許美佳 馬莉 王丹丹

【摘 要】目的：探討運(yùn)用移動(dòng)終端對(duì)高血壓出院患者行延續(xù)性護(hù)理的效果。方法 納入106例高血壓出院患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)電話隨訪方法進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在電話隨訪的基礎(chǔ)上運(yùn)用移動(dòng)終端進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者自我效能、服藥依從性、血壓值等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者自我效能得分、服藥依從性、血壓值比較，實(shí)驗(yàn)組自我效能總分、日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為、服藥依從性均明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓平均值及標(biāo)準(zhǔn)差均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：移動(dòng)終端可有效提高高血壓患者的自我效能、服藥依從性，建議廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】移動(dòng)終端；高血壓患者；延續(xù)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0109-02

2008年我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，約每2名老年人中就有1人患有高血壓，有效控制血壓可減少老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[1]?；颊叩拇蟛糠纸】祮栴}已經(jīng)在住院期間得到解決，但出院后將會(huì)出現(xiàn)新的健康問題，因此患者出院后仍有較高的照護(hù)需求。血壓控制成功的關(guān)鍵在于患者良好的自我護(hù)理和自我管理，患者自我效能感越強(qiáng)，血壓控制就越好，但大多數(shù)患者在長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持高效能的自我管理中存在困難。隨著通信和移動(dòng)終端的飛速發(fā)展，智能手機(jī)、平板等移動(dòng)終端的逐步普及，以及快速發(fā)展的高速無線通信（3G/4G）技術(shù) ，可以充分利用智能手機(jī)等移動(dòng)終端，為患者提供一種新形式的延續(xù)護(hù)理[2]。我科將移動(dòng)終端引入高血壓出院患者的延續(xù)性護(hù)理中，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014年10月至2015年4月的高血壓出院患者作為調(diào)查對(duì)象。患者均在院接受系統(tǒng)治療，血壓穩(wěn)定后離院。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，（1mmHg=0.133kPa）[3]；（2）年齡為18-60歲；（3）具備初中及以上學(xué)歷；（4）能夠熟練使用智能手機(jī)；（5）意識(shí)清醒，具有一定語言溝通、學(xué)習(xí)能力。（5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等疾?。唬?）生活不能自理者；（3）不能堅(jiān)持，主動(dòng)提出退出者。采用隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，患者住院號(hào)末位數(shù)為奇數(shù)即為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為對(duì)照組。入選的患者共計(jì)118例，其中樣本流失12例，實(shí)驗(yàn)組54例，對(duì)照組52例。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 研究方法

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組

小組成員由1名醫(yī)療專家，1名護(hù)理專家，5名碩士及以上學(xué)歷醫(yī)生，7名本科及以上學(xué)歷護(hù)士組成。醫(yī)療專家準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：在高血壓領(lǐng)域具有10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，職稱在副主任醫(yī)師及以上。護(hù)理專家準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理專業(yè)10年以上，職稱在副主任護(hù)師及以上，研究經(jīng)驗(yàn)豐富。小組成員皆具備豐富知識(shí)儲(chǔ)備、良好協(xié)調(diào)、溝通能力及豐富寫作經(jīng)驗(yàn)，且能熟練掌握手機(jī)各項(xiàng)操作。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，擬定工作計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決一切問題。高血壓專家及護(hù)理專家為組員提供技術(shù)、知識(shí)和資源的幫助和指導(dǎo)。由5名醫(yī)生及5名護(hù)士擔(dān)任在線咨詢員，每天有1名醫(yī)生或護(hù)士在每周一至周五的9：00-15：00為患者提供在線咨詢，并負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、編寫發(fā)送內(nèi)容。由一名專職護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)送通知、信息、視頻等。

1.2.2 前期準(zhǔn)備工作

征得患者同意，將患者請(qǐng)到談話室，解釋研究?jī)?nèi)容，介紹調(diào)查方法，取得理解及配合。建立研究檔案，患者一般資料包括：姓名、性別、年齡、手機(jī)號(hào)、出院時(shí)間、血壓分級(jí)、病程、出院當(dāng)天血壓、是否合并其他疾病、地址。簽署自愿參加研究知情同意書。幫助實(shí)驗(yàn)組患者下載并注冊(cè)“血壓管家”，將注冊(cè)號(hào)及密碼納入研究檔案。請(qǐng)患者應(yīng)用智能手機(jī)微信掃一掃功能，掃描二維碼關(guān)注高血壓微信公眾平臺(tái)。將患者加入“高血壓-QQ”的QQ群及“高血壓-微信”的微信群。介紹血壓管家APP，QQ，微信的各項(xiàng)功能，教會(huì)患者使用并確保熟練掌握。兩組患者均再次給予系統(tǒng)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)生活習(xí)慣，飲食、休息及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，給予詳細(xì)用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥重要性，囑有病情變化隨診。

1.2.3 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組應(yīng)用電話隨訪方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由1名專職護(hù)士根據(jù)電話隨訪模板每個(gè)月對(duì)每名患者進(jìn)行1次隨訪。每次隨訪時(shí)間10-15min，隨訪內(nèi)容包括：詢問病情、血壓情況，服藥情況，生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況，宣教疾病相關(guān)知識(shí)及藥物相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)服藥重要性、生活注意事項(xiàng)及心理疏導(dǎo)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組患者除接受電話隨訪外還接受移動(dòng)終端延續(xù)護(hù)理方法：

（1）血壓管家APP：血壓管家設(shè)有健康數(shù)據(jù)、健康知識(shí)、健康報(bào)告、用藥助手、更多（實(shí)用小工具、健康療法）五大模塊。健康數(shù)據(jù)模塊可以將患者測(cè)得后輸入APP的血壓、心率數(shù)據(jù)，生成血壓、心率曲線，以便患者、隨訪護(hù)士和醫(yī)生查閱。健康知識(shí)模塊為患者提供各種保健知識(shí)、疾病知識(shí)、生活小常識(shí)、誤區(qū)等。健康報(bào)告模塊根據(jù)患者錄入的各種數(shù)據(jù)，每周或每月生成報(bào)告，報(bào)告中給予綜合評(píng)估評(píng)分、健康狀況評(píng)價(jià)、血壓等級(jí)、血壓趨勢(shì)分析、血壓波動(dòng)情況、用藥情況、生活危險(xiǎn)因素，以便患者找出自身的不足。患者可以應(yīng)用用藥助手模塊記錄現(xiàn)在所使用藥物的名稱、劑量，也可查閱所有藥物的主要功能、用法用量、禁忌癥及廠家等。

（2）微信公眾平臺(tái)：由延續(xù)護(hù)理組成員廣泛查閱資料后，設(shè)計(jì)、編寫高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)、疾病健康教育、服藥注意事項(xiàng)、保健知識(shí)、臨床最新動(dòng)態(tài)、趣味問題、知識(shí)誤區(qū)等。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家審核、小組成員討論通過后，以文字，圖片、語音、小視頻等形式發(fā)送至微信訂閱號(hào)，發(fā)送頻次為每天一條。高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強(qiáng)化。

（3）QQ群及微信群：醫(yī)生、護(hù)士在QQ群中在線答疑，提供指導(dǎo)，還可應(yīng)用視頻電話功能邀請(qǐng)多個(gè)患者同時(shí)通話，解答疑難、討論問題。發(fā)送講座通知，上傳講座視頻、講座課件至QQ群群文件，以方便患者在家自行學(xué)習(xí)。微信群供患者與醫(yī)護(hù)人員之間、患者之間在線交友，溝通感情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)由兩人共同錄入Excel表，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能得分情況比較

兩組患者出院6個(gè)月后自我效能得分情況比較，實(shí)驗(yàn)組自我效能總分及日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為4個(gè)維度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者服藥依從性比較

兩組患者出院6個(gè)月后服藥依從性比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 將移動(dòng)終端應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的意義

隨著現(xiàn)代移動(dòng)通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的日新月異，移動(dòng)通信與傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式充分融合，延續(xù)性護(hù)理移動(dòng)信息技術(shù)化已成為必然趨勢(shì)。錢瑾[4]認(rèn)為通過互聯(lián)網(wǎng)了解病人信息并保持護(hù)理工作的延續(xù)性，既節(jié)省了人力資源，又提高了效率，保證了延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量。本研究通過這種一對(duì)多媒體性行為活動(dòng)，建立醫(yī)院與住院患者、家屬之間的連接，簡(jiǎn)化對(duì)出院患者延續(xù)護(hù)理的管理流程，縮短健康教育距離，提高信息的溝通和協(xié)同效率，提升管理能力，降低了健康教育成本。

3.2 移動(dòng)終端延續(xù)性護(hù)理方法有助于提高高血壓患者自我效能

血壓能否保持穩(wěn)定與患者自我效能的高低息息相關(guān)，大多數(shù)患者在長(zhǎng)時(shí)間保持較高自我效能方面存在困難。本研究通過微信公眾平臺(tái)循環(huán)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，宣教正確生活方式對(duì)高血壓患者的重要性。運(yùn)用血壓管家APP中的健康知識(shí)功能，為患者提供疾病知識(shí)，健康宣教。自我管理功能，使患者自測(cè)合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、健康行為存在的不足，并提供方案進(jìn)行改進(jìn)，以提高患者自我效能。測(cè)壓提醒功能提醒患者定時(shí)測(cè)量血壓，以及時(shí)了解血壓情況。健康報(bào)告功能還為患者提供綜合報(bào)告，以便患者了解自身狀況，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。研究結(jié)果顯示，

實(shí)驗(yàn)組自我效能總分及日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為4個(gè)維度均明顯高于對(duì)照組，說明移動(dòng)終端有助于提高高血壓患者自我效能。

3.3 移動(dòng)終端延續(xù)性護(hù)理方法有助于提高高血壓患者服藥依從性

Karaeren 等[5]發(fā)現(xiàn)在高血壓疾病相關(guān)知識(shí)中，理解高血壓藥物的用藥療程、用藥目的和血壓控制目標(biāo)值與服藥依從性呈正相關(guān)，但與患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解程度呈負(fù)相關(guān)。多數(shù)患者服藥依從性差的原因是因?yàn)檎J(rèn)為只要血壓降至正常便可不用服藥。本研究利用微信公眾平臺(tái)反復(fù)、多次宣教疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，宣教隨意停藥可能產(chǎn)生的不良后果?；颊哌€可通過QQ群在線與醫(yī)生交流，消除疑慮。本研究還通過血壓管家APP中的服藥提醒功能，每日提醒患者按時(shí)服藥，使漏服、自行停藥的現(xiàn)象明顯減少。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性良好者達(dá)59.3%，對(duì)照組為34.61%，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性差者僅為11.1%，而對(duì)照組為34.61%，說明運(yùn)用移動(dòng)終端行延續(xù)護(hù)理可有效提高高血壓患者服藥依從性。

4 結(jié)論

本研究通過移動(dòng)終端對(duì)高血壓出院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定效果。高血壓的服藥治療是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程，而本研究時(shí)間較短，僅為6個(gè)月，對(duì)于遠(yuǎn)期效果尚不明確。本研究采用移動(dòng)終端這種現(xiàn)代化信息技術(shù)，雖然操作簡(jiǎn)便，普及范圍較廣，但對(duì)于一些文化素質(zhì)低，年齡較大者還存在一定困難，而高血壓患者中年齡大者居多，存在一定局限性。建議在未來的研究中延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，探索普及范圍更廣、操作簡(jiǎn)便、可持續(xù)、實(shí)施操作性更強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理方式。

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