孫 毅

（余姚市臨山中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315460）

高血壓是以收縮壓、舒張壓持續(xù)高于正常范圍的一種心血管疾病。目前，此病已成為危害我國(guó)居民健康與生命安全的主要疾病之一。老年此病患者的死亡率、殘疾率均較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行藥物治療期間對(duì)其實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可更有效地控制其血壓，提高其生活質(zhì)量[2]。本次研究主要觀察對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)其遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月在余姚市臨山中心衛(wèi)生院就診的100例老年高血壓患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）其年齡為60～80歲。3）簽署了自愿參加本研究的知情同意書(shū)。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。2）意識(shí)不清晰、病情不穩(wěn)定、存在交流障礙或認(rèn)知障礙。3）患有繼發(fā)性高血壓。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）和試驗(yàn)組（n=51）。在試驗(yàn)組患者中，有男27例，女24例；其年齡為62～80歲，平均年齡為（71.3±5.2）歲。在對(duì)照組患者中，有男28例，女21例；其年齡為60～79歲，平均年齡為（71.0±5.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、自我病情管理指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：1）組織健康促進(jìn)俱樂(lè)部活動(dòng)。在患者出院后，每個(gè)月組織其參加一次健康促進(jìn)俱樂(lè)部活動(dòng)，并在該活動(dòng)中對(duì)其進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、血壓檢測(cè)等護(hù)理干預(yù)。2）心理護(hù)理。高血壓患者需終身進(jìn)行治療，易因長(zhǎng)期用藥而出現(xiàn)情緒低落、急躁等情況，進(jìn)而可導(dǎo)致血壓升高。因此，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，緩解其心理壓力，使其積極主動(dòng)的接受治療。2）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行膳食調(diào)節(jié)，囑其多吃低鹽、低脂、低膽固醇、含鈣量高的食物，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，不可暴飲暴食、吸煙及酗酒，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及腌制食物。3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)老年患者的身體素質(zhì)及年齡有針對(duì)性地指導(dǎo)其進(jìn)行慢跑、打乒乓球、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。4）用藥指導(dǎo)。為了讓患者按照醫(yī)囑及時(shí)用藥，為患者提供不同顏色的藥盒，指導(dǎo)其在藥盒中標(biāo)記有早、中、晚的格子中分別裝入相應(yīng)的藥物，并將藥盒放在家中顯眼的位置，以便及時(shí)用藥，避免發(fā)生錯(cuò)服、漏服藥物的情況。5）健康教育。為患者定期舉辦關(guān)于高血壓防治知識(shí)的健康講座，講座內(nèi)容包括高血壓的病因、臨床癥狀、用藥方案、注意事項(xiàng)及患者進(jìn)行自我保健的方法等。對(duì)于文化程度較低的患者，應(yīng)專(zhuān)門(mén)為其講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。6）進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)。每月定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪和血壓檢測(cè)，了解其血壓的變化情況。指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行血壓水平的自我監(jiān)測(cè)和管理，告知其在測(cè)量血壓時(shí)的注意事項(xiàng)，并讓其記錄血壓發(fā)生波動(dòng)的情況。7）定期復(fù)診的指導(dǎo)。在患者出院時(shí)為其建立復(fù)診計(jì)劃表。在其出院后，定期查詢(xún)其復(fù)診計(jì)劃表并督促其按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，并全面了解患者在家中進(jìn)行治療的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷分析在接受護(hù)理后其遵醫(yī)行為的變化情況。該問(wèn)卷的調(diào)查項(xiàng)目包括“自我監(jiān)測(cè)血壓”、“按時(shí)按量用藥”、“定期回院復(fù)查”、“合理安排膳食”、“戒煙忌酒”、“堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)”6項(xiàng)，每項(xiàng)有兩個(gè)答案?；颊叩拇鸢笧椤笆恰北硎酒淠茏龅较嚓P(guān)事項(xiàng)，為“否”表示其不能做到相關(guān)事項(xiàng)。觀察兩組患者在接受護(hù)理后其血壓的控制情況，計(jì)算其血壓的控制率。血壓的控制率=（隨訪6個(gè)月時(shí)血壓控制在140/90 mmHg以下的患者例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者在接受護(hù)理后其中能夠自我監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)按量用藥、定期回院復(fù)查、合理安排膳食、戒煙忌酒、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)患者的占比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。在接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者血壓的控制率為92.2%（47/51），對(duì)照組患者血壓的控制率為63.3%（31/49），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

3 討論

遵醫(yī)行為是指已經(jīng)就醫(yī)的患者在生活習(xí)慣、飲食情況、用藥情況等方面與醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的內(nèi)容相符合的程度。高血壓并發(fā)癥的起病緩慢，在短期內(nèi)不會(huì)引起嚴(yán)重的后果，故此病患者在預(yù)防并發(fā)癥方面的積極性不高且遵醫(yī)行為較差。老年高血壓患者進(jìn)行用藥治療的時(shí)間較長(zhǎng)，可因發(fā)生不良反應(yīng)或療效不理想而產(chǎn)生放棄治療的心理。因此，在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行用藥治療的過(guò)程中必須對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以改善其遵醫(yī)行為[4]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是指在公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)理論的指導(dǎo)下，以社區(qū)人群為對(duì)象開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)可顯著改善其遵醫(yī)行為，控制其病情的進(jìn)展[5]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者在接受護(hù)理后其中能夠自我監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)按量用藥、定期回院復(fù)查、合理安排膳食、戒煙忌酒、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)患者的占比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者血壓的控制率為92.2%（47/51），對(duì)照組患者血壓的控制率為63.3%（31/49），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）可見(jiàn)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)能顯著改善其遵醫(yī)行為，并可更有效地控制其血壓的水平。

[1]謝建秀,陳水瓊,葉翠華,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):119-120.

[2]劉昱昕,賈書(shū)磊,何朝珠,等.高血壓患者社區(qū)護(hù)理服務(wù)影響因素的定性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):572-574.

[3]張會(huì)敏,張海洋,唐四元.KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我效能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17):2801-2803.

[4]計(jì)婧,王穎,顧明,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響研究[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1227-1229.

[5]刁麗青,陳志花,何麗梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(5):33-34.