——馮麗萍　李金亭　梁　峰

1　引言

隨著醫(yī)院精細(xì)化管理的持續(xù)開展和醫(yī)療改革的逐漸深化，醫(yī)院后勤管理在醫(yī)院運(yùn)營管理中越來越重要，后勤管理已從傳統(tǒng)的物資管理和后勤保障管理，逐漸演變?yōu)獒t(yī)院各類物資的供應(yīng)鏈管理，其水平的高低將直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益[1]。2015年，國務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化”。因此醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新是必然趨勢。

降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高后勤服務(wù)效率和質(zhì)量是醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新模式的主要動機(jī)。目前，越來越多的醫(yī)院將價(jià)值鏈中原本由醫(yī)院提供的具有基礎(chǔ)性的、共性的、非核心的醫(yī)療業(yè)務(wù)和基于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的業(yè)務(wù)流程剝離出來，外包給醫(yī)院外部專業(yè)服務(wù)提供商來完成，使醫(yī)院通過重組價(jià)值鏈、優(yōu)化資源配置，降低成本并增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。這既符合國際趨勢，又便于醫(yī)院集中人力、物力、財(cái)力，專注于提升醫(yī)療技術(shù)水平[2]。

但是，醫(yī)院將后勤服務(wù)外包并不代表醫(yī)院對運(yùn)送、餐飲、機(jī)電、保潔、洗衣和保安各項(xiàng)服務(wù)均完全放任，服務(wù)外包也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院承擔(dān)著患者生命和身體健康的高度責(zé)任，需在后勤服務(wù)外包管理中對關(guān)鍵區(qū)域、要害部位做到主動和有效掌控，加強(qiáng)對服務(wù)供應(yīng)鏈的管理，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患。因此在后勤管理服務(wù)外包過程中，必須引入先進(jìn)的供應(yīng)鏈管理模式，在保障患者安全的同時，最大化提升醫(yī)院效益。

供應(yīng)鏈管理是一個整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)，也是目前企業(yè)經(jīng)營管理的重要組成部分，在制造業(yè)與服務(wù)業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用[3]。近年來，在醫(yī)院后勤管理中，供應(yīng)鏈管理的理論和方法也逐步得到了應(yīng)用，尤其是在物資管理等環(huán)節(jié)。目前供應(yīng)鏈理論應(yīng)用大多采用信息化手段，針對醫(yī)院的藥品管理等進(jìn)行自動化控制；或是引入SPD系統(tǒng)，采用供應(yīng)商管理庫存(Vendor Managed Inventory, VMI)的方法對醫(yī)院的供應(yīng)商進(jìn)行管理[4-10]。但是VMI更多強(qiáng)調(diào)的是，把庫存壓力轉(zhuǎn)移到供應(yīng)商身上，這往往會導(dǎo)致供應(yīng)鏈的關(guān)系變得脆弱，而且對于藥品或者耗材的管理無法完全保障質(zhì)量，因此有必要引入更加有效的供應(yīng)鏈管理理論對后勤服務(wù)外包進(jìn)行優(yōu)化。

2　聯(lián)合庫存管理模式

醫(yī)院后勤管理包含的內(nèi)容眾多，涉及到除醫(yī)療診斷之外的所有活動，種類繁多，需求不一。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包對醫(yī)療質(zhì)量形成具有的風(fēng)險(xiǎn)程度和參與程度，醫(yī)院的后勤服務(wù)外包大體上可分為4類[11]，其中管理的難點(diǎn)是以高值耗材和器械消毒為代表的高風(fēng)險(xiǎn)、高參與型。

此類外包業(yè)務(wù)提供的服務(wù)或產(chǎn)品直接應(yīng)用于臨床診療活動，存在較大的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注。對于此類型服務(wù)的管理，必須加強(qiáng)對服務(wù)供應(yīng)鏈的管理，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患。而這種管理不能是單方面的醫(yī)院對供應(yīng)商的監(jiān)督，同時供應(yīng)商也希望得到醫(yī)院方面的支持，以減少在VMI下的庫存壓力和資金壓力，通過互通互聯(lián)的信息共享，實(shí)現(xiàn)對庫存的共同控制。而聯(lián)合庫存管理(Jointly Managed Inventory, JMI)可以有效地解決這個問題。

JMI可解決供應(yīng)鏈系統(tǒng)中的需求放大現(xiàn)象，提高供應(yīng)鏈同步化程度[12]。它能夠克服VMI的局限性，還能規(guī)避傳統(tǒng)庫存控制中的“牛鞭效應(yīng)”。因此將之應(yīng)用到醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)、高參與型后勤服務(wù)管理中，可以有效提高服務(wù)管理質(zhì)量和效率，確保患者安全。

醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、高參與型的后勤服務(wù)包括兩種；一是高值耗材的管理，二是洗消服務(wù)管理。針對這兩種不同的服務(wù)類型，需要采用不同的運(yùn)作管理方式，在JMI模式的支持下，實(shí)現(xiàn)對庫存的共同控制。

2.1　基于貨存供方模式的高值耗材管理

高值耗材一般是指具有特殊用途、直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求的高價(jià)值醫(yī)療用品，其具有安全質(zhì)量要求高、價(jià)值高、一次性、專科性強(qiáng)等特點(diǎn)[13]。高值耗材管理是醫(yī)院后勤服務(wù)管理中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。醫(yī)用高值耗材管理的要求包括：(1)材料供應(yīng)及時；(2)質(zhì)量安全過關(guān)；(3)增強(qiáng)耗材性價(jià)比[13]。因此對于高值耗材的管理，天津市南開醫(yī)院采用了貨存供方的聯(lián)合庫存管理模式，即向供應(yīng)方支付定金、預(yù)付款等的形式，在某個時間點(diǎn)獲取預(yù)訂種類、數(shù)量、質(zhì)量的貨物的權(quán)利。如果需求方?jīng)]有要求交付，貨物將被存放在供應(yīng)方，并且由供應(yīng)方負(fù)責(zé)管理，供應(yīng)商承擔(dān)貨物交付過程中的質(zhì)量、數(shù)量以及交貨期限等風(fēng)險(xiǎn)[9]。

該院在高值耗材管理中，針對不同的耗材類型，將耗材管理分成若干業(yè)務(wù)平臺，每類業(yè)務(wù)平臺由核心供應(yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一管理，并集中到統(tǒng)一信息平臺，院方通過此平臺進(jìn)行耗材的出入庫、補(bǔ)給、供應(yīng)商管理等工作。詳細(xì)流程為：科室提出使用需求并填寫申請表，倉庫保管員生成采購訂單。物資采購員打印采購單，通知供應(yīng)商交貨。物資倉庫管理員進(jìn)行供應(yīng)商交貨驗(yàn)收，在系統(tǒng)中填入物資的相關(guān)信息，系統(tǒng)自動生成一個唯一的條碼。耗材使用前或當(dāng)天，倉庫保管員將物資發(fā)給科室，并在系統(tǒng)上生成出庫單。使用后的部門在計(jì)費(fèi)系統(tǒng)中錄入耗材項(xiàng)目，進(jìn)行相應(yīng)的條碼掃描。并將使用耗材條碼保留至患者病歷中。物資流轉(zhuǎn)信息一并生成，便于物資科進(jìn)行賬務(wù)審核和結(jié)算。

通過這種方式使醫(yī)院的庫存保持在較低水平，甚至實(shí)現(xiàn)零庫存，也增強(qiáng)了企業(yè)間的戰(zhàn)略合作關(guān)系，提高了高值耗材管理的效率和質(zhì)量。為了準(zhǔn)確評估高值耗材管理對于醫(yī)院效益與效率的提升，該院對供應(yīng)商、醫(yī)護(hù)人員以及患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談和問卷調(diào)查，并引用模糊綜合評判法，最終得到了高值耗材管理前后醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的比較，如圖1所示。從圖中可以看出，除運(yùn)營成本外，其他指標(biāo)實(shí)施后都有所提高。

圖1　高值耗材管理前后醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2　基于貨存需方的洗消服務(wù)管理

近年來，醫(yī)院感染事件頻發(fā)，醫(yī)院越來越重視對感染的控制，國家及市衛(wèi)生計(jì)生委也不斷出臺感控管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感控的核心環(huán)節(jié)備受關(guān)注，其高效運(yùn)營是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。而隨著日益增長的醫(yī)療需求，消毒供應(yīng)中心將面臨越來越大的管理與運(yùn)營壓力，同時由于醫(yī)院用地的普遍緊張和能源支出的持續(xù)上漲等諸多因素，消毒供應(yīng)中心的建設(shè)往往跟不上醫(yī)院發(fā)展的需要，越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用醫(yī)療消毒服務(wù)外包形式，以降低成本和經(jīng)濟(jì)效益。

但是，消毒服務(wù)外包也帶來了一定的問題：(1)物資數(shù)量不發(fā)生變化，但增加了物資在服務(wù)供應(yīng)商和醫(yī)院之間流轉(zhuǎn)和配送，無法完全采用VMI的庫存管理模式。(2)對于需要消毒的物資，有著嚴(yán)格的時間窗要求。同時院方必須設(shè)置一定安全庫存量，以保證暴發(fā)性事件手術(shù)量劇增的需求。(3)傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理模式配送路程較繁瑣，需設(shè)置多倍庫存。因此無法采用貨存供應(yīng)方的管理模式，必須引入貨存需方的聯(lián)合庫存管理模式。具體方法為：依照相關(guān)合同約定，供應(yīng)方將貨物存放于需求方，經(jīng)協(xié)商由雙方或供應(yīng)方單獨(dú)負(fù)責(zé)貨物的日常管理工作，并按照需求計(jì)劃進(jìn)行連續(xù)補(bǔ)給，在約定時間進(jìn)行結(jié)算。供應(yīng)商承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任，院方承擔(dān)付款責(zé)任。這種模式不僅采用了定量訂貨方式，簡化了訂貨流程，還能使供應(yīng)商提供補(bǔ)貨式服務(wù)，而且貨物存放在需求方，當(dāng)有緊急需求時完全可以滿足。

在實(shí)際運(yùn)作過程中，該院本著醫(yī)療資源合理配置，引進(jìn)社會資本，加大對醫(yī)療體系的投入，發(fā)展醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療質(zhì)量等原則，采用醫(yī)療消毒服務(wù)外包，以緩解自身消毒供應(yīng)不足，以及消毒質(zhì)量與消毒效率低下等問題。采取外包形式可以緩解消毒供應(yīng)產(chǎn)能不足，提升服務(wù)質(zhì)量，降低運(yùn)營成本。同時，將現(xiàn)有的消毒供應(yīng)中心改造成洗消倉庫，并采用JMI的方式對供應(yīng)商的配送進(jìn)行控制和管理。具體表現(xiàn)為：要求供應(yīng)商在每天的固定時段完成手術(shù)器械的出庫和入庫，供應(yīng)商可以根據(jù)院方時間要求，優(yōu)化服務(wù)計(jì)劃，減少供應(yīng)商的庫存成本，而將主要成本放在手術(shù)器械配送上，將安全庫存轉(zhuǎn)化為在途庫存。這樣通過院方和供應(yīng)商的相互協(xié)作，可以共同減少庫存成本，提高配送的準(zhǔn)確性和及時性。

3　結(jié)語

醫(yī)院后勤供應(yīng)鏈環(huán)境下應(yīng)用聯(lián)合庫存管理具有以下優(yōu)勢:(1)物流優(yōu)勢。打破了傳統(tǒng)庫存管理局面，體現(xiàn)了后勤供應(yīng)鏈一體化管理思想，實(shí)現(xiàn)了對高值耗材的全流程信息化跟蹤管理。(2)成本優(yōu)勢。減少了庫存量，加快了庫存周轉(zhuǎn)，縮短了訂貨周期，從而降低了醫(yī)院的采購成本，同時還提升了醫(yī)院管理和服務(wù)水平，提高了醫(yī)院總體運(yùn)營成本全程管控能力。(3)戰(zhàn)略聯(lián)盟優(yōu)勢。強(qiáng)化了醫(yī)院與供應(yīng)商之間的聯(lián)系與合作，打破了高值耗材的物資管理信息孤島，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與供應(yīng)商的協(xié)同發(fā)展。

通過對醫(yī)院后勤服務(wù)和JMI適用條件的研究分析可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院后勤服務(wù)中實(shí)行JMI是完全可行的，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，為醫(yī)療行業(yè)的深化改革提供有力保障。

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