江宏飛

（中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院，四川 成都 610081）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是臨床上常見的一種男性疾病。該病的主要發(fā)病人群為中老年男性。該病患者的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿無力、尿程短及尿不盡等。良性前列腺增生患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生排血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害、下尿路梗阻等情況[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。使用藥物療法和手術(shù)均可治療良性前列腺增生。使用藥物療法治療該病的效果一般，且患者需要長期服藥，停藥后其病情容易加重。目前臨床上治療良性前列腺的手術(shù)種類較多。使用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)逐漸成為臨床上治療良性前列腺增生的首選手術(shù)方法。為探討使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果，中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院對2016年1月至2017年1月期間收治的100例良性前列腺增生患者使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的100例良性前列腺增生患者。這些患者均經(jīng)臨床綜合檢查被確認(rèn)患有良性前列腺增生。這些患者均未患有前列腺癌等惡性腫瘤。這些患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。這些患者的年齡為46～78歲，平均年齡為（65.4±3.2）歲；其病程為5個月～18年，平均病程為（10.2±2.5）年。

1.2 方法

對所有患者均使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：患者入院后，立即針對其合并癥進(jìn)行積極有效的治療，控制其血糖及血壓的水平，避免其合并癥影響其手術(shù)治療的效果。若患者存在尿潴留或腎功能不全等情況，為其留置導(dǎo)尿管。若患者存在排血尿的情況，立即對其進(jìn)行止血治療。使用抗生素為患者預(yù)防尿路系統(tǒng)感染。在患者的生命體征比較穩(wěn)定、合并癥得到良好的控制后，對其進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行腰麻或低位連續(xù)硬膜外麻醉。協(xié)助患者取截石位。對患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒。使用擴張器擴張患者的尿道。插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，插入汽化電切鏡。觀察患者尿道、膀胱、膀胱頸、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等情況。將汽化功率設(shè)置為200～220 W，將電切功率設(shè)置為120～160 W，將電凝功率設(shè)置為60～80 W。在膀胱頸6點位置切開至包膜，電切前列腺中葉，直至精阜近端。然后切除患者的前列腺雙側(cè)葉，術(shù)中對活動性出血點進(jìn)行電凝止血。將切除的組織推入膀胱。用ELLICK膀胱沖洗器沖洗膀胱。將粉碎的組織通過負(fù)壓吸引排出體外。再次置入汽化電切鏡，觀察手術(shù)創(chuàng)面，對活動性出血點進(jìn)行電凝止血。留置三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后1～3天，為患者使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膀胱，防止血塊填塞其膀胱或堵塞其導(dǎo)尿管。根據(jù)患者的具體情況，在術(shù)后4～6天為其拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后1個月，讓患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后1個月，分別使用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）及生活質(zhì)量評分表（QOL）評價這些患者臨床癥狀改善的情況及生活質(zhì)量。I-PSS的分值范圍為0～35分?；颊叩腎-PSS 評分越高，表示其臨床癥狀越重。QOL的分值范圍為0～6分?；颊叩腝OL評分越低，表示其生活質(zhì)量越好。術(shù)前和術(shù)后1個月，檢測這些患者的平均尿流率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。這些患者術(shù)后的前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分均低于其治療前的前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分（P＜0.05），其術(shù)后的平均尿流率大于其術(shù)前的平均尿流率（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者在手術(shù)前后的前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分及平均尿流率

3 討論

良性前列腺增生是臨床上常見的一種疾病。該病的主要發(fā)病人群是老年男性。該病患者的臨床癥狀主要是尿頻、尿急、尿無力、尿不盡及排尿困難等。該病的發(fā)生可能與吸煙、肥胖、酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境有關(guān)[3]。良性前列腺增生患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生排血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害、下尿路梗阻等情況。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。使用藥物療法和手術(shù)均可治療良性前列腺增生。目前臨床上治療該病的藥物主要有α1受體阻滯劑及還原酶抑制劑等[4-5]。使用藥物療法治療良性前列腺增生可取得一定的效果。但該病患者長期使用α1受體阻滯劑及還原酶抑制劑等可發(fā)生頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓等不良反應(yīng)。且部分患者在停藥后會出現(xiàn)病情加重的情況。因此，臨床醫(yī)生通常只對病情較輕的良性前列腺增生患者使用藥物療法進(jìn)行治療，而對中重度良性前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)治療。目前臨床上治療良性前列腺增生的手術(shù)方法主要分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。使用開放性手術(shù)治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。部分年齡較大的患者無法耐受該手術(shù)。隨著科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。使用微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生對患者造成的創(chuàng)傷較小，安全性高。目前臨床上治療良性前列腺增生的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)等。這些微創(chuàng)手術(shù)目前已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放性手術(shù)成為治療良性前列腺增生是首選方法[6]。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是在經(jīng)尿道電切術(shù)基礎(chǔ)上改良而成的一種微創(chuàng)手術(shù)。與經(jīng)尿道電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)野更清晰，切割效率更高。經(jīng)尿道前列腺汽化電切系統(tǒng)的鏟狀電極可將高頻電流集中在電極的突出部分，通過電流的熱效應(yīng)在切除組織的同時迅速將組織汽化，在切面形成2～3 mm的凝固層，閉塞小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管[7-8]。使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生可同時完成切割和止血的操作，從而有效地減少患者術(shù)中的出血量[9-10]。在完成切割操作后，創(chuàng)面會呈現(xiàn)焦痂樣，減少組織對水分的吸收，降低患者發(fā)生電切綜合征的幾率。此外，使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生還能縮短患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間及住院的時間，從而減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[11-12]。使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的注意事項有：1）術(shù)前積極地治療患者的合并癥，控制其血糖和血壓的水平，降低其進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險。2）盡量將整個手術(shù)的時間控制在1個小時以內(nèi)，避免患者因手術(shù)時間較長而發(fā)生大量水分進(jìn)入血液的情況，從而發(fā)生電切綜合征。3）控制好術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管的時間。

綜上所述，使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者造成的創(chuàng)傷小，可有效地改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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