祝麗娟,謝珠,葉春媚

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撳針療法用于分娩鎮(zhèn)痛療效觀察

祝麗娟,謝珠,葉春媚

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)院,杭州 310018)

觀察撳針療法的分娩鎮(zhèn)痛效果。選擇住院平產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦120例作為研究對象,根據(jù)自愿原則將其分為治療組66例和對照組54例。兩組進(jìn)入臨產(chǎn)后均采用自由體位,當(dāng)疼痛11點(diǎn)數(shù)字評分法(NRS-11)評分≥4分時,首先評分1次,每隔30 min重復(fù)評分;治療組在合谷、內(nèi)關(guān)、次髎、三陰交穴實施撳針療法,每30 min進(jìn)行1次穴位刺激;比較兩組疼痛程度、各產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局。治療組疼痛減輕有效率為93.9%,各產(chǎn)程疼痛評分顯著低于對照組,結(jié)果均有顯著差異(＜0.01);治療組第一、三產(chǎn)程所用時間明顯少于對照組,結(jié)果有顯著差異(＜0.01);治療組第二產(chǎn)程所用時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。撳針療法操作簡單、方便活動、無不良反應(yīng),減輕疼痛效果明顯、持久,適用于產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛。

皮內(nèi)針療法;撳針療法;分娩痛;針刺鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是由于子宮肌層陣發(fā)性收縮及胎兒通過產(chǎn)道時的擠壓,刺激生殖道神經(jīng)末梢,形成神經(jīng)沖動沿腰、骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓,再傳遞至疼痛中樞及大腦皮質(zhì),引起的一種陣發(fā)性、漸進(jìn)增強(qiáng)、鈍性的急性生理性內(nèi)臟疼痛[1]。分娩疼痛被認(rèn)為是婦女一生中最難忘的疼痛之一,有研究提示劇烈的產(chǎn)痛使90%以上的產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張和恐懼感,疼痛作為應(yīng)激源可引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),致子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗過多等,增加難產(chǎn)發(fā)生率[2]。近年來,笑氣鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛儀等鎮(zhèn)痛方法層出不窮,但藥物的不良反應(yīng)及活動的限制等不足也是顯而易見的;操作簡便、不良反應(yīng)小的非藥物鎮(zhèn)痛方法一直是產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的研究方向[3]。筆者采用撳針療法為產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年8月至2017年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)院住院平產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦120例作為研究對象,產(chǎn)婦根據(jù)自愿原則分為治療組66例和對照組54例。其中對照組1例因“胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠被剔除,最終119例被納入統(tǒng)計。治療組孕婦平均年齡(29±5)歲,孕周(40±3)周;對照組孕婦平均年齡(30±5)歲,孕周(40±2)周;兩組年齡、孕周數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①單胎初產(chǎn)婦,孕足月,頭位,要求自然分娩;②產(chǎn)婦臨產(chǎn)前入院;③無產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥;④頭盆關(guān)系正常、無陰道分娩禁忌證;⑤知情同意,自愿參與本研究,配合度高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)產(chǎn)婦;②有不良孕產(chǎn)史者;③有精神及肢體感覺障礙者;④有多胎、骨盆異常等因素;⑤胎兒電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查胎兒有異常;⑥具備絕對剖宮產(chǎn)指征;⑦所選穴位及周邊皮膚有破潰或皮膚性疾病;⑧胎兒估計體重小于2500 g或大于4500 g。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①入組后發(fā)現(xiàn)不能按照試驗方案完成治療的患者,予以剔除;②因任何原因不能完成自然分娩,改剖宮產(chǎn)者,予以剔除。

2 治療方法

2.1 治療組

進(jìn)入臨產(chǎn)后采用自由體位,NRS-11評分≥4分時,選雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、次髎、三陰交穴,在局部皮膚以75%乙醇消毒后,將0.20 mm×1.2 mm撳針取下后,撳針針尖對準(zhǔn)穴位,垂直慢慢按下,撳入皮內(nèi),要求圓環(huán)平整地貼在皮膚上,并用指腹按壓,以無刺痛、有酸脹感為宜,每30 min進(jìn)行穴位刺激和疼痛評分,孕婦還可以根據(jù)疼痛情況自己手壓埋針以加強(qiáng)刺激[4]。每個產(chǎn)程結(jié)束,根據(jù)記錄計算產(chǎn)程的平均疼痛評分。

2.2 對照組

進(jìn)入臨產(chǎn)后僅采用自由體位促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、緩解疼痛,當(dāng)NRS-11評分≥4分時開始記錄,同樣每30 min進(jìn)行疼痛評分一次,最后計算不同產(chǎn)程的平均疼痛評分。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛11點(diǎn)數(shù)字評分法(the 11-point numerical rating scale,NRS-11),也稱痛尺[5]。用數(shù)字代表文字表示疼痛的程度,在一條直線上分段,將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示,0表示無痛,10表示劇痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈:治療后NRS-11評分改善60%以上。

顯效:治療后NRS-11評分改善41%～60%。

有效:治療后NRS-11評分改善21%～40%。

無效:治療后NRS-11評分改善≤20%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同階段NRS-11評分比較

進(jìn)入臨產(chǎn)后,兩組NRS-11評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);實施撳針療法后,治療組第一、二、三產(chǎn)程N(yùn)RS-11平均評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組不同階段NRS-11評分比較 (±s,分)

3.4.2 兩組疼痛療效比較

治療組臨產(chǎn)后采用自由體位待產(chǎn),實施撳針療法后減輕疼痛有效率為93.9%;對照組僅采用自由體位待產(chǎn),無1例達(dá)到有效緩解疼痛的程度;兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組疼痛療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組不同產(chǎn)程時間比較

治療組第一、三產(chǎn)程所用時間明顯少于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);治療組第二產(chǎn)程所用時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同產(chǎn)程時間比較 (±s,h)

3.4.4 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組從手術(shù)助產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血例數(shù)來比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 (例)

4 討論

撳針屬于皮內(nèi)針的一種,是古代針刺留針方法的發(fā)展[6-8]。撳針療法又稱皮內(nèi)針埋針療法,即將針具固定于人體腧穴或特定部位的皮內(nèi)或皮下,給予持久而柔和的良性刺激,從而增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛的療效[9-11]。撳針療法通過針刺、經(jīng)絡(luò)腧穴及“久留針”的作用,產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激,可提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性,達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)的作用,不斷激發(fā)人體正氣、經(jīng)氣,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行[12]。本法能獲得對人體有益的自然生物調(diào)節(jié)作用,促使機(jī)體釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、提高b內(nèi)啡肽含量、刺激外周感受器釋放神經(jīng)遞質(zhì)和激素,促進(jìn)運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到緩解疼痛的目的[13-14]。撳針療法古已有之,《素問·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法,說明留針對于提高針刺療效有重要意義[15-17];《靈樞·九針十二原》中亦提到“微以久留,以取痛痹”,說明留針對于痛癥具有較好的療效[18-21]。

分娩疼痛從中醫(yī)學(xué)理論上分析屬氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)受阻而導(dǎo)致的疼痛。根據(jù)不通則痛的原理,選手陽明大腸經(jīng)原穴合谷調(diào)理陰陽、行氣活血、通絡(luò)止痛[22-24],且能加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[25-27];針對多數(shù)初產(chǎn)婦精神緊張、大叫易吐的現(xiàn)象,取手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴,以寧心安神、理氣止痛、止嘔[28-29];三陰交為婦科要穴,可調(diào)節(jié)肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三陰經(jīng)之氣[30-31],從根本解決氣機(jī)不暢[9];根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《針灸大成》等古籍記載,認(rèn)為次髎穴有通經(jīng)絡(luò)、理氣血之功效[32],對宮縮時出現(xiàn)腰骶部疼痛明顯的產(chǎn)婦尤其有效[2]。多穴合用,通過運(yùn)行局部穴位氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝、增加堿性物質(zhì)、解除局部軟組織痙攣并達(dá)到通則不痛的目的。

本研究結(jié)果顯示,撳針療法減輕分娩疼痛有效率為93.9%,各產(chǎn)程疼痛NRS-11平均評分顯著低于對照組;雖然采用自由體位待產(chǎn)也是大家認(rèn)可的縮短產(chǎn)程、減輕疼痛的方法,但隨著產(chǎn)程的進(jìn)展,疼痛程度不斷加劇,直至胎兒娩出,進(jìn)入第三產(chǎn)程,才略有緩解,但仍明顯強(qiáng)于治療組。由于疼痛減輕,更好地運(yùn)用自由體位,治療組第一、三產(chǎn)程所用時間明顯少于對照組;第二產(chǎn)程所用時間與對照組比較也有減少;兩組手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,撳針療法通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時的疼痛,延長針刺效應(yīng)的時間,增加累積刺激量,以時效積累量效,從而起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用,特點(diǎn)是突出了長效針感[33];撳針療法安全有效、無不良反應(yīng),不易出現(xiàn)傳統(tǒng)針灸容易出現(xiàn)的斷針、彎針、滯針、暈針及傷及臟腑、神經(jīng)干、大血管等現(xiàn)象,是針法中最安全方法之一[15];撳針療法方便舒適、活動自如,由于撳針針體短小,只及皮下不達(dá)深層,故少有刺痛及不適感,孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)后不影響休息,還能配合自由體位待產(chǎn),亦不影響屏氣用力,還可以根據(jù)自身情況加強(qiáng)穴位刺激量,保證較好的中長期止痛效果。相對于傳統(tǒng)針灸固定模式及西藥的不良反應(yīng),撳針療法具有操作簡便、起效快、疼痛小、方便活動、刺激量小、療效持久等明顯優(yōu)勢,適用于分娩鎮(zhèn)痛。

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Therapeutic Observation of Intradermal Needles for Labor Analgesia

-,,-.

,310018,

To observe the effect of intradermal needle in releasing labor pain.A total of 120 parturient women hospitalized for delivery were assigned to a treatment group of 66 cases and a control group of 54 cases according to their own will. The two groups of patients all took a free position when about to give birth. The 11-point Numerical Rating Scale (NRS-11) was recorded for the first time when≥4 points, then recorded every 30 min. The treatment group received intradermal needle treatment at Hegu (LI4), Neiguan (PC6), Ciliao (BL32) and Sanyinjiao (SP6), and the acupoints were stimulated every 30 min. The two groups were compared in pain intensity, parturition duration and delivery result.The effective rate of pain reduction was 93.9% in the treatment group, and the pain rating score in the treatment group was significantly lower than that in the control group in each stage of labor (＜0.01). The treatment group took significantly less time in the first and third labor stages compared with the control group (＜0.01). There was a significant difference in comparing the time of the second labor stage between the two groups (＜0.05). There were no significant differences in surgical delivery, postpartum hemorrhage and asphyxia neonatorum between the two groups (＞0.05).Intradermal needle therapy is easy-to-operate, without causing restriction of movement and side effects, and can produce a significant and consistent analgesic effect, thus suitable for labor analgesia.

Intradermal needle therapy; Thumbtack needle therapy; Labor pain; Acupuncture analgesia

R246.3

A

1005-0957(2018)04-0382-04

祝麗娟(1974—),女,主管護(hù)師,Email:Zhulijuan197474@126.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0382

2017-08-25