馮 源

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617067）

過敏性休克是臨床上常見的急癥，是由各種過敏因素所引發(fā)的嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)。該病患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、心悸、出冷汗、血壓下降、頭暈、乏力、昏迷及抽搐等臨床癥狀，威脅其生命安全。地塞米松是臨床上治療過敏性休克的常規(guī)藥物，但其起效較慢，且效果不夠理想。在本次研究中，筆者通過對(duì)2014年7月至2017年2月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院急診科收治的96例過敏性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為四川省攀枝花市中心醫(yī)院急診科在2014年7月至2017年2月期間接診的96例過敏性休克患者。在這96例患者中，有男51例、女45例；其年齡在22～64歲之間，平均年齡為（45.7±12.1）歲；其原發(fā)病為尿路感染的有15例，為上呼吸道感染的有30例，為支氣管炎的有26例，為扁桃體炎的有12例，為慢性支氣管炎的有13例。其中，有17例使用過地西泮的患者，有26例使用過青霉素的患者，有53例使用過頭孢類藥物（包括頭孢他啶和頭孢地嗪）的患者。這96例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)常規(guī)查體、用藥史詢問及病情分析被確診患有過敏性休克。2）在接觸過敏原后迅速出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難及四肢末梢發(fā)涼等癥狀。3）血壓＜90/60 mmHg。4）未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。5）無對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的過敏史及禁忌證。6）不存在臟器功能不全的現(xiàn)象。將這96例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有48例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療。具體的治療方法為：使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)及低流量吸氧治療，并為其皮下注射0.5～1.0 mg濃度為0.1%的腎上腺素?；颊叩难獕喝舫掷m(xù)下降，則按照（5～10）μg·kg-1·min-1的劑量為其靜脈泵注多巴胺，直至其血壓恢復(fù)至90/60 mmHg以上。在此基礎(chǔ)上，用地塞米松對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。地塞米松的用法為：先為患者靜脈推注10 mg的地塞米松，再將10 mg的地塞米松與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為其進(jìn)行靜脈滴注。用地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。地塞米松的用法與對(duì)照組患者相同。甲潑尼龍的用法為：先為患者靜脈推注120 mg的甲潑尼龍，再將120 mg的甲潑尼龍與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為其進(jìn)行靜脈滴注。在兩組患者接受治療期間，每隔30 min記錄1次其心率、脈搏、呼吸頻率及血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療的效果、生命體征（包括意識(shí)、血壓、呼吸頻率及心率）恢復(fù)正常的時(shí)間，同時(shí)比較治療2 h、4 h及6 h后患者每小時(shí)的平均尿量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：在進(jìn)行6 h的治療后，患者的生命體征恢復(fù)正常，其收縮壓＞90 mmHg，其脈壓差＞20 mmHg，其血氧飽和度＞95%，且其可以順利地進(jìn)行排尿。有效：在進(jìn)行12 h的治療后，患者的生命體征恢復(fù)正常，其收縮壓＞90 mmHg，其脈壓差＞20 mmHg，其血氧飽和度＞95%，且其可以順利地進(jìn)行排尿。無效：在接受12 h的治療后，患者的生命體征、血壓、血氧飽和度及排尿情況均未發(fā)生改變，其病情甚至趨于惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率為93.75%，對(duì)照組患者治療的總有效率為89.58%，二者相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者生命體征恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者意識(shí)、血壓、呼吸頻率及心率恢復(fù)正常的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者生命體征恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比 （min，±s ）

表2 兩組患者生命體征恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比 （min，±s ）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 意識(shí) 血壓 呼吸頻率 心率研究組 48 22.7±7.6* 20.6±5.3* 16.8±4.0* 22.1±6.7*對(duì)照組 48 46.2±15.3 51.9±14.5 41.6±7.4 43.5±10.1

2.3 治療2h、4h及6h后兩組患者每小時(shí)平均尿量的對(duì)比

在治療2 h、4 h及6 h后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者每小時(shí)的平均尿量均較多，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療2 h、4 h及6 h后兩組患者每小時(shí)平均尿量的對(duì)比 （ml/h，±s ）

表3 治療2 h、4 h及6 h后兩組患者每小時(shí)平均尿量的對(duì)比 （ml/h，±s ）

注：*與對(duì)照組患者相比， P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療2 h后 治療4 h后 治療6 h后研究組 48 61.7±10.8* 207.9±30.4* 355.4±42.8*對(duì)照組 48 37.9±5.1 144.3±25.7 262.5±29.8

3 討論

過敏性休克是由各種過敏因素所引發(fā)的一系列臨床綜合征。藥物過敏是臨床上較為常見的過敏類型。過敏發(fā)生的機(jī)制為：過敏體質(zhì)的人在受到過敏原的刺激后，其體內(nèi)可迅速產(chǎn)生大量特異性的IgE抗體，這些抗體可沉積在其血管周圍組織的肥大細(xì)胞膜上，與其體內(nèi)呈游離狀態(tài)的蛋白質(zhì)相結(jié)合，并形成全抗原，介導(dǎo)其肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯及5-羥色胺等炎性物質(zhì)，從而使其外周血管迅速舒張、血壓迅速下降、有效循環(huán)量迅速衰減，進(jìn)而引發(fā)休克、呼吸衰竭甚至死亡[2]。因此，對(duì)過敏性休克患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要。

地塞米松是臨床上治療過敏性休克的常用藥。該藥具有抗炎、抗免疫抑制及抗過敏的功效[3]。該藥在進(jìn)入人體后，可迅速遏制人體內(nèi)異常抗體的活性，顯著減緩炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子的速率，從而恢復(fù)外周血管的彈性、血壓及有效循環(huán)量。不過，該藥需經(jīng)肝臟代謝后才能發(fā)揮藥理作用，故其起效的時(shí)間較長(zhǎng)。近年來，臨床上使用地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)過敏性休克患者進(jìn)行治療，顯著地提高了其治療的效果。甲潑尼龍屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素，本身以活性的形式存在，故其無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化即可發(fā)揮藥理作用，起效更為迅速。而且，該藥與糖皮質(zhì)激素受體的親和力是地塞米松的2倍，其局部抗炎的效果是地塞米松的5倍。有研究結(jié)果證實(shí)，為過敏性休克患者在短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量的甲潑尼龍可迅速控制其病情，并避免其出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。不過，研究組患者意識(shí)、血壓、呼吸頻率及心率恢復(fù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其在治療2 h、4 h、6 h后每小時(shí)的平均尿量均較多，P＜0.05。由此可見，用地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療過敏性休克的效果良好，且可顯著縮短患者生命體征恢復(fù)的時(shí)間，提升其有效循環(huán)量。

[1]劉斌,歐陽晟,洪小英.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(13):1470.

[2]熊漢忠,張福瑜.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克療效比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2588.

[3]劉斌,歐陽晟,洪小英.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):63.