王 華

（山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科，山西 汾陽(yáng) 023300）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床上開始使用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病。使用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，患者術(shù)中的出血量少、對(duì)其造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后身體恢復(fù)的速度快。手術(shù)中為患者建立氣腹會(huì)對(duì)其呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行、降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)為此類患者選擇更為科學(xué)、恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬镞M(jìn)行麻醉[1]。瑞芬太尼與舒芬太尼均為臨床上常用的麻醉藥物。為比較對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者使用瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉的效果，山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院對(duì)2015年3月至2017年4月期間在該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的90例婦科疾病患者分別使用瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉，并將其進(jìn)行麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年3月至2017年4月期間在山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的90例婦科疾病患者。這些患者的年齡為20～46歲，平均年齡為（28.6±3.5）歲；其體重為40～75 kg，平均體重為（52.7±6.3）kg；其中有子宮肌瘤患者39例，有卵巢囊腫患者21例，有子宮內(nèi)膜異位癥患者13例，有輸卵管妊娠患者10例，有盆腔粘連患者7例。使用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的體質(zhì)狀況及進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)。這些患者的ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。這些患者均未患有血液疾病、心肝腎等臟器疾病。這些患者在術(shù)前均未服用影響血壓及血糖的藥物。隨機(jī)將這些患者分為A組（n=45）和B組（n=45）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行靜脈麻醉。具體的方法是：術(shù)前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 mg的苯巴比妥鈉。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)其心電情況、心率、舒張壓及收縮壓等。為A組患者靜脈注射0.5～1.0 μg/kg的瑞芬太尼、2.0～2.5 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖及0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。為B組患者靜脈注射0.3～0.5 μg/kg的舒芬太尼、2.0～2.5 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖及0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管，使其呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，吸入氧濃度為100%，呼吸比為1:2，呼吸末的CO2分壓為30～40 mmHg。為A組患者持續(xù)靜脈輸注12 μg/（kg·h）的瑞芬太尼和2～4 mg/（kg·h）的異丙酚進(jìn)行維持麻醉。為B組患者持續(xù)靜脈輸注0.4 μg/（kg·h）的舒芬太尼和2～4 mg/（kg·h）的異丙酚進(jìn)行維持麻醉。根據(jù)兩組患者的具體情況為其靜脈注射適量的維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。在手術(shù)結(jié)束前30 min，將瑞芬太尼或舒芬太尼、異丙酚的注射劑量減少至原注射劑量的一半。手術(shù)結(jié)束前10 min，為兩組患者停止注射瑞芬太尼或舒芬太尼、異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)

A組患者術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)（min，±s ）

表1 兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)（min，±s ）

注：*表示與B組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間A組（n=45） 3.64±0.92* 4.06±1.79* 8.51±2.32* 10.8±2.56*B組（n=45） 5.13±1.90 6.78±2.58 14.37±4.55 19.74±1.73術(shù)畢至睜眼的時(shí)間術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

A組中有12例患者發(fā)生術(shù)后疼痛，其術(shù)后疼痛的發(fā)生率為26.7%；有4例患者發(fā)生惡心嘔吐，其惡心嘔吐的發(fā)生率為8.9%。B組中有4例患者發(fā)生術(shù)后疼痛，其術(shù)后疼痛的發(fā)生率為8.9%；有3例患者發(fā)生惡心嘔吐，其惡心嘔吐的發(fā)生率為6.7%。A組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率高于B組患者（P＜0.05）。兩組患者惡心嘔吐的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

舒芬太尼與瑞芬太尼均為臨床上常用的新型μ阿片受體激動(dòng)劑。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，易通過血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率較高[2]。瑞芬太尼具有起效迅速、清除速度快、不易在體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉時(shí)大劑量地使用瑞芬太尼也不會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間[3]。本次研究的結(jié)果顯示，使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉的A組患者，其術(shù)畢至呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉的B組患者。這是因?yàn)?，瑞芬太尼的半衰期短，清除的速度快。本次研究的結(jié)果還顯示，A組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率高于B組患者。這是因?yàn)?，舒芬太尼作用的時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛的效果強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉，其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的速度快。但對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉，其術(shù)后疼痛的發(fā)生率較低。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況合理地為其選擇麻醉藥物。

[1]米紅梅.舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(15):2352-2353.

[2]竹懷春.舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19):96.

[3]張麗霓.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2013,3(10):104-105.