楊永華

（織金利民康醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 畢節(jié) 552103）

肱骨近端骨折多見于中老年人。據(jù)統(tǒng)計，此病的發(fā)病率占全身骨折總發(fā)病率的4%～5%。近年來，肱骨近端骨折的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，此處一旦發(fā)生骨折，處理起來比較困難。進行手術(shù)治療是臨床上治療肱骨近端骨折的主要方法[1]。相關(guān)的文獻指出，用中醫(yī)骨折三期療法對肱骨近端骨折手術(shù)患者進行治療的效果較為理想。為了進一步分析用中醫(yī)骨折三期療法對肱骨近端骨折手術(shù)患者進行治療的效果，筆者對在織金利民康醫(yī)院接受手術(shù)治療的84例肱骨近端骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2015年8月至2016年7月期間在織金利民康醫(yī)院接受手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者中隨機選取84例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）年齡為18～75歲。2）經(jīng)X線檢查被確診患有肱骨近端骨折。3）有明確的外傷史，骨折類型為新鮮骨折。4）具有進行手術(shù)治療的指征。5）可耐受手術(shù)。6）知情并同意參與本研究。所選患者的排除標準：1）具有進行保守治療的指征。2）骨折類型為陳舊性骨折或多發(fā)性骨折。3）合并有重要器官的功能障礙。4）合并有肱骨干骨折。5）合并有血管損傷。采用抽簽法對這些患者進行分組。將抽到白色簽的40例患者作為對照組，將抽到紅色簽的44例患者作為觀察組。對照組40例患者中有男16例、女24例；其平均年齡為（53.1±10.4）歲，受傷至接受手術(shù)的平均時間為（3.0±1.1）d；其中有肱骨近端粉碎性骨折患者11例、肱骨近端三部分骨折患者12例、肱骨近端二部分骨折患者17例；其中合并高血壓的患者有4例、合并糖尿病的患者有5例、合并營養(yǎng)不良的患者有24例、合并關(guān)節(jié)炎的患者有16例。觀察組44例患者中有男17例、女27例；其平均年齡為（55.3±12.7）歲，受傷至接受手術(shù)的平均時間為（3.2±1.3）d；其中有肱骨近端粉碎性骨折患者13例、肱骨近端三部分骨折患者14例、肱骨近端二部分骨折患者17例；其中合并高血壓的患者有5例、合并糖尿病的患者有7例、合并營養(yǎng)不良的患者有27例、合并關(guān)節(jié)炎的患者有18例。兩組研究對象的年齡、性別、骨折類型、受傷至接受手術(shù)的時間、合并癥等基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在兩組患者入院后，對其進行止痛、控制患肢腫脹、控制合并癥、糾正營養(yǎng)不良和抬高患肢等對癥處理。在此基礎(chǔ)上，為其采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。以三角肌-胸大肌的間隙作為手術(shù)入路，對骨折部位進行牽引復(fù)位。在C型臂X線機的引導(dǎo)下，觀察復(fù)位的效果。在確認復(fù)位的效果良好后，使用克氏針對骨折部位進行固定。將解剖鋼板置于骨折部位，然后用2～5枚鎖定螺釘對鋼板進行固定。

1.2.2 術(shù)后治療 在術(shù)后，對對照組患者進行常規(guī)治療。治療方法是：為患者懸吊患肢，使用鎮(zhèn)痛藥對其進行治療，并定時為其更換切口處的敷料。在術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者進行肩、肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。在其切口愈合后，指導(dǎo)其進行持重訓(xùn)練。對觀察組患者進行中醫(yī)骨折三期治療。治療方法是：1）在術(shù)后1～2周，為患者采用桃核承氣湯進行治療。桃核承氣湯的藥物組成和用法是：桃仁12 g、大黃12 g、桂枝6 g、芒硝6 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d。2）在術(shù)后3～6周，為患者采用接骨紫金丹進行治療。接骨紫金丹的藥物組成和用法是：土鱉蟲、乳香、沒藥、自然銅、大黃、骨碎補、血竭、當歸尾各5 g。將上述藥物打成粉末后，溫水沖服，10 g/次，3次/d。3）在術(shù)后7～12周，采用自擬的中藥方對患者的患肢進行熏洗治療。該中藥方的藥物組成是：細辛3 g，川烏、草烏、雞血藤、紅花、川牛膝、透骨草、路路通各10 g，丹參、伸筋草、海桐皮各15 g。將上述藥物加入熏洗器中對患者的患肢進行熏洗治療，將熏洗的溫度設(shè)置為37℃～40℃，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

1）患者肩關(guān)節(jié)功能的改善情況。在治療前、治療后9個月采用ASES（American Shoulder and Elbow Surgeons shoulder index）量表對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評價。2）患者肩關(guān)節(jié)的活動度（包括肩關(guān)節(jié)前屈上舉的角度、外展上舉的角度和水平內(nèi)收的角度等）。3）患者術(shù)后并發(fā)癥（包括水腫、急性疼痛、風(fēng)濕骨痛、壓瘡、神經(jīng)功能缺損等）的發(fā)生情況。4）術(shù)后3個月患者骨折愈合的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理?；颊叩腁SES評分、肩關(guān)節(jié)前屈上舉的角度、外展上舉的角度和水平內(nèi)收的角度等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、骨折的愈合率等計數(shù)資料用%表示，組間比較采用X2檢驗或Fisher精確性檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ASES評分和肩關(guān)節(jié)活動度的對比

在治療前，兩組患者的ASES評分、肩關(guān)節(jié)前屈上舉的角度、外展上舉的角度和水平內(nèi)收的角度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后9個月，兩組患者的ASES評分均較治療前明顯提高，其肩關(guān)節(jié)前屈上舉的角度、外展上舉的角度和水平內(nèi)收的角度均較治療前明顯增大（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療后9個月的ASES評分更高，其肩關(guān)節(jié)前屈上舉的角度、外展上舉的角度和水平內(nèi)收的角度均更大（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后3個月骨折愈合情況的對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其術(shù)后3個月骨折的愈合率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者ASES評分和肩關(guān)節(jié)活動度的對比（±s ）

表1 治療前后兩組患者ASES評分和肩關(guān)節(jié)活動度的對比（±s ）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

組別 時間 ASES評分（分） 肩關(guān)節(jié)前屈上舉的角度（°） 肩關(guān)節(jié)外展上舉的角度（°） 肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收的角度（°）觀察組（n=44） 治療前 21.4±6.7 72.4±20.3 76.4±18.3 70.6±17.1 9 個月后 89.1±10.6* 163.6±5.6* 225.3±8.4* 159.3±7.3*對照組（n=40） 治療前 20.5±7.4 70.6±18.5 70.7±25.3 71.3±16.2 9個月后 82.4±9.6*△ 141.0±17.4*△ 193.5±7.9*△ 148.0±10.7*△

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后3個月骨折愈合情況的對比

3 討論

肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，此處一旦發(fā)生骨折，處理起來比較困難。相關(guān)的研究資料顯示，接受手術(shù)治療的老年肱骨近端骨折患者其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率約為80%[2-3]。本研究的結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后水腫的發(fā)生率為47.5%（19/40），其術(shù)后風(fēng)濕骨痛的發(fā)生率為17.5%（7/40）。董昌海[4]研究指出，老年肱骨近端骨折患者在術(shù)后1～2周常會出現(xiàn)氣血不通、氣滯血瘀的癥狀，此時對其進行治療應(yīng)從行氣活血、消腫止痛等方面著手；其在術(shù)后3～6周因活動受限常會出現(xiàn)瘀血未盡、筋骨未復(fù)的癥狀，此時對其進行治療應(yīng)從活血和營、接骨續(xù)筋等方面著手；其在術(shù)后7～12周因活動少、進食少，容易出現(xiàn)肝腎虧虛、氣血虧虛等癥狀，此時對其進行治療應(yīng)從補益肝腎、活血養(yǎng)血等方面著手。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療后9個月的ASES評分更高，其肩關(guān)節(jié)前屈上舉的角度、外展上舉的角度和水平內(nèi)收的角度均更大。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其術(shù)后3個月骨折的愈合率高于對照組患者。這與楊善卿[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用中醫(yī)骨折三期療法對肱骨近端骨折手術(shù)患者進行治療的效果確切，可有效地促進其骨折的愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張小冰.肱骨近端骨折手術(shù)非手術(shù)治療療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23(3):70-71.

[2]張敬堂，李 玲，范曉東，等.手術(shù)與非手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24(18):1671-1678.

[3]馮彥華，王詩波，張偉偉，等.肱骨近端3、4部分骨折手術(shù)與非手術(shù)治療療效比較的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20(14):1260-1264.

[4]董昌海.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合的臨床效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(9):16-18.

[5]楊善卿.中醫(yī)三期辯證理論在前臂骨折臨床應(yīng)用中的療效的息評價[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.