楊澤衛(wèi)，張 瓊

（1. 昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科， 云南 昆明 650000；2. 昆明市延安醫(yī)院心胸外科， 云南 昆明 650000）

鼻竇炎和鼻息肉均是臨床上發(fā)病率較高的五官科疾病。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎和鼻息肉的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較好的治療效果[1]。但是，相關(guān)的調(diào)查資料顯示，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，一部分患者在術(shù)中會(huì)因受到手術(shù)器械的損傷和鼻腔填塞物的壓迫而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其手術(shù)的效果，故一些鼻竇炎、鼻息肉患者在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)前后均會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。因此，對(duì)于患有鼻竇炎及鼻息肉的患者來(lái)說(shuō)，除了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療外，在手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、全面的護(hù)理對(duì)改善其焦慮情緒、促使其順利地完成手術(shù)具有十分重要的意義。為了探討對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎、鼻息肉患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科近期收治的96例鼻竇炎及鼻息肉患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年6月期間昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科收治的96例鼻竇炎及鼻息肉患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）自愿參與本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。2）未患有嚴(yán)重的肝、腎、心功能障礙性疾病。將這96例患者隨機(jī)分為A組（n=48）和B組（n=48）。在A組患者中，有男性患者29例，女性患者19例；其年齡為13～67歲，平均年齡為（35.3±1.6）歲；其病程為0.5～12年，平均病程為（5.8±0.3）年。在B組患者中，有男性患者28例，女性患者20例；其年齡為12～65歲，平均年齡為（35.2±1.7）歲；其病程為0.6～13年，平均病程為（5.9±0.2）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)（手術(shù)前和手術(shù)后），對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。2）遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)癥用藥治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)B組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理。⑴在患者入院后，護(hù)理人員熱情地接待患者，并對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹。同時(shí)，帶領(lǐng)患者熟悉病房?jī)?nèi)的環(huán)境及其病友，以避免其因進(jìn)入陌生的環(huán)境而感到緊張和恐懼。⑵在為患者安排好入院的相關(guān)事宜后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交談，以便了解其基本的信息及病史。同時(shí)，向患者介紹采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎及鼻息肉的優(yōu)點(diǎn)，并認(rèn)真解答其提出的問(wèn)題，以便消除其心中的顧慮和疑問(wèn)，增強(qiáng)其進(jìn)行手術(shù)治療的信心。⑶在患者進(jìn)行手術(shù)的前1天，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其完成必要的常規(guī)檢查，并幫助其清潔鼻腔。同時(shí)，囑咐患者臥床休息、保持呼吸順暢，并為其佩戴腕帶標(biāo)識(shí)。⑷在患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)提前將手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度調(diào)節(jié)到合適的范圍內(nèi)，并為患者準(zhǔn)備好在進(jìn)行手術(shù)時(shí)其需要使用的物品。2）進(jìn)行術(shù)中系統(tǒng)護(hù)理。⑴在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)向其簡(jiǎn)單介紹術(shù)中會(huì)使用的醫(yī)療器械，并對(duì)患者的信息（包括患者的診斷結(jié)果和手術(shù)方式等）進(jìn)行核對(duì)，以分散其注意力，緩解其焦慮的情緒。⑵指導(dǎo)并協(xié)助患者采取正確的手術(shù)體位，以充分暴露手術(shù)視野。⑶為患者快速建立靜脈通道，并協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行麻醉。⑷連接手術(shù)儀器及設(shè)備，并保證各種管道通暢。⑸在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑為患者使用止血?jiǎng)┖涂股?。同時(shí)，密切觀察患者的面色、唇色以及瞳孔的變化，如發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)面色蒼白、身體顫抖等心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其掌握調(diào)整呼吸頻率的方法，讓其放松身心，從而緩解其緊張的情緒。3）進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理。⑴手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將患者妥善送回病房，并告知患者及其家屬手術(shù)進(jìn)展順利。⑵在患者回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其半坐在病床上，并告知其不要將鼻腔內(nèi)的填塞物取出。同時(shí)，告知患者用口呼吸，并禁止其做擰鼻、打噴嚏等動(dòng)作。⑶對(duì)于存在術(shù)后疼痛的患者，護(hù)理人員可使用冰袋對(duì)其鼻額部進(jìn)行冷敷，以緩解其疼痛的癥狀。⑷在患者進(jìn)行手術(shù)后3 h，護(hù)理人員告知其可進(jìn)食流質(zhì)食物，同時(shí)建議其在出院后多食用富含維生素與易消化的食物，避免食用生冷、辛辣、油膩和質(zhì)地較硬的食物，以免影響其創(chuàng)口的愈合。⑸在患者進(jìn)行手術(shù)后的1～2日，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其鼻腔的滲血情況，酌情為其取出鼻腔內(nèi)的止血棉，并為其清理鼻腔內(nèi)的血塊及分泌物。同時(shí)，使用配制好的藥液對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗。需要注意的是，在進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，以緩解其疼痛的癥狀。⑹在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其掌握正確保護(hù)鼻腔的方法，使其在家中即可進(jìn)行鼻腔及鼻竇護(hù)理。同時(shí)，叮囑患者每日按時(shí)服藥，堅(jiān)持用藥液對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。另外，告知患者在進(jìn)行手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，每隔1～2周來(lái)醫(yī)院復(fù)查1次。在進(jìn)行手術(shù)后的3個(gè)月～1年之內(nèi)，每隔3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在接受手術(shù)時(shí)和接受手術(shù)后其SAS的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在本次研究中，我院采用焦慮自評(píng)表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，其中，患者SAS的評(píng)分若＞50分，則說(shuō)明其存在焦慮的癥狀?；颊逽AS的評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮的程度越嚴(yán)重[3]。在患者出院前，我院采取自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查。將患者對(duì)護(hù)理的滿意度表分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。本次調(diào)查共發(fā)放96份問(wèn)卷，均有效地回收，回收率為100.00 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受手術(shù)時(shí)和接受手術(shù)后，B組患者SAS的評(píng)分均明顯低于A組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受手術(shù)時(shí)和接受手術(shù)后其SAS的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者在接受手術(shù)時(shí)和接受手術(shù)后其SAS的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的對(duì)比 （±s）

對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率（%）B 組 48 51.98±4.73 43.56±5.13 47（97.92）A 組 48 56.23±4.75 49.23±4.17 39（81.25）t/χ2 — 7.123 9.275 8.734 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 接受手術(shù)時(shí)的SAS評(píng)分（分）接受手術(shù)后的SAS評(píng)分（分）

3 討論

近年來(lái)，臨床上逐漸采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行治療。但是，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)新興起的一種治療方法，很多患者因擔(dān)心手術(shù)治療的效果，常會(huì)在術(shù)前和術(shù)后產(chǎn)生不同程度的焦慮及抑郁情緒，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)的效果。因此，臨床上積極探討對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎、鼻息肉患者實(shí)施有效圍術(shù)期護(hù)理的方法，對(duì)緩解其不良情緒、促進(jìn)其病情康復(fù)具有重要的意義。本次研究的結(jié)果顯示， 在接受手術(shù)時(shí)和接受手術(shù)后，接受圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的B組患者，其SAS的評(píng)分均明顯低于僅接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的A組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎及鼻息肉患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可有效地緩解其手術(shù)時(shí)及手術(shù)后的焦慮情緒，促使其順利地完成手術(shù)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]吳艷清,陳嬋娟,李彥娟. 圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(06):137-138.

[2]顧一平,楊明,雍梅. 綜合護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎及鼻息肉患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)臨床研究,2015,28(12):1692-1694.

[3]王冬艷.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)效果的可行性探析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(64):7-8.