王麒麟

（江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400）

處方點(diǎn)評(píng)制度是從我國(guó)醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來(lái)的一種臨床用藥監(jiān)管模式。處方點(diǎn)評(píng)制度的臨床應(yīng)用可以持續(xù)改進(jìn)處方的質(zhì)量，規(guī)范臨床用藥[1-2]，進(jìn)而保證患者治療的效果及安全性。為了探討處方點(diǎn)評(píng)制度在處方質(zhì)量管理工作中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年7月至2017年6月期間江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院各科室開(kāi)具的1000張?zhí)幏?。?016年7月至12月期間，該院各科室開(kāi)具的處方有430張。在2017年1月至6月期間，該院各科室開(kāi)具的處方有570張。在這1000張?zhí)幏街?，有婦科疾病用藥處方213張，有泌尿外科疾病用藥處方122張，有心血管疾病用藥處方222張，有胃腸道疾病用藥處方321張，有骨科疾病用藥處方100張，有其他疾病用藥處方22張。在2016年7月至12月和2017年1月至6月這兩個(gè)時(shí)間段，該院各科室開(kāi)具處方的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

自2017年1月起，該院將處方點(diǎn)評(píng)制度應(yīng)用于處方質(zhì)量管理的工作中。具體的實(shí)施方法是：醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)小組，該小組的成員為本院具有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握藥學(xué)知識(shí)及合理用藥相關(guān)法律法規(guī)的臨床醫(yī)生和藥師。處方點(diǎn)評(píng)小組的成員參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)在2016年7月至12月期間各科室開(kāi)具的430張?zhí)幏降馁|(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)其中不合格處方的數(shù)量、類(lèi)型。不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方三種類(lèi)型。其中，不規(guī)范處方的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）缺少前記、后記的內(nèi)容。2）藥物的劑量、數(shù)量、單位等內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。3）缺少臨床診斷或臨床診斷的結(jié)論書(shū)寫(xiě)不全。4）單張?zhí)幏街兴盟幬锏姆N類(lèi)超過(guò)5種。5）抗菌藥物的使用不規(guī)范。6）缺少藥師的簽名。用藥不適宜處方的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）藥物的用法、用量不適宜。2）藥物的劑型、給藥途徑不適宜。3）聯(lián)合用藥不適宜。超常處方的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）無(wú)適應(yīng)證用藥。2）在同一患者的單張?zhí)幏街写嬖?種以上藥理作用相同的藥物。3）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥。4）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥。處方點(diǎn)評(píng)小組的成員根據(jù)不合格處方的類(lèi)型制定改進(jìn)措施。具體的方法是：1）在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中安裝合理用藥監(jiān)測(cè)軟件。處方點(diǎn)評(píng)小組的成員可以通過(guò)該軟件對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)具處方的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。2）醫(yī)院定期對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其了解臨床常用藥物的藥效、藥性及適應(yīng)證，熟練掌握特殊人群的用藥禁忌證，進(jìn)而提高其開(kāi)具處方的質(zhì)量。3）醫(yī)院對(duì)各科室的臨床醫(yī)生進(jìn)行電子處方相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其熟練掌握開(kāi)具電子處方的方法、流程。4）建立藥房審核處方的制度。藥師在拿到處方后，對(duì)處方中的用藥情況進(jìn)行審核。若發(fā)現(xiàn)不合格處方，藥師應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，對(duì)不適宜的處方進(jìn)行糾正。5）醫(yī)院制定規(guī)范的處方質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲制度，以提高臨床醫(yī)生的工作責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后該院各科室開(kāi)具處方的不合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)處方進(jìn)行審核的結(jié)果顯示，在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前該院各科室開(kāi)具的430張?zhí)幏街校缓细竦奶幏接?3張，其處方的不合格率為16.98%。在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后該院各科室開(kāi)具的570張?zhí)幏街?，不合格的處方?張，其處方的不合格率為1.40%。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，該院各科室開(kāi)具處方的不合格率低于實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后該院各科室開(kāi)具處方不合格率的比較[張（%）]

3 討論

處方是指注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的可提供用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。藥劑科的工作人員根據(jù)處方為患者調(diào)配藥物。處方的質(zhì)量直接影響患者用藥的安全性。為了持續(xù)改進(jìn)處方的質(zhì)量[3]，促進(jìn)臨床上合理用藥，處方點(diǎn)評(píng)制度應(yīng)運(yùn)而生。在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度的過(guò)程中，根據(jù)處方質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)范對(duì)處方中藥物的適應(yīng)證、用法、用量、種類(lèi)的選擇、是否存在配伍禁忌等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]，以評(píng)估其質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將處方點(diǎn)評(píng)制度應(yīng)用于處方質(zhì)量管理工作中的效果較為理想，可持續(xù)改進(jìn)處方的質(zhì)量，促進(jìn)臨床上合理用藥。

[1]郭軼芳,張慧明.處方點(diǎn)評(píng)制度在持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015, 16(10):91.

[2]任飛宇.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析及改進(jìn)措施[J].北方藥學(xué),2016,13(3):196.

[3]周權(quán),李天元,顏小鋒,等.建立處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量管理制度的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(8):546-550.

[4]喬春友,韻國(guó)萍,韓博,等.處方點(diǎn)評(píng)在醫(yī)院合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(2):104-105.