何玉瓊，駱媚芬，李愛(ài)文

（廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科，福建 廈門 361003）

兒童作為一個(gè)最為特殊的護(hù)理對(duì)象群體，其內(nèi)心承受能力和身體發(fā)育程度等各方面都還不夠成熟完善。另外，兒童處于醫(yī)院這一陌生環(huán)境，難免有畏懼表現(xiàn)，加上疾病折磨，情緒往往十分不穩(wěn)定，時(shí)常出現(xiàn)哭鬧行為，以及拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療，這大大增加了兒科護(hù)士的護(hù)理難度[1]。毋庸置疑，隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，醫(yī)院兒科接待就診兒童的數(shù)量將迅速增加，兒科醫(yī)護(hù)人員的工作顯得更加重要，同時(shí)也對(duì)兒科護(hù)理水平提出更高的要求。

由于兒科患者本身的特殊性，其醫(yī)患關(guān)系涉及三方：患兒、家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員，而不僅僅是醫(yī)患雙方關(guān)系[2]。倘若出現(xiàn)家長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作不夠周到或做得不好，讓孩子

受委屈，將可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張的不良局面。因此，如何做好兒科患者的治療和護(hù)理工作一直以來(lái)成為醫(yī)院和兒科醫(yī)護(hù)人員不斷探索和改進(jìn)的課題。身為一名現(xiàn)代兒科護(hù)士，不但需要熟悉各種護(hù)理流程、掌握嫻熟精湛的護(hù)理技術(shù)，還要考慮到患兒的內(nèi)心要求、顧及家長(zhǎng)的情感需求，對(duì)患兒進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。筆者結(jié)合自己多年來(lái)在兒科護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心理護(hù)理在兒科治療與護(hù)理中的應(yīng)用談?wù)勛约旱囊恍┮?jiàn)解。

1 患兒的內(nèi)心特點(diǎn)

1.1 內(nèi)心恐懼、缺乏安全感 兒科護(hù)理對(duì)象大都是14歲以下的兒童，其特點(diǎn)是年齡小，環(huán)境適應(yīng)能力較差[3]?；純荷∽≡汉?，從溫馨、熟悉的家庭環(huán)境來(lái)到看似冷清、陌生的醫(yī)院病房，加之與家庭成員、玩伴分開(kāi)，飲食方面的不適應(yīng)，還有各種疾病檢查和治療等等，難免造成患兒內(nèi)心孤單、恐懼不安。每個(gè)成年人都是從兒童慢慢成長(zhǎng)起來(lái)的，也都經(jīng)歷這個(gè)階段，因此可以理解患兒的恐懼內(nèi)心。

1.2 獨(dú)立性不足、依賴性強(qiáng) 目前大多數(shù)兒科患兒是獨(dú)生子女，從小在父母和祖輩的寵愛(ài)下成長(zhǎng)，缺乏獨(dú)立性，衣、住、行更是強(qiáng)烈依賴父母的安排。兒童生病住院后，來(lái)到陌生的醫(yī)院環(huán)境，生活自理能力會(huì)有所下降，依賴性增強(qiáng)。生病期間，情緒不穩(wěn)定或稍有不適，就會(huì)哭鬧，耍小脾氣。

1.3 心理變化快 患兒可能一會(huì)哭鬧，一會(huì)嬉笑，這就是其不同心理的表現(xiàn)。兒童純真、誠(chéng)實(shí)，不懂得也不會(huì)偽裝自己，所有心理變化都會(huì)通過(guò)言行舉止體現(xiàn)出來(lái)。

2 心理護(hù)理應(yīng)遵循的原則和要求

2.1 溝通要有耐心 患兒心智不夠成熟，理解能力遠(yuǎn)不如成年人，因此，溝通時(shí)要有耐心，保持目光交流，像媽媽一樣和藹可親，盡力關(guān)心、呵護(hù)他們。溝通并不是簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，而是要全身心投入，坦誠(chéng)相見(jiàn)，贏得患兒的喜歡和信賴，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 把握時(shí)機(jī)，及時(shí)表?yè)P(yáng)肯定患兒的正面行為 比如打針時(shí)，可以溫柔的跟患兒說(shuō)“阿姨打針不怎么疼的，不要怕”，盡量減少患兒疼痛，減輕其恐懼心理。當(dāng)患兒勇敢不哭時(shí)，要及時(shí)表?yè)P(yáng)。表?yè)P(yáng)可以采取口頭表?yè)P(yáng)，豎大拇指，也可以向父母匯報(bào)表?yè)P(yáng)，身體擁抱等。醫(yī)護(hù)人員表?yè)P(yáng)患兒時(shí)應(yīng)做到對(duì)所有患兒一視同仁，不因患兒家庭背景、性格脾氣、外貌、身體病情等而有所偏心。護(hù)士在平時(shí)護(hù)理工作中應(yīng)留心觀察患兒，努力發(fā)現(xiàn)患兒身上的積極行為，通過(guò)表?yè)P(yáng)，讓患兒內(nèi)心覺(jué)得自己在醫(yī)院如同在家一樣被重視、被呵護(hù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的心理護(hù)理[4]。

3 心理護(hù)理的措施

3.1 從著裝方面考慮 第一印象非常重要，為給患兒留下良好的第一印象，醫(yī)護(hù)人員的著裝應(yīng)該保持干凈整潔，不要有血跡，帶血跡的衣服會(huì)刺激患兒，增加其恐懼感。另外，為消除患兒對(duì)白色工作服的恐懼，可將醫(yī)護(hù)人員工作服顏色由白色改為暖粉色，這樣可使氣氛變得更加輕松自然，從而使患兒主動(dòng)配合治療。

3.2 從病房環(huán)境方面考慮 患兒住院后，面對(duì)陌生的醫(yī)院，需要改變一些家庭中的生活習(xí)慣，加上在醫(yī)院親眼看到其他患兒打針、輸液等治療，原本輕松愉快的內(nèi)心變得緊張害怕。針對(duì)這種情況，醫(yī)務(wù)人員可以在病房以及廊道張貼一些當(dāng)前流行的，兒童比較喜歡的卡通和動(dòng)物圖片，有條件的醫(yī)院還可以在廊道放置一些兒童玩具。這樣可以讓患兒心理得到放松，覺(jué)得自己身處家中或幼兒園，減少患兒產(chǎn)生陌生、孤獨(dú)和恐懼感。

3.3 保持微笑 微笑給人以親切感，微笑可以在一定程度上減輕患兒的恐懼心理。微笑可以拉近患兒、家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員三方的距離，為患兒后續(xù)治療過(guò)程保持和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)，達(dá)到有效的心理護(hù)理[5]。

3.4 與家長(zhǎng)建立良好關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)能否建立良好的關(guān)系，直接關(guān)系到心理護(hù)理的成敗。家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和態(tài)度是否認(rèn)可，將影響到后續(xù)治療，對(duì)心理護(hù)理效果起著至關(guān)重要的作用。

3.5 發(fā)揮患兒群體作用 患兒作為病房患兒群體里的一員，彼此之間相互影響著他人。護(hù)士可以組織并充分發(fā)揮患兒群體作用[6]。選定組織能力強(qiáng)、活潑、有親和力和號(hào)召力的患兒擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)。讓隊(duì)長(zhǎng)組織其他患兒做小游戲，如猜謎語(yǔ)，講笑話等，讓患兒高興起來(lái)，增加病房的笑聲，消除內(nèi)心的恐懼。也可以讓隊(duì)長(zhǎng)組織其他患兒為準(zhǔn)備接受打針或手術(shù)治療的患兒加油打氣，鼓勵(lì)患兒要勇敢。有時(shí)同齡人的言語(yǔ)鼓勵(lì)對(duì)患兒的心理護(hù)理作用是家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員做不到的。充分發(fā)揮患兒群體作用，將會(huì)收到意想不到的效果。

通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們可以發(fā)現(xiàn)在兒科護(hù)理工作中，需要準(zhǔn)確觀察患兒的心理變化，盡量滿足患兒及家長(zhǎng)的心理需求，通過(guò)合適的心理護(hù)理并充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用，不但可以促使患兒和家長(zhǎng)主動(dòng)配合治療工作，提高治療效果和進(jìn)度，還可以提高家屬的滿意度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1] 李瑞香.心理護(hù)理溝通技巧[J].黑龍江護(hù)理雜志,1997,5(7):28-29.

[2] 王國(guó)琴,牛霞,張志軍,等.腦癱患兒主要照護(hù)者焦慮、抑郁狀況影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(4):400-403.

[3] 陳英華.嬰兒期患兒門診輸液的心理護(hù)理探討[J].臨床合理用藥雜志,2011,16(23):162.

[4] 雷家英,李亞農(nóng).實(shí)用兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:94-95.

[5] 岳文浩,趙耕源.現(xiàn)代臨床心理手冊(cè)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:140-149.

[6] 嚴(yán)謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(10):584-586.