——朱新青　梁業(yè)梅　梁雁芳　莫　婷　陳玉蘭

隨著醫(yī)院信息技術地不斷發(fā)展，護理工作也進入了信息化時代[1-2]。為了改進護理管理工作模式，使護理管理更加科學、嚴謹，自2014年起，玉林市第一人民醫(yī)院護理部開發(fā)使用護理信息系統(tǒng)(Nursing Information System,NIS)[3]，并應用于護理管理和實踐工作中，取得良好效果。

1　設計思路

NIS是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，可對護理管理和業(yè)務技術信息進行收集、存貯和處理[4-5]。該院護理管理信息系統(tǒng)的建設采用“遵照標準、構建規(guī)范、引入管理工具”的設計思想，以信息技術應用為主導，以醫(yī)院等級評審標準為藍本，以解決問題為目標，以信息流程再造為方法，以質量管理工具分析為創(chuàng)新點，以閉環(huán)管理為支撐，針對護理人力資源管理、質量安全管理、護理培訓、教學管理、護理績效、不良事件管理等方面的問題，通過應用信息管理系統(tǒng)，提高護理管理效能，實現(xiàn)網(wǎng)絡信息化管理，將品管工具嵌入系統(tǒng)，實現(xiàn)系統(tǒng)化、多維度、閉環(huán)式的護理質量管理，持續(xù)優(yōu)化質量流程。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)集成多方位大數(shù)據(jù)，運用數(shù)據(jù)分析支持護理決策，達到護理科學決策的目的。

2　系統(tǒng)的研發(fā)使用

2.1　總體框架及權限設置

NIS包括人力資源系統(tǒng)、護理質量管理、護理培訓管理、護理教學管理、護理績效管理、護理不良事件上報管理等6大模塊。護理信息系統(tǒng)架構見圖1。權限設置分護理部、護理質控員、護理人員3大部分，業(yè)務列表分護理部三組質控組、大科二級質控、病區(qū)一級質控、護士、進修生、實習生六個方面。權限不同，職責與義務不同。

2.2　模塊功能及應用

2.2.1護理人力資源管理模塊開發(fā)了3種功能:(1)護理人員檔案管理。包括護理人員基本信息(學歷、職稱、入院時間、層級、輪轉信息、培訓信息、論文科研信息)，此模塊信息可實時更新，確保隨時提取準確的護理人員信息。(2)執(zhí)業(yè)注冊管理。系統(tǒng)設置有提醒功能，提前3個月提醒延續(xù)注冊，完成注冊確認后系統(tǒng)才取消提醒條目，避免疏漏。(3)查詢統(tǒng)計。包括護理人員職稱、層級、學歷、年齡結構統(tǒng)計，護理執(zhí)業(yè)注冊統(tǒng)計報表、護士輪轉記錄實時查詢，查詢快捷，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

圖1　醫(yī)院護理信息系統(tǒng)架構

2.2.2護士長管理模塊 內容包括病區(qū)護理人員信息(病區(qū)護理人員結構與床護比、護患比)、工作計劃、總結管理，科室上報管理(月上報數(shù)據(jù)及優(yōu)質護理服務亮點內容上報)，病區(qū)工作動態(tài)調配、病區(qū)新業(yè)務、新技術開展等。該模塊信息化管理規(guī)范、準確，內容全面，條理清晰，可大大提高護士長管理效率。

2.2.3護理質量模塊構成與功能 內容包括護理質量、預設值、指標設置、類別管理、查檢表制表、質控組管理、護理質控年度計劃、護理質量評價標準、護理質量簡報管理、二級查檢數(shù)據(jù)匯總、全院查檢一覽表、二級/三級PDCA管理、查詢統(tǒng)計等，系統(tǒng)嵌入該院護理部自主開發(fā)并獲得國家版權保護的《帶品管工具的護理質量小結電子模板》[6]，小結模板利用Excel表格編輯功能,應用公式自動計算數(shù)據(jù)，通過簡單編程將品管工具引入護理質量自動分析中。該小結模板由查檢表、小結、柏拉圖用表、管制圖用表共4個工作表組成。質控員在信息系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)和文字后，信息系統(tǒng)自動將存在問題反饋給受檢病區(qū)，由受檢病區(qū)分析改進；質量信息系統(tǒng)對存在問題自動分類匯總，運用嵌入系統(tǒng)中的柏拉圖對護理質量檢查的不良項目進行分析，找出優(yōu)先解決的關鍵問題，通過圖表分析找出重點整改部門，應用魚骨圖進行問題原因分析，找到真因，針對真因進行PDCA持續(xù)改進。

2.2.4護理培訓管理模塊 內容包括培訓組織架構，年度培訓計劃及總結，新入職護士規(guī)范化培訓及各層級護士培訓與考核，疑難病例討論及護理查房、外出進修學習及學分管理，專科護士培訓與使用管理，培訓質量評價分析等。模塊與人力資源等模塊相互關聯(lián)，對護士崗位設置、培訓考核監(jiān)督等統(tǒng)一管理，實現(xiàn)護士晉升及晉級、護士排班和人力調配的動態(tài)管理，從而確保護理人力資源價值最大化。

2.2.5護理教學管理模塊 內容包括教學組織架構、年度計劃總結、實習護士個人基本信息、實習輪轉管理、實習全程培訓與考核、教學雙評管理、教學質量管理等。該模塊可動態(tài)監(jiān)控護士實習情況，對帶教情況每月進行分析并反饋至科室，科室對存在問題及時整改，確保教學質量同質化。

2.2.6 護理排班考勤與護理績效管理模塊 內容包括護理排班、護理工分統(tǒng)計(排班后護理工分自動統(tǒng)計)、休假與考勤管理、績效管理(字典管理、指標管理、項目管理、方案管理，考核結果)等?？冃Ч芾砟K通過排班模塊數(shù)據(jù)接口，整合質量與排班數(shù)據(jù)，實現(xiàn)崗位工作量和績效指標自動采集，護士長每月只要把醫(yī)院下發(fā)的績效獎金總額錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)便可根據(jù)護理人員績效分數(shù)自動分配獎金，提高護理績效分配效率，為護士長節(jié)約管理時間。

2.2.7 護理不良事件上報管理模塊 內容包括預設值、難免壓瘡申請、護理不良事件(壓瘡、管道、跌例墜等)上報、典型案例分享教育、月/季/年度不良事件分析等。該模塊可實名上報，也可匿名上報；可直報護理部，也可逐級上報。主動上報不良事件者，醫(yī)院將給予獎勵，在全院營造安全管理氛圍，從總體上控制不良事件的發(fā)生，提高患者和醫(yī)護人員滿意度。

2.3　觀察指標

使用前(2013年)指標來源于護理部和病區(qū)分散數(shù)據(jù)?！白o理質量管理分析，月護理培訓分析，月護理教學分析”指標數(shù)據(jù)，由護理部三級質控小組成員，每月到病區(qū)進行1次重點內容督查，將督查結果從好的方法、存在問題及整改措施用文字進行描述，數(shù)據(jù)用Excel表格繪制柏拉圖、管控圖、魚骨圖進行分析?！安涣际录蠄蟆敝笜擞刹^(qū)護士填寫入紙質版表格上報后，由護理部再錄入 Excel表格進行分析。護理績效分配數(shù)據(jù)來源于各病區(qū)，護士長每月從Excel表格排班中計算每名護士班次和工分，再從質量管理手冊上統(tǒng)計每名護士質量分。

使用后(2016年)指標來源于護理信息系統(tǒng)。指標均可在系統(tǒng)各模塊中提取。

對2016年全年護理信息系統(tǒng)使用結果進行總體分析，比較使用前(2013年)與使用后(2016年)護理人力調配、護理質量管理分析，月護理培訓分析、月護理教學分析、月護理績效分統(tǒng)計等的管理時間及正確率，以及護理不良事件上報情況。

組別n單次護理人力調配耗時(min)單項護理質量分析耗時(min)月護理培訓分析耗時(min)月護理教學分析耗時(min)月護理績效分統(tǒng)計耗時(min)使用前(2013年)3038．33±7．09211．67±20．34253．67±25．08259．97±25．0862．23±19．95使用后(2016年)3015．03±4．7248．13±9．5846．27±9．3939．83±8．4213．20±3．21t14．9839．8442．4145．5738．62P0．00010．00010．00010．00010．0001

表2護理信息系統(tǒng)使用前后護理管理分析正確率比較[n(%)]

組別n正確不正確使用前(2013年)8058(72．5)22(27．5)使用后(2016年)8080(100)0X225．51P<0．0001

表3護理信息系統(tǒng)使用前后不良事件上報件數(shù)比較

組別住院床日(天)上報不良事件數(shù)[n(%)]使用前(2013年)534944112(0．209)使用后(2016年)538504183(0．339)X232．703P<0．01

2.4　數(shù)據(jù)處理

3　結果

3.1　護理管理時間比較

對單次護理人力調配、單項護理質量管理分析，月護理培訓分析、月護理教學分析、月護理績效分時間統(tǒng)計，進行組間兩兩比較，結果見表1。數(shù)據(jù)顯示，使用后護理管理時間顯著縮短(P<0.001)。

3.2　護理管理結果正確率

單項護理質量管理分析，月護理培訓分析、月護理教學分析、月護理績效分統(tǒng)計正確率比較見表2。數(shù)據(jù)表明，使用后護理管理結果正確率顯著提高(P<0.001)。

3.3　上報不良事件數(shù)比較

護理信息管理系統(tǒng)使用前后上報不良事件數(shù)比較情況見表3。數(shù)據(jù)顯示，使用后上報數(shù)顯著增加(P<0.01)，表明遺漏率顯著降低。

4　 分析與討論

4.1　提升護理管理效率

護理信息系統(tǒng)具有科學高效的護理體系管理，動態(tài)化的人力資源管理，持續(xù)改進的品質管理，多點護理業(yè)務數(shù)據(jù)采集等特點。利用護理信息系統(tǒng)可有效提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計及時性，并實時查詢信息。表1、表2數(shù)據(jù)顯示，使用護理管理信息系統(tǒng)后，護理人力資源管理、護理質量控制、護理培訓、護理教學管理、護理績效分統(tǒng)計所需時間更短，數(shù)據(jù)分析更精準(P<0.001)。通過模塊管理功能可實現(xiàn)“護理部—大科—病區(qū)”三級垂直管理信息化，分級管理可視化、可監(jiān)控，并在系統(tǒng)中以公告等形式發(fā)布部門通知，實現(xiàn)向上向下管理融會貫通，提升了護理管理效率和準確性。

4.2　引入品管工具， 提高護理質量

傳統(tǒng)質量評價方法受到現(xiàn)場評價方式制約，無法實現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集和多點布控[7]。利用信息平臺及品管工具進行大數(shù)據(jù)分析，管理者可及時把握護理真實狀況，抓住問題關鍵點，持續(xù)改進，提升護理品質。護理質量管理模塊嵌入該院護理部“帶品管工具的護理質量小結電子模板”，質量管理通過PDCA閉環(huán)式管理，以各類數(shù)據(jù)分析圖表挖掘數(shù)據(jù)背后的問題或規(guī)律，幫助管理者科學決策，幫助護士長同質化管理病區(qū)。同時護理部能實時監(jiān)控，指導護士長工作，提取各部門質量分數(shù)，分析改進，從而提高護理質量[8]。

4.3　操作權限分明，指標監(jiān)控及時

系統(tǒng)賦予各級人員編輯、查看、反饋等不同權限，病區(qū)及護理部均可操作。護理部監(jiān)管全院各護理單元，科護士長對本科室系統(tǒng)進行監(jiān)管，病區(qū)僅能對本病區(qū)模塊進行操作，護理部可查詢全院指標和所有信息。指標錄入后，僅護理部有刪除權限。護理部人員、大科護士長、病區(qū)護士長有指標匯總統(tǒng)計查詢權限。護理部對影響質量的關鍵指標設置管控目標值，超過目標值的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)有自動標紅功能，以提醒管理人員進行分析監(jiān)控。系統(tǒng)還可以把當月的質量管理、培訓管理、教學管理分析結果自動生成簡報，全院護理人員有權限查看，保證了質量管理反饋信息暢通。

4.4　不足和完善措施

護理信息網(wǎng)絡平臺的構建是一個不斷完善的過程，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并針對薄弱環(huán)節(jié)，研討改進措施是提高信息平臺管理質量和利用效率的關鍵[9]。該院護理信息系統(tǒng)尚存在以下不足：(1)護理信息系統(tǒng)與醫(yī)院各部門信息系統(tǒng)的整合、數(shù)據(jù)共享尚未達成，系統(tǒng)維護依賴信息開發(fā)公司，如需在系統(tǒng)上新增節(jié)點，護理人員無法及時實現(xiàn)。(2)培訓模塊尚未能與區(qū)域網(wǎng)的在線考試系統(tǒng)對接整合，護理人員考試成績還需到考試系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)導入護理管理信息系統(tǒng)。針對存在問題，該院已與信息開發(fā)公司對接，積極探討和研究整合改進方案，以不斷完善并提高系統(tǒng)應用性。

5　 小結

通過護理管理信息系統(tǒng)，護理管理者可更快、更全面地挖掘質量信息，為實現(xiàn)決策提供依據(jù)[10]。應用護理信息系統(tǒng)，管理者思路越來越清晰，在對策執(zhí)行過程中會更高效、更科學，執(zhí)行過程的修正、信息傳送和標準化的流程運行更暢通，從而提升管理效能。護理信息技術是“現(xiàn)代”護理管理基本條件[2]。管理者應結合本院實際，以管理需求為目的研發(fā)和使用信息系統(tǒng)，從臨床角度深入研究，護理部要安排護理人員參與系統(tǒng)建設，使系統(tǒng)的內容和表達形式更貼近臨床實際工作，使其更具有可操作性和實用性。

[1]郭素云，楊雪平，陳劍波，等.HIS系統(tǒng)下病區(qū)護理管理模塊的設計與臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015， 12 (22)：76.

[2]戴夫. 試論現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中護理管理的新視角[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(5):64.

[3]朱新青，梁雁芳，梁業(yè)梅，等.基于護理信息系統(tǒng)的品管工具在持續(xù)質量改進中的應用[J].護理研究，2016,30(8)：2879-2880.

[4]徐蓉,尹世玉,汪暉，等.“O2O”理念在護理質量管理信息化平臺構建中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理,2015，22(6):7-8,54.

[5]曹斌，鄭西川. 護理管理信息化建設與實踐[J].醫(yī)療設備信息，2015(1)：137-138.

[6]梁業(yè)梅.品管工具電子模板的與應用[J].護理研究,2016,30(5):1903.

[7]楊莘，韓斌如，應波,等.基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺構建護理質量評價體系[J].中華護理雜志,2015,50(1):10-13.

[8]章梅云.以幫助思路的病區(qū)護士長管理事務軟件系統(tǒng)的構建和應用[C].第三屆中華護理學會科技獎頒獎大會暨第三屆護理學術年會論文集.2013:800-801.

[9]韓蔚，雷冬英.信息網(wǎng)絡平臺在護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2010,10(12):894-895.

[10]姚瑛，潘繼紅，趙慶國. 護理質量結果評價指標信息化建設與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2015 ，10(8):45.