用C5-扇形探頭對(duì)其進(jìn)行檢查，將探頭的檢查頻率設(shè)為3.5 MHz，并將耦合劑在探頭上涂抹均勻后將探頭置入保護(hù)薄膜中。4）對(duì)孕婦的外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒，檢查者帶無(wú)菌手套，一手將孕婦大陰唇分開(kāi)，另一手將探頭置于孕婦的陰道口與尿道口之間。順著孕婦陰道的方向?qū)ζ潢幍赖氖笭钋忻孢M(jìn)行檢查，以完整顯示其宮頸內(nèi)口以及附近的宮壁情況，左右扭動(dòng)及旋轉(zhuǎn)探頭對(duì)其陰道進(jìn)行做多切面檢查，觀察并記錄其宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣的位置關(guān)系及距離。5）根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)孕婦是否患有前置胎盤(pán)進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比使用不同檢查方式對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查的結(jié)果，并對(duì)比用不同檢查方式診斷前置胎盤(pán)的敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用不同檢查方式對(duì)本組孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查結(jié)果的對(duì)比

與使用經(jīng)腹壁超聲檢查相比，使用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)本組孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查結(jié)果為真陽(yáng)性的比率較高，篩查結(jié)果為假陰性的比率較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 用不同檢查方式對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查結(jié)果的對(duì)比[n=104，n（%）]

2.2 用不同檢查方式診斷前置胎盤(pán)敏感度和特異度的對(duì)比

與使用經(jīng)腹壁超聲檢查相比，使用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查診斷前置胎盤(pán)的敏感度較高、特異度較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式對(duì)前置胎盤(pán)檢查的敏感度和特異度的對(duì)比[n=104，%（n）]

3 討論

前置胎盤(pán)是指孕婦妊娠28周后，其胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至其胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口的一種癥狀。前置胎盤(pán)是孕晚期孕婦常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致其發(fā)生妊娠晚期出血、產(chǎn)后大出血、感染等疾病，同時(shí)還易導(dǎo)致其胎兒發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)而使其所產(chǎn)新生兒發(fā)生窒息或死亡。孕晚期前置胎盤(pán)孕婦的主要臨床表現(xiàn)為在妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血。孕婦若出血過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)貧血、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等出血性休克的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其及其胎兒的健康。孕晚期孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)的主要原因有：1）孕婦因多胎妊娠導(dǎo)致其胎盤(pán)面積增大，延伸至子宮下段甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口。2）當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，由于其滋養(yǎng)層發(fā)育較為遲緩，使得其在尚未發(fā)育到著床階段時(shí)下移至子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育。3）孕婦因多次妊娠、多次接受人工流產(chǎn)手術(shù)或多次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)等，使其子宮內(nèi)膜受到損傷，導(dǎo)致其子宮內(nèi)血液供給不足，此時(shí)其胎盤(pán)面積會(huì)逐漸增大，甚至伸展到其子宮下段。經(jīng)腹壁超聲檢查的操作簡(jiǎn)單，能清晰地顯示出多數(shù)孕婦子宮及胎兒的具體情況。該檢驗(yàn)方法不具有侵入性，不會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生感染或出血。但若只使用經(jīng)腹壁超聲檢查對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查，可能會(huì)由于胎先露等因素而不能清晰地顯示出其宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣的位置關(guān)系，從而出現(xiàn)假陰性的診斷結(jié)果，造成誤診或漏診[2]。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查無(wú)明顯的禁忌證，不需要保持膀胱充盈也可清晰地顯示出孕晚期孕婦宮頸內(nèi)口附近的組織、陰道、尿道、子宮下段、直腸壁等部位的具體情況。使用該檢查方法對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查，獲得的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較高。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查雖然不受孕婦膀胱是否充盈、是否存在子宮瘢痕等各種因素的影響，但其檢查范圍具有一定的局限性。該檢查方法無(wú)法檢測(cè)到孕婦宮體上部的低置胎盤(pán)，可能會(huì)出現(xiàn)漏診的情況。若孕晚期孕婦存在陰道出血、胎膜早破等問(wèn)題，采用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)其進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查會(huì)增加其感染和大出血的發(fā)生率[3]。雖然進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查不能顯示出孕晚期孕婦胎盤(pán)的全貌，但將此檢查與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合使用時(shí)，便能夠發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，既可以避免單純進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲檢查的過(guò)程中因胎先露、孕婦肥胖體形等因素所導(dǎo)致的圖像不清晰等問(wèn)題，又可以彌補(bǔ)單純進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查時(shí)檢查范圍的局限性。故使用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查，能夠提高前置胎盤(pán)的檢出率，降低次病的誤診率和漏診率。本次研究的結(jié)果表明，與使用經(jīng)腹壁超聲檢查相比，使用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查的結(jié)果為真陽(yáng)性比率較高，篩查結(jié)果為假陰性比率較低。與使用經(jīng)腹壁超聲檢查相比，使用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行診斷的敏感度更高、特異度更低。

綜上所述，采用經(jīng)腹壁超聲檢查聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行前置胎盤(pán)篩查的準(zhǔn)確性較高。