夏 瓊

（金陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 涼山 616250）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)的出血量＞500 ml。約有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)婦娩出胎兒后的2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。有研究結(jié)果顯示，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行溫馨助產(chǎn)護(hù)理可顯著降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2016年3月至2017年9月期間在金陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行分娩的92例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2017年9月期間在金陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行分娩的92例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。這92例孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）為初產(chǎn)婦。2）未合并有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥。3）不存在精神異常及語(yǔ)言、肢體障礙。將這92例孕產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和溫馨組，每組各有46例孕產(chǎn)婦。在對(duì)照組的46例孕產(chǎn)婦中，年齡最小的為20歲，年齡最大的為40歲，平均年齡為（30±1.2）歲；其平均孕周為（39.2±0.5）周。在溫馨組的46例孕產(chǎn)婦中，年齡最小的為19歲，年齡最大的為38歲，平均年齡為（28.5±1.6）歲；其平均孕周為（39.5±0.4）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組孕產(chǎn)婦入院后，對(duì)對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理，包括常規(guī)的產(chǎn)前宣教、分娩指導(dǎo)及產(chǎn)后生活護(hù)理等[2]。對(duì)溫馨組孕產(chǎn)婦進(jìn)行溫馨助產(chǎn)護(hù)理。護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理。大多數(shù)的孕產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩前可出現(xiàn)精神過度緊張、對(duì)分娩充滿恐懼等不良情緒。這些不良情緒可增加孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)在孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前與其進(jìn)行深入的溝通和交流，耐心地解答其提出的疑問，盡可能地滿足其需求，并向其詳細(xì)地講解分娩的步驟、分娩過程中進(jìn)行正確呼吸的方法、用力的技巧、產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理對(duì)策、其他的注意事項(xiàng)等，以增加其對(duì)分娩的了解程度，減輕其焦慮感和恐懼感。護(hù)理人員采取“一對(duì)一”的方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，以增強(qiáng)其對(duì)陰道分娩的信心。2）進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。在孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，有規(guī)律的宮縮會(huì)使其產(chǎn)生便意。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦如何正確地進(jìn)行呼吸、用力和放松等，使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言及肢體語(yǔ)言（如輕拍孕產(chǎn)婦的手臂或握緊其手掌）對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。在孕產(chǎn)婦宮縮的間歇，護(hù)理人員可為其播放節(jié)奏舒緩的音樂，使其放松心情，保存體力，以應(yīng)對(duì)接下來的宮縮。在孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知其分娩的具體進(jìn)程、胎兒娩出的情況，同時(shí)輕柔地按摩其腰骶部及子宮底部，以減輕其疼痛感。在孕產(chǎn)婦順利地娩出胎兒后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知其分娩已順利完成，感謝其配合，并立即讓新生兒與其進(jìn)行早期的皮膚接觸。新生兒若存在異常的狀況或需進(jìn)行搶救，應(yīng)注意避開孕產(chǎn)婦，并適當(dāng)?shù)貙?duì)其進(jìn)行安撫，防止其因過度擔(dān)憂新生兒而引發(fā)產(chǎn)后出血。3）進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。在孕產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員盡快將新生兒放到其身邊，指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并向其詳細(xì)地講解進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒成長(zhǎng)和發(fā)育的益處。護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦及新生兒的生命體征，監(jiān)督孕產(chǎn)婦定時(shí)清理會(huì)陰，保持外陰的清潔，以促進(jìn)其子宮的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，觀察對(duì)比其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后的出血量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用稱重法和容積法計(jì)算孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)的總出血量若＞500 ml，則判斷其發(fā)生了產(chǎn)后出血。采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查的項(xiàng)目包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作水平及孕產(chǎn)知識(shí)的宣教情況等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況及分娩結(jié)局的對(duì)比

與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比，溫馨組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較低，其產(chǎn)后平均的出血量較小，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況及分娩結(jié)局的對(duì)比

2.2 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

對(duì)照組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為80.4%（37/46），溫馨組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為93.5%（43/46），二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

3 討論

心理因素是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因之一[4]。孕產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中，極易因缺乏與分娩相關(guān)的知識(shí)、擔(dān)憂胎兒的健康、懼怕宮縮帶來的疼痛等出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒可增加孕產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性，促使其機(jī)體分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致其發(fā)生宮縮乏力、宮頸口擴(kuò)張變慢及產(chǎn)程延長(zhǎng)等現(xiàn)象，進(jìn)而增加其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰的生命安全。有研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的助產(chǎn)護(hù)理，有效地緩解其負(fù)性情緒，對(duì)確保其分娩的安全性具有重要的意義[5]。

在本次研究中，金陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心對(duì)在該中心分娩的對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行了常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)溫馨組孕產(chǎn)婦進(jìn)行了溫馨助產(chǎn)護(hù)理，包括產(chǎn)前心理護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理和產(chǎn)后護(hù)理。其中，進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理可幫助孕產(chǎn)婦了解分娩的過程和相關(guān)的注意事項(xiàng)，了解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)后出血的影響，使其以放松的心情迎接分娩。進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理的目的在于減輕孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛，通過指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸、用力等促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理的目的在于通過使孕產(chǎn)婦與新生兒早接觸、多接觸，幫助其掌握進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的方法和優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)其宮縮的恢復(fù)，促使其盡快適應(yīng)母親的角色。

本次研究的結(jié)果顯示，溫馨組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，其產(chǎn)后平均的出血量少于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，P＜0.05。由此可見，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行溫馨助產(chǎn)護(hù)理可顯著降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善其分娩結(jié)局，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]戴華琳.溫馨助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,446 (2):264-265.

[2]郭瑞清.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血子宮全切患者的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(4):153.

[3]張伶俐.產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(18):2829-2830.

[4]劉平.助產(chǎn)士在產(chǎn)后出血搶救中的護(hù)理配合[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(23):232-233.

[5]王佳柔.護(hù)理干預(yù)對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(14):231.