李 偉

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病患者在病情發(fā)作后可出現(xiàn)腦部血管阻塞、血液供應(yīng)障礙，其局部腦組織可發(fā)生缺血、缺氧及壞死，進(jìn)而可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀及體征。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療該病的首選方案。在本次研究中，筆者以2014年5月至2017年1月期間成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院收治的136例急性腦梗死患者為研究對象，探討聯(lián)用巴曲酶與尤瑞克林治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院在2014年5月至2017年1月期間收治的136例急性腦梗死患者。其中，有男80例、女56例；其年齡在45～75歲之間，平均年齡為（64.7±8.8）歲；其從發(fā)病至就診的時(shí)間在1～72 h之間，平均時(shí)間為（20.6±13.8）h。這136例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT檢查或MRI檢查被確診患有腦梗死。2）不存在腦出血的現(xiàn)象。3）未合并有腦血管畸形及腦瘤等腦部疾病。4）不存在對本次研究中所用藥物過敏的現(xiàn)象。5）其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這136例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各有68例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，使用阿司匹林、甘露醇及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對其進(jìn)行基礎(chǔ)治療。其中，阿司匹林的用法為：口服，100～300 mg/次，1次/d。病情嚴(yán)重者可經(jīng)鼻飼為其使用阿司匹林。甘露醇的用法為：按0.25～0.5 g/kg的劑量取適量的甘露醇，將其與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈注射，每隔6 h注射1次。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的用法為：將100 mg的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3周。在此基礎(chǔ)上，用巴曲酶對對照組患者進(jìn)行治療。巴曲酶的用法為：在開始治療的第1 d，將10 BU的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在開始治療的第3 d，將5 BU的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在開始治療的第5 d，將5 BU的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。共用藥3次。聯(lián)用巴曲酶與尤瑞克林對研究組患者進(jìn)行治療。巴曲酶的用法與對照組患者相同。尤瑞克林的用法為：將0.15 PNA的尤瑞克林與100 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)比較接受治療后其神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的改善情況。采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評定[2]?；颊逳IHSS的評分越低，表示其神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。采用Barthel指數(shù)（BI）評定量表對兩組患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評定[3]?；颊連I的評分越高，表示其日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：經(jīng)治療，患者NIHSS的評分較治療前降低了90%以上。顯效：經(jīng)治療，患者NIHSS的評分較治療前降低了45%～90%。有效：經(jīng)治療，患者NIHSS的評分較治療前降低了17%～44%。無效：經(jīng)治療，患者NIHSS的評分較治療前降低了不足17%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率為91.18%，對照組患者治療的總有效率為70.59%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的對比

在接受治療前，兩組患者NIHSS的評分及BI的評分相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者NIHSS的評分均低于接受治療前，其BI的評分均高于接受治療前，而且研究組患者NIHSS的評分低于對照組患者，其BI的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的對比 （分，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的對比 （分，±s ）

注：a與對照組相比，P＞0.05；c與對照組相比，P＜0.05；與接受治療前相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分 BI評分接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后研究組 68 19.36±8.52a 7.15±2.26bc 33.75±10.03a 68.57±12.99bc對照組 68 18.21±6.79 12.48±5.77b 32.86±11.42 60.70±14.38b

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

在接受治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死具有致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。對該病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)其腦組織的血供，減少其腦梗死的面積，挽救其瀕臨壞死的神經(jīng)細(xì)胞。目前，臨床上主要采用藥物療法對該病患者進(jìn)行治療。巴曲酶和尤瑞克林都是臨床上治療急性腦梗死的常用藥。巴曲酶是一種強(qiáng)效的單成分的溶栓藥。用該藥治療急性腦梗死的機(jī)制為：1）該藥中含有的去纖酶可直接與患者血漿中的纖維蛋白A鏈相結(jié)合，激活組織型纖維蛋白溶解酶原，從而起到溶解血栓的作用。2）該藥可通過降低患者血液的黏稠度，阻礙其紅細(xì)胞的聚集和沉降，提高其紅細(xì)胞的變形能力和血管的通透性，從而減輕其血管的阻力，改善其缺血區(qū)的微循環(huán)。尤瑞克林屬于新型的蛋白水解酶。用該藥治療急性腦梗死的機(jī)制為：1）該藥可激活患者體內(nèi)的肽原酶-激肽系統(tǒng)，擴(kuò)張其腦缺血部位的微動(dòng)脈，從而改善其顱內(nèi)的微循環(huán)。2）該藥可極大地提升纖維蛋白原的纖溶活性，從而增強(qiáng)巴曲酶的溶栓作用。3）該藥具有顯著的抗血小板聚集的作用，還可穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，抑制腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

綜上所述，聯(lián)用巴曲酶與尤瑞克林治療急性腦梗死安全可靠，且可修復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善其日常生活活動(dòng)能力。

[1]莫俊寧,李又佳,黃燕.尤瑞克林聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):178-180.

[2]秦樹巧.尤瑞克林聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(12):53-54.

[3]劉平平,蘇賜力,王燕宏,等.尤瑞克林治療急性期腦梗死的療效及血清CRP的變化[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(5):11-12.