曾義山

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕病科，云南 昭通 657000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“痹癥”的范疇。目前臨床上尚無治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特效藥[1]。中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形、僵硬、運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)适趧幽芰2]。在本次研究中，昭通市中醫(yī)醫(yī)院采用益腎壯督法對40例中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月至2017年1月期間昭通市中醫(yī)醫(yī)院收治的中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)抽選40例患者作為研究對象。所選患者的病情均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者中有男15例，女25例；其年齡為24～63歲，平均年齡（45.7±7.8）歲；其中有中期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者24例，晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者16例。本研究經(jīng)昭通市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法

以益腎壯督為治則自擬中藥方對這40例患者進(jìn)行治療。該中藥方的藥物組成和用法是：熟地、補(bǔ)骨脂、透骨草各20 g，川斷、當(dāng)歸、川芎、紅花、伸筋草、青風(fēng)藤、白芍各15 g，桃仁、蜂房、土元、烏蛇、僵蠶、炮山甲各10 g，制附子8 g，全蝎5 g，蜈蚣1條。水煎服，1劑（450 ml）/d，分早晚兩次服下（飯后服用）。若患者存在腎虛的癥狀，可在此方中加入仙茅10 g、桑寄生30 g。若患者存在體虛的癥狀，可在此方中加入黃芪30 g。若患者存在上肢劇烈疼痛的癥狀，可在此方中加入桑枝30 g、桂枝15 g。若患者存在下肢劇烈疼痛的癥狀，可在此方中加入牛膝15 g、杜仲15 g。用藥3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。用藥期間讓患者停用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可正常地進(jìn)行日常生活活動。有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活自理能力有所提高。無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。2）患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白的水平、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹評分和關(guān)節(jié)壓痛評分等臨床指標(biāo)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這40例患者臨床療效的分析

治療后，這40例患者中臨床療效為顯效的患者有32例（占80.0%），為有效的患者有6例（占15.0%），為無效的患者有2例（占5.0%），其治療的總有效率為95.0%（38/40）。

2.2 對治療前后這40例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的分析

治療后，這40例患者的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白的水平、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹評分、關(guān)節(jié)壓痛評分的平均值分別為（34.2±17.3）mm/h、（15.5±13.6）mg/L、（0.6±0.3）min、（0.7±0.6）分、（0.5±0.3）分。與治療前相比，這40例患者接受治療后其紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白的水平、關(guān)節(jié)腫脹評分、關(guān)節(jié)壓痛評分均更低，其晨僵時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對治療前后這40例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的分析（±s ）

表1 對治療前后這40例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的分析（±s ）

時(shí)間 例數(shù) 紅細(xì)胞沉降率（mm/h） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 晨僵時(shí)間（min） 關(guān)節(jié)腫脹評分（分） 關(guān)節(jié)壓痛評分（分）治療前 40 75.8±27.5 38.85 ± 27.60 2.8±0.7 3.0±0.3 2.7±0.6治療后 40 34.2±17.3 15.5±13.6 0.6±0.3 0.7±0.6 0.5±0.3 t值 16.09 11.21 13.52 12.42 12.35 P值 0.00 0.00 0.00 0.02 0.02

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病。目前臨床上對此病的發(fā)病原因尚不完全明確[5]。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇?！端貑枴け哉摗分姓f：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”[6]。風(fēng)濕之名，首見于漢代張仲景《金匱要略》：“病者一身盡痛，日晡所劇者，名風(fēng)濕?！敝型砥陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久病多虛、久病及腎的特點(diǎn)。有學(xué)者指出，中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎受損、筋骨失養(yǎng)為本，其病機(jī)為：外感風(fēng)寒濕熱之邪，濕聚為痰，血凝為瘀，痰瘀膠結(jié)，壅塞絡(luò)脈，留滯于內(nèi)，深入骨髓，故治療此病應(yīng)從益腎壯督、養(yǎng)血活血等方面著手[7]。本研究所用中藥方中的熟地具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的功效；川斷可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃的功效；制附子藥性溫?zé)?，具有散寒止痛的功效；?dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血；川芎味辛、性溫，可活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；透骨草、青風(fēng)藤和伸筋草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛；蜂房、全蝎、蜈蚣、烏蛇等共用可祛風(fēng)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。上述諸藥合用可共奏祛濕除痹、止痛消腫之功[8]。本研究的結(jié)果顯示，這40例患者治療的總有效率為95.0%（38/40）。與治療前相比，這40例患者接受治療后其紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白的水平、關(guān)節(jié)腫脹評分、關(guān)節(jié)壓痛評分均更低，其晨僵時(shí)間更短。

綜上所述，用益腎壯督法治療中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者的臨床癥狀。

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[4]魏雪紅,魯亞玲,段梅欣,等.回醫(yī)烙灸療法配合護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及血清IL-2、TNF-α水平影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(34):5-8.

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