郭蕓蕓

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石兩種類型。老年人是該病的高發(fā)群體[1]。老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的病程普遍較長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行保守治療的效果欠佳。近年來(lái)，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療，顯現(xiàn)出良好的效果。老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的體質(zhì)較差，多合并有基礎(chǔ)性疾病，其對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此其在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如切口感染、粘連性腸梗阻等），從而可影響其術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，有學(xué)者指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本文中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2017年6月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的102例老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者。在本研究的患者中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征、有肝臟手術(shù)史、病歷資料缺失、存在意識(shí)障礙及不愿參與本研究的患者。將這102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=54）。在對(duì)照組患者中，男性患者有34例（占70.83%），女性患者有14例（占29.17%）；其年齡為69～82歲，平均年齡為（73.46±4.32）歲；其中，有肝內(nèi)膽管結(jié)石患者23例（占47.92%），有肝外膽管結(jié)石患者16例（占33.33%），有肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者9例（占18.75%）。在觀察組患者中，男性患者有38例（占70.37%），女性患者有16例（占29.63%）；其年齡為68～81歲，平均年齡為（72.62±4.17）歲；其中，有肝內(nèi)膽管結(jié)石患者25例（占46.30%），有肝外膽管結(jié)石患者18例（占33.33%），有肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者11例（占20.37%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，保持其呼吸通暢，為其持續(xù)吸氧6～12 h。注意觀察其引流液的顏色、性狀和量，定期更換其引流袋，并保持其引流管通暢。耐心詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況，積極預(yù)防其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)后，以誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感支持，并為其介紹手術(shù)成功的病友，以緩解其術(shù)后焦慮、煩躁等不良情緒，使其積極地配合后續(xù)的治療。2）進(jìn)行病情及生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后12 h內(nèi)，密切觀察患者血壓、心率等生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察其尿量、引流量及大便的性狀。每隔2 h為其測(cè)量1次體溫，若其體溫下降，應(yīng)注意為其保暖。若其體溫升高，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。3）進(jìn)行疼痛護(hù)理。術(shù)后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛的程度。在不影響患者的病情和睡眠質(zhì)量的前提下，可采用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。若患者的疼痛感較為強(qiáng)烈，難以忍受，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在患者麻醉清醒且無(wú)明顯的消化道反應(yīng)后，可讓其口服適量的葡萄糖溶液。術(shù)后6 h，讓患者進(jìn)食適量的流質(zhì)食物，然后逐漸讓其進(jìn)食易消化、清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食。5）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后，為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。術(shù)后24 h內(nèi)，協(xié)助患者進(jìn)行床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如協(xié)助其伸展肢體、按摩其關(guān)節(jié)和四肢、協(xié)助其變換體位等）。術(shù)后24～48 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、下床、站立及行走等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的范圍和強(qiáng)度應(yīng)由小到大，運(yùn)動(dòng)的類型應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治護(hù)效果分為有效和無(wú)效兩個(gè)等級(jí)。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀明顯改善，其術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，且其精神狀態(tài)良好。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀有所改善或未改善，其術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其精神狀態(tài)一般或較差。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及結(jié)石的復(fù)發(fā)率。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者術(shù)后身心的舒適度。此問(wèn)卷的分值為0～50分，患者的得分越高表示其身心越舒適。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后身心舒適度的評(píng)分及對(duì)護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后身心舒適度的評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后身心舒適度的評(píng)分及對(duì)護(hù)理滿意率的比較

2.2 兩組患者治護(hù)的有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者治護(hù)的有效率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治護(hù)的有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較[%（n）]

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病在老年人中具有較高的發(fā)病率。目前，臨床上對(duì)老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵是縮短其康復(fù)的時(shí)間、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及避免其結(jié)石復(fù)發(fā)。過(guò)去，臨床上對(duì)接受手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（包括對(duì)其進(jìn)行病情觀察、引流護(hù)理等），但效果一般，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)石的復(fù)發(fā)率均較高[3]。本文的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理，可取得良好的效果。通過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行心理護(hù)理，能改善其不良情緒，強(qiáng)化其健康意識(shí)，從而可使其積極地配合后續(xù)治療；對(duì)其進(jìn)行病情及生命體征監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其出現(xiàn)的異常情況，從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]；對(duì)其進(jìn)行疼痛護(hù)理，能減輕其術(shù)后的疼痛感，提高其身心的舒適度；對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，能為其提供身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其康復(fù)；對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，提高其機(jī)體的免疫力[6]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理，能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高其身心的舒適度，縮短其住院的時(shí)間。

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