劉志鋒，李 艷，柳玉花

（黃河三門峽醫(yī)院腫瘤科，河南 三門峽 472000）

肺癌是一種發(fā)病率和致死率極高的惡性腫瘤。胸腔積液是晚期肺癌患者最常見的并發(fā)癥之一。胸腔積液可壓迫肺癌患者的肺組織、心臟和大血管，使其出現(xiàn)胸悶、心悸及氣短等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，消除肺癌患者的胸腔積液是緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在本次研究中，筆者以2014年7月至2017年5月期間在黃河三門峽醫(yī)院腫瘤科接受治療的80例原發(fā)性肺癌合并胸腔積液患者為研究對象，探討用核糖核酸-Ⅱ聯(lián)合順鉑治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃河三門峽醫(yī)院腫瘤科在2014年7月至2017年5月期間收治的80例原發(fā)性肺癌合并胸腔積液患者為研究對象。這80例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查被確診患有原發(fā)性肺癌。將這80例患者隨機分為對照組和治療組，每組各有40例患者。對照組患者中有男22例、女18例；其年齡在42～70歲之間，平均年齡為（60.84±1.53）歲；其中，有14例肺鱗癌患者，有8例肺腺癌患者，有6例肺腺鱗癌患者，有12例肺大細(xì)胞癌患者。治療組患者中有男26例、女14例；其年齡在40～71歲之間，平均年齡為（60.25±1.54）歲；其中，有15例肺鱗癌患者，有8例肺腺癌患者，有4例肺腺鱗癌患者，有13例肺大細(xì)胞癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行超聲檢查，確定其胸腔積液所在的位置。對患者進(jìn)行胸腔穿刺，然后為其留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔積液引流。據(jù)患者具體的病情及身體狀況調(diào)整其引流的速度，首次的引流量應(yīng)不超過1000 ml，首次引流后每24 h的連續(xù)引流量應(yīng)＜150 ml，在2～3 d內(nèi)引流完畢。在進(jìn)行充分的引流后，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管為兩組患者進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥。為治療組患者注入的藥物為：200 mg的核糖核酸-Ⅱ+40 mg·m-2的順鉑+5 mg的地塞米松。為對照組患者注入的藥物為：40 mg·m-2的順鉑+5 mg的地塞米松。在注射結(jié)束后的4 h內(nèi)，囑患者每隔15 min變換1次體位，使藥物與其胸膜充分地接觸。兩組患者均每周進(jìn)行1次胸腔內(nèi)注藥，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束4周后，觀察對比兩組患者治療的效果和生活質(zhì)量的改善情況。采用卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態(tài)評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評定。該標(biāo)準(zhǔn)的評定項目主要包括患者的行為狀態(tài)、自理狀態(tài)及活動情況。根據(jù)患者的得分將評定結(jié)果分為改善、穩(wěn)定和下降。其中，改善：經(jīng)治療，患者KPS的得分較治療前增加的幅度≥10分。穩(wěn)定：經(jīng)治療，患者KPS的得分未發(fā)生改變。下降：經(jīng)治療，患者KPS的得分較治療前降低的幅度＞10分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束4周后，對兩組患者進(jìn)行超聲檢查，并根據(jù)WHO制定的癌性積液療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1980年）對其進(jìn)行療效評定。其中，完全緩解（CR）：指治療后，患者胸腔的積液消失，且該狀態(tài)可維持4周以上。部分緩解（PR）：指治療后，患者胸腔的積液較治療前減少了50%以上，且該狀態(tài)可維持4周以上。無效（NC）：指治療后，患者胸腔的積液較治療前減少了不足50%或增加了不足25%。進(jìn)展（PD）：指治療后，患者胸腔的積液明顯增多或其發(fā)生死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的對比

與對照組患者相比，治療組患者生活質(zhì)量的改善率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的對比

3 討論

肺癌患者合并胸腔積液可導(dǎo)致其心肺功能明顯下降，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。以往臨床上主要采用靜脈化療等全身療法對這類患者進(jìn)行治療。不過，該療法易使患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等副作用，從而降低其對治療的耐受性及其治療的效果。近年來，臨床上使用胸腔內(nèi)注藥等局部療法對這類患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。目前，臨床上用于進(jìn)行胸腔內(nèi)注射的藥物主要包括：1）細(xì)胞毒抗癌藥：如順鉑及博來霉素等。2）硬化劑：如四環(huán)素及滑石粉等。3）免疫抑制劑：如卡介苗等。4）其他的中醫(yī)藥生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：如核糖核酸-Ⅱ及香菇多糖等。其中，細(xì)胞毒抗癌藥及中醫(yī)藥生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑已被廣泛用于對惡性胸腔積液的治療[1]。

順鉑是臨床上治療惡性胸腔積液的常規(guī)藥物。該藥可通過與細(xì)胞內(nèi)DNA的結(jié)合，阻斷DNA的復(fù)制，直接殺滅不同周期的腫瘤細(xì)胞。該藥為水溶性大分子物質(zhì)，在經(jīng)注射進(jìn)入患者的胸腔后，不易穿透其胸腔的屏障，故可長時間地在其胸腔內(nèi)保持較高的藥物濃度，從而高效地殺滅其胸腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。順鉑還可刺激患者的胸膜發(fā)生化學(xué)性胸腔炎，使其胸膜發(fā)生粘連和閉塞，從而達(dá)到控制惡性胸腔積液的目的。有研究結(jié)果證實，單獨使用順鉑治療胸腔積液的有效率高達(dá)60.0%，且其所致的不良反應(yīng)較少，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、低熱、胸痛及骨髓抑制等不良反應(yīng)[2]。

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑是近年來臨床上治療惡性胸腔積液的常用藥，如核糖核酸-Ⅱ。核糖核酸-Ⅱ的主要成分為核糖核酸（提取自牛胰臟）。用該藥治療惡性胸腔積液的機制為：1）該藥可通過激活T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生大量的淋巴因子和殺傷細(xì)胞，從而增強人體細(xì)胞的免疫功能。2）該藥可通過激活B淋巴細(xì)胞，提高人體體液的免疫水平[3]。3）該藥可直接或間接地抑制腫瘤細(xì)胞的合成，同時保護(hù)正常的細(xì)胞[4]。多項研究結(jié)果表明，核糖核酸Ⅱ具有增強人體免疫力、抑制腫瘤生長的功效，已被廣泛用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、軟組織肉瘤及其他癌癥的輔助治療[5-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率和生活質(zhì)量的改善率均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，用核糖核酸-Ⅱ聯(lián)合順鉑對肺癌合并胸腔積液患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，有效地控制其胸腔積液。為此類患者使用地塞米松可減輕其胸痛、發(fā)熱及胸膜反應(yīng)等不良反應(yīng)，并可避免其發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，用核糖核酸-Ⅱ聯(lián)合順鉑治療肺癌合并胸腔積液的近期療效顯著，可改善患者的生活質(zhì)量。

[1]周際昌,實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,93.

[2]文玲波,楊蘭平.核糖核酸Ⅱ聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J]南華大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2008,36(2):235-236.

[3]牛曉曉,金良昆.BP素在腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):221-223.

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