劉艷玲

（北京燕化醫(yī)院骨科，北京 102500）

髖部骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折疾病。老年人是髖部骨折的高發(fā)群體。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。劉惠勤等[1]指出，髖部骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療后需要臥床一段時(shí)間，在此期間若未對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，就容易導(dǎo)致其發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行髖部骨折手術(shù)后的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)其下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2016年4月至2017年4月期間在北京燕化醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的髖部骨折患者中選出80例患者納入本研究。其中，排除存在意識(shí)障礙、對(duì)護(hù)理的依從性差及不愿參與本研究的患者。將這80例患者隨機(jī)分為比照組（n=40）和研究組（n=40）。在比照組患者中，男性患者和女性患者分別有21例（占52.5%）和19例（占47.5%）；其年齡為54～77歲，平均年齡為（65.45±2.83）歲；其中，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者有7例（占17.5%），發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)中等的患者有20例（占50%），發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)低的患者有13例（占32.5%）。在研究組患者中，男性患者和女性患者分別有22例（占55%）和18例（占45%）；其年齡為52～78歲，平均年齡為（65.83±2.67）歲；其中，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者有8例（占20%），發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)中等的患者有21例（占52.5%），發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)低的患者有11例（占27.5%）。兩組患者的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行髖部骨折手術(shù)。術(shù)后，對(duì)研究組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。術(shù)后，詳細(xì)地向患者及其家屬講解患者在術(shù)后可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因、危害及預(yù)防方法，從而使他們能夠積極地配合采取各項(xiàng)防護(hù)措施。告知患者忌食辛辣及具有刺激性的食物，以防導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增高，影響其下肢靜脈的回流。鼓勵(lì)患者多飲水，每天的飲水量應(yīng)保持在2000～3000 ml之間，以防其血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)。2）評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。采用我院自制的《下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》（此量表包括患側(cè)的小腿圍較健側(cè)的小腿圍增加≥3 cm、既往有下肢深靜脈血栓史、患側(cè)下肢腫脹等10項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)）評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。將患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)分為高風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)，然后根據(jù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為其采取有針對(duì)性的防護(hù)措施。3）對(duì)患者進(jìn)行病情觀察。術(shù)后，密切觀察患者的患肢是否發(fā)生腫脹、顏色是否正常，定時(shí)測(cè)量其患肢的溫度，并詢問(wèn)其小腿的肌肉是否有壓痛感等。若患者的患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱及疼痛等情況，則提示其可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，要立即對(duì)其進(jìn)行處理。4）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。定時(shí)為患者翻身。將其患肢適當(dāng)?shù)靥Ц?，以減輕其下肢腫脹的程度，促進(jìn)其下肢靜脈的回流。定時(shí)為患者活動(dòng)患肢的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，并按摩其患肢，以增加其患肢的血液流速。若患者的病情允許，可對(duì)其患肢進(jìn)行皮牽引。在對(duì)其進(jìn)行皮牽引時(shí)應(yīng)將軟毛巾墊在其膝關(guān)節(jié)下，以減輕對(duì)其腘靜脈的壓迫。5）采用醫(yī)療器械預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。為患者穿戴抗血栓梯度彈力襪，使彈力襪的壓力自其腳踝向上逐漸遞減，以促進(jìn)其下肢的血液流動(dòng)。另外，還可用下肢間歇性充氣壓力泵幫助患者預(yù)防下肢深靜脈血栓。6）指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的功能鍛煉。在患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展訓(xùn)練等。訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。術(shù)后，對(duì)比照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：注意觀察患者的手術(shù)切口是否發(fā)生紅腫及滲血、滲液等情況，及時(shí)為其更換敷料，并保持其切口處的引流管通暢。遵醫(yī)囑為患者皮下注射低分子肝素鈉[2]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%（術(shù)后有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓），比照組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10%（術(shù)后有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.5411，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于比照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是進(jìn)行髖部骨折手術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。導(dǎo)致此類患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因主要是其患肢的靜脈壁受損、血流速度減慢及血液呈高凝狀態(tài)等[3]。臨床研究表明，進(jìn)行髖部骨折手術(shù)后的患者一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，就容易導(dǎo)致其患肢發(fā)生靜脈曲張、皮炎、色素沉著及淤滯性潰瘍等，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)肺栓塞。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行髖部骨折手術(shù)后的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。

[1]劉惠勤,魏萬(wàn)梅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1242-1244.

[2]來(lái)守翠.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(7):178-179.

[3]陸蕓.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(35):221-223.