沈海燕

（江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226400）

隱裂性牙髓炎屬于一種慢性牙髓炎，主要是牙隱裂（牙冠表面出現(xiàn)一些非生理性細小裂紋）造成的，早期牙隱裂并無典型臨床癥狀，容易被忽視，直到牙冠表面裂紋延伸到本質(zhì)，牙齒出現(xiàn)咬合不適、對冷敏刺激敏感等癥狀才會發(fā)現(xiàn)隱裂性牙髓炎[1]。牙髓炎患者如果沒有及時采取有效的治療措施，很容易引發(fā)多種口腔疾病，嚴重的情況下可能會導(dǎo)致患者牙缺失，對患者牙齒美觀造成很大影響。若牙已經(jīng)出現(xiàn)牙髓病變，主要采用根管治療，及時牙冠修復(fù)[2]。本院對隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療，結(jié)果取得良好療效。為進一步探討分析隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的臨床效果，本文回顧性分析了本院2015年1月～2017年10月期間收治的103例隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2017年10月期間收治的103例隱裂性牙髓炎患者作為本次研究對象，所有患者均通過碘酒染色檢查確診。103例患者中男61例，女42例；患者年齡20～57歲，平均（37.2±5.9）歲。共129顆患牙，其中下頜前磨牙6顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙45顆，上頜磨牙67顆。病情：慢性隱裂性牙髓炎78例，急性隱裂性牙髓炎51例。

1.2 方法 本次103例患者均采用多次根管治療，第1次初診，首先應(yīng)磨除患牙咬合面，上下牙無接觸，粘帶環(huán)，術(shù)前指導(dǎo)患者拍X線片，明確患牙部位實施局部麻醉處理，待麻醉成功后開髓，用失活劑置露髓孔，暫封。10 d后復(fù)診，無叩痛，拆封，揭頂，拔髓，選擇適合的擴大針疏通根管，仔細沖洗干凈，通過測量儀準確測量患牙根管長度，明確工作長度，根管潤滑凝膠置鎳鈦銼上，擴根管至工作長度，生理鹽水，次氯酸鈉沖洗，吸干，置樟腦苯酚棉球消毒，暫封，1周后復(fù)診。無叩痛，拆封，測量牙膠尖至工作長度，置根管內(nèi)攝片，根管充填是否到位，消毒根管，吸干，置根管糊劑，牙膠尖至工作長度充填，攝片到位，去除多余牙膠尖，光固化充填窩洞。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者牙疼等癥狀均得到完全消退，沒有叩擊痛，患者咀嚼功能也完全恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查顯示患者根管填充良好。顯效：患者牙齦紅腫、牙齒疼痛等癥狀基本消失，有輕微叩疼，咀嚼功能明顯改善，經(jīng)X線片檢查顯示患者根管填充良好。有效：患者牙齦紅腫、牙齒疼痛等癥狀有所改善，叩診發(fā)現(xiàn)稍有不適癥狀，咀嚼功能有所改善，經(jīng)X線片檢查顯示根尖并沒有出現(xiàn)明顯暗影。無效：患者牙齦疼痛癥狀沒有明顯改善，需要進一步加強藥物治療?；颊哐例l紅腫，咀嚼功能也沒有恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查顯示牙根吸收，根尖處暗影明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次103例患者中痊愈58例（56.3%），治療顯效27例（26.2%），治療有效12例（11.7%），治療無效6例（5.8%），治療總有效率為94.2%。

3 討論

牙隱裂是成人后牙喪失的一個主要原因，牙隱裂的發(fā)病機制較多，包括水平分力慢慢增加、牙齒頜面出現(xiàn)不均勻磨損、突然撞擊、牙尖斜面面積太大、頜創(chuàng)傷嚴重等。牙隱裂最為主要的危險因素便是患者牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，主要是因為患者自身牙齒抗裂強度不佳，加之，牙齒承重的主要應(yīng)力集中部位，提高了牙隱裂的發(fā)生率。一般情況下，如果牙齒出現(xiàn)了病理性磨損，就會出現(xiàn)高陡的牙尖，牙尖的斜度也顯著得到增加，在正常咬合的情況下，其水平分力就會增加，對其形成創(chuàng)傷性力，此種情況下油斑也會想牙本質(zhì)方向繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致其加深加寬，最終出現(xiàn)牙隱裂的癥狀。同時，患者牙尖斜面在越來越大的情況下，其水平分力也會越來越大，這種情況下更加容易出現(xiàn)牙隱裂，在咀嚼的過程中，牙隱裂發(fā)生的部位和咬合例大小關(guān)系密切，因此，患者上頜磨牙最為容易出現(xiàn)牙隱裂，下頜磨牙其次。一般表淺隱裂患者并沒有明顯臨床癥狀，病情嚴重的情況下遇熱或冷均會出現(xiàn)癥狀，在咬合的情況也會出現(xiàn)一定的不適，如果患者為深隱裂癥狀，患牙會延伸至牙本質(zhì)的深層，且會伴有慢性牙髓炎的癥狀，可能會存在定點咀嚼劇痛癥狀[4]。牙隱裂發(fā)展到牙髓炎后，機體會生成大量組織液炎性介質(zhì)，此時血管通透性會不斷增加，在一定程度上壓迫血管通透性，進而出現(xiàn)牙齦疼痛癥狀，若沒有及時有效的治療，患者很容易出現(xiàn)牙劈裂癥狀，對患者牙齒的咀嚼功能造成破壞，甚至?xí)?dǎo)致患者牙喪失，影響患者生活質(zhì)量。

目前，臨床主要采用根管治療、全冠修復(fù)治療隱裂性牙髓炎患者，采用根管治療主要是為了將感染牙髓徹底清除干凈，同時清除牙齒、牙本質(zhì)中的各種毒性分解物，將牙髓腔的刺激源清除后沖洗、消毒根管，同時選擇合適的專業(yè)材料對牙髓腔進行填充、封閉處理，使根管處于無菌環(huán)境。而且根管治療可將疾病再發(fā)因素有效清除，減少疾病復(fù)發(fā)，全冠修復(fù)可抑制裂紋擴大。甄暉等[5]研究報道提出，隱裂性牙髓炎患者采用根管治療可有效減少牙髓感染風(fēng)險，同時因為需要封閉根管會采用Potper鎳鈦銼，這樣可盡可能避免產(chǎn)生碎屑，沖洗液也可以更好的注入到根尖段，從而徹底沖洗根管，順利排出根管上段感染物，設(shè)置更合理的根尖止點。在X線檢查指導(dǎo)下合理調(diào)整，就可以進行全冠修復(fù)。多次根管治療是目前臨床較為常用的治療手段，臨床方案主要是分多次進行開髓、根管預(yù)備、充填，這樣可以為患者預(yù)留充足的康復(fù)時間[6]?；佳捞畛浜笕粑窗l(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)盡快進行全冠修復(fù)治療，也可以先臨時修復(fù)冠，避免出現(xiàn)牙劈裂現(xiàn)象。值得注意的是，在進行根管治療后，不能使用銀汞合金對患者牙窩洞進行充填，這是因為窩洞壁、銀汞合金之間會具有一定的微小裂隙，咀嚼時容易出現(xiàn)出現(xiàn)牙劈裂現(xiàn)象[7]。本次實驗研究結(jié)果表明，103例患者共治療有效97例，治療總有效率為94.2%。這和姬春華等[8]研究報道結(jié)果（隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的總有效率為81.7%）存在一定出入。這可能是由于本次選擇的樣本量較少有關(guān)。

多次根管治療隱裂性牙髓炎患者雖然可取得一定的效果，但是本身治療上仍然存在一些問題：①多多次根管治療患者需要多次去醫(yī)院進行治療，周期長，同時也會增加患者的治療成本。②多次根管治療過程中，牙齒屬于一個動態(tài)狀態(tài)，不管是說話還是進食都需要咀嚼，這樣患者很容易產(chǎn)生強烈的疼痛感，出現(xiàn)牙齒咬合疼痛或牙齒劈裂等現(xiàn)象。③多次根管治療中根管擴大、根管消毒、根管填充三個治療環(huán)節(jié)緊密相連，其中任何一個環(huán)節(jié)治療失敗都會影響最終的治療效果，因此多次根管治療過程中往往需要將根管充分擴大到根尖，同時需要徹底消毒根管，并將大小根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌全部清除，根管也需要進行嚴格的密封處理，不允許留有任何無效腔。同時，多次根管治療，在每一次開髓操作中都會增加死髓牙的脆性，這便增加了隱裂牙劈裂風(fēng)險，因此，在復(fù)診治療的過程中需要應(yīng)用帶環(huán)進行外固定，操作較為繁瑣。以上是目前多次根管治療中的一些問題，仍需要進一步探究完善。其次，根據(jù)相關(guān)文獻報道提出，牙隱裂雙側(cè)對稱同名牙發(fā)生牙隱裂的概率高達35.1%。提示臨床進行隱裂牙檢查的過程中，還應(yīng)常規(guī)檢查隱裂牙對側(cè)的同名牙，這樣可以更早發(fā)現(xiàn)隱裂牙，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，盡可能保留患牙。另外，值得一提的是，為減少牙劈裂的發(fā)生，充填牙隱裂窩洞的過程中，應(yīng)采用纖維樁、根管釘，也可以制備橫跨隱裂線的固位溝槽，這樣可以延長患牙保留時間。

綜上所述，多次根管治療隱裂性牙髓炎患者的效果良好，可有效保存患牙，值得大范圍推廣應(yīng)用。