李瓊，劉麗

（吉安市疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343000）

食物中毒是指患者攝入的食物被細(xì)菌污染，或者食物中本身含有毒素而引起的急性中毒性疾病[1]。不同的病因臨床癥狀也會(huì)有不同表現(xiàn)，主要包括：腸胃型食物中毒、葡萄球菌性食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、變形桿菌食物中毒等。其中細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生概率最高，嚴(yán)重影響了人們的身體健康[2]。在細(xì)菌性食物中毒當(dāng)中，副溶血性弧菌為主要病原菌，除此之外變形桿菌、沙門氏菌等也占了很大的比例。疾控中心作為執(zhí)行食物中毒檢驗(yàn)任務(wù)的關(guān)鍵單位，重要性可想而知[3]。但是，目前我國(guó)大多數(shù)基層疾控中心缺乏先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，檢驗(yàn)方式比較傳統(tǒng)，檢驗(yàn)周期較長(zhǎng)，影響檢驗(yàn)結(jié)果，因此，優(yōu)化基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢查流程，了解檢驗(yàn)特點(diǎn)，縮短檢驗(yàn)周期提高檢測(cè)率是廣大疾控中心工作人員普遍應(yīng)該思考的問題。

1 建立預(yù)案

想要提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，縮短檢驗(yàn)周期，基層疾控中心的實(shí)驗(yàn)室首先應(yīng)該建立健全的食物中毒檢驗(yàn)預(yù)案。在預(yù)案中應(yīng)該包括樣品采集、采樣材料準(zhǔn)備、各種病原體檢驗(yàn)方法、人員培訓(xùn)、儲(chǔ)備與配置培養(yǎng)基、檢查儀器設(shè)備、生物安全防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、質(zhì)量控制等多方面的規(guī)定，并且積極落實(shí)。

2 材料準(zhǔn)備

細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)涉及到的材料有很多，包括采集材料、生化試劑、培養(yǎng)基、常用診斷血清、微量生化管等。為了保證檢驗(yàn)效率，基層疾控中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對(duì)這些材料進(jìn)行適量的儲(chǔ)備，除此之外，一些不常用但在檢驗(yàn)當(dāng)中可能用到的材料也需要適量?jī)?chǔ)備，以防不時(shí)之需。

3 人員培訓(xùn)

人員是基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)的關(guān)鍵，檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)直接決定了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，人員培訓(xùn)是提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率縮短檢驗(yàn)周期的重要手段。在進(jìn)行人員培訓(xùn)時(shí)，首先應(yīng)該讓檢驗(yàn)人員充分明白食物中毒檢驗(yàn)的重要性，并且要求以最快的方式獲得檢驗(yàn)結(jié)果。其次，要求檢驗(yàn)人員掌握多種病原菌的檢驗(yàn)方式。近年來(lái)，各種新型食物中毒病原菌不斷出現(xiàn)，包括金黃色葡萄球菌、志賀氏菌、沙門氏菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽孢桿菌等，為了保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要檢驗(yàn)人員充分掌握各種病原菌的檢驗(yàn)方式。此外，為了更好地勝任檢驗(yàn)工作，檢驗(yàn)人員還需具備一定的流行病學(xué)、傳染病學(xué)知識(shí)，這些都需要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。

4 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

在細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)當(dāng)中，想要進(jìn)一步確定食物中毒病原菌，檢驗(yàn)人員還應(yīng)該做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。對(duì)食物中毒患者的臨床癥狀、可能接觸的病原菌、傳播途徑、潛伏期等進(jìn)行觀察，并且做好患者血、尿樣本采集，做好常規(guī)檢驗(yàn)。同時(shí)綜合數(shù)據(jù)分析，初步確定病原菌。

5 樣品采集與優(yōu)勢(shì)菌觀察

5.1 樣品采集 樣品是細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，因此，樣品采集工作尤為重要。采集樣品應(yīng)該安排專業(yè)的樣品采集人員，通過分析調(diào)查，明確采集樣品的方式與注意事項(xiàng)。同時(shí)，采集人員與檢驗(yàn)人員應(yīng)該充分溝通交流，采取科學(xué)合理的采集方式。并且，最好在患者用藥前進(jìn)行樣本培養(yǎng)。

5.2 優(yōu)勢(shì)菌觀察 在采集的樣品中，主要包括固體樣品和液體樣品兩種。其中，固體樣品需要先用生理鹽水將其磨勻，再將磨勻后的樣品進(jìn)行涂片，而液體樣品則可以直接涂片。完成涂片后，進(jìn)行革蘭染色，并將樣品放置在顯微鏡下進(jìn)行觀察，找到在鏡下數(shù)量占優(yōu)勢(shì)的細(xì)菌，根據(jù)細(xì)菌的染色反應(yīng)、動(dòng)力、形態(tài)等判斷細(xì)菌種類，為下一步檢驗(yàn)工作奠定基礎(chǔ)。

6 檢驗(yàn)方法選擇

6.1 分離培養(yǎng) 分離培養(yǎng)是細(xì)菌培養(yǎng)的重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有新的培養(yǎng)技術(shù)開發(fā)和引進(jìn)國(guó)內(nèi)，為細(xì)菌培養(yǎng)提供良好的技術(shù)條件[4]。目前，在細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)當(dāng)中，包括0157：H7大腸埃希菌顯色培養(yǎng)基、副溶血性弧菌顯色培養(yǎng)基、沙門菌顯色培養(yǎng)基、金黃色葡萄球菌顯色培養(yǎng)基、單核細(xì)胞增生性李斯特菌顯色培養(yǎng)基等。同時(shí)，用于副溶血性弧菌分離的CBS、用于霍亂弧菌分離的4號(hào)瓊脂效果都十分顯著。

6.2 生化試驗(yàn) 生化試驗(yàn)是細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雙歧索引法屬于傳統(tǒng)生化試驗(yàn)中的主要方法，但該方法操作比較麻煩，且耗費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于需要應(yīng)急的檢驗(yàn)才說(shuō)，適用性不大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全新的生活試驗(yàn)方法出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)當(dāng)中，其中數(shù)碼法屬于使用頻率較大，操作比較簡(jiǎn)單的方法。在細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)當(dāng)金黃色葡萄球菌生化編碼鑒定系統(tǒng)、弧菌科細(xì)菌生化編碼鑒定系統(tǒng)、腸桿菌科細(xì)菌生化編碼鑒定系統(tǒng)、API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)、rRNA第1超科細(xì)菌數(shù)值編碼鑒定系統(tǒng)（rRl-11）等運(yùn)用數(shù)碼法均取得良好的效果。

6.3 血清學(xué)凝集試驗(yàn) 血清學(xué)凝集試驗(yàn)是確定細(xì)菌性食物中毒病原菌的重要步驟，在實(shí)際檢測(cè)當(dāng)中，當(dāng)某些病原菌的形態(tài)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)特性等均符合某菌時(shí)，就需要采用血清學(xué)凝集試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行最后的確定，將血清學(xué)凝集試驗(yàn)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室觀察結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，檢驗(yàn)正確性更高。

7 討論

細(xì)菌性食物中毒大多屬于急性事件，縮短檢驗(yàn)周期十分有必要。傳統(tǒng)分離鑒定方法主要根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)周期較長(zhǎng)的問題難以克服[5]。加上基層疾控中心檢驗(yàn)設(shè)備較落后，導(dǎo)致不能及時(shí)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，跟不上人民群眾對(duì)安全衛(wèi)生服務(wù)的要求。為了改變當(dāng)下的情況，基層疾控中心除了引進(jìn)條件較好的半自動(dòng)或全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀之外，還需要不斷改進(jìn)和完善病原菌檢驗(yàn)流程和方法。

目前，細(xì)菌性食物中毒在食物中毒中占有很大的比重，在檢驗(yàn)當(dāng)中，志賀氏菌、沙門氏菌、副溶血弧菌金黃色葡萄球菌霍亂弧菌等都是基層疾控中心主要開展的項(xiàng)目[6]。如果檢驗(yàn)結(jié)果不滿意，很容易造成食物中毒的缺口，引起食品安全問題。當(dāng)前，致病性大腸埃希氏菌的檢測(cè)已變得比較成熟，檢驗(yàn)方法相對(duì)也比較簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)效果比較好[7]。變形桿菌檢驗(yàn)由于缺少國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，一般參考《變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS/T 9-1996》來(lái)處理。單核細(xì)胞增生性李斯特菌的檢測(cè)工作中，檢驗(yàn)方法相對(duì)比較繁瑣，需要先培養(yǎng)后送上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)[8]。以上3種細(xì)菌由于出現(xiàn)頻率比較多，需要列入必檢項(xiàng)目當(dāng)中?；鶎蛹部刂行膽?yīng)該將檢驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用于食物中毒實(shí)際預(yù)防工作當(dāng)中，幫助相關(guān)部門把握傳染、傳播途徑、范圍等，并且及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。

[1] 王艷華.基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)及特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(2):273-275.

[2] 康艷菊.探討基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(16):113-114.

[3] 肖林,張康.基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(21):365-366.

[4] 李文江.基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(6):3452-3453.

[5] 唐西友.基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,2(10):577-578.

[6] 高安平.細(xì)菌性食物中毒回顧性檢測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):30-31.

[7] 曾麗,孫秋香,高艷,等.基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(11):916-917.

[8] 張章.基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(17):13-15.