壽偉臻,俞杞泉,張澤良,包祺,吳春曉,張琨

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針刺配合穴位貼敷治療胸部手術后創(chuàng)口疼痛療效觀察

壽偉臻,俞杞泉,張澤良,包祺,吳春曉,張琨

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

觀察針刺配合穴位貼敷對胸部手術后創(chuàng)口疼痛的治療作用。收集符合納入標準的開胸手術或胸腔鏡手術的患者共186例,隨機分為觀察組和對照組。對照組采用PCA止痛;觀察組在對照組的基礎上從術后4 h起行針刺治療,治療時間點分別為術后4 h、8 h、24 h、48 h,針刺間隔期使用穴位貼敷。采用視覺模擬評分量表法(VAS)和簡化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評估疼痛,并于治療前后檢查患者周圍血中5-羥色胺含量。兩組治療后VAS、SF-MPQ評分均較治療前降低(＜0.05),兩組不同時間VAS、SF-MPQ評分下降趨勢不同(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05);兩組治療前后外周血5-羥色胺含量比較,差異有統計學意義(＜0.05),兩組治療后外周血5-羥色胺含量比較,差異有統計學意義(＜0.05);觀察組總有效率均優(yōu)于對照組(＜0.05)。針刺配合穴位貼敷治療對患者術后的創(chuàng)口疼痛有明顯的改善作用。

針刺療法;穴位貼敷法;穴位療法;疼痛,手術后;VAS;SF-MPQ

胸外科術后的劇烈疼痛可能與肋間神經的切斷、神經異常放電、殘端暴露等綜合因素有關,這對患者術后呼吸功能的恢復以及肺的復張產生了嚴重的影響[1]。如今鎮(zhèn)痛的手段多種多樣,特別是西藥鎮(zhèn)痛方面,但其副反應也有目共睹,故急需發(fā)掘一種療效確切而不良反應較小的鎮(zhèn)痛手段。針刺用于鎮(zhèn)痛已有上千年的歷史,在兩千多年前的《黃帝內經》中就有不少關于針刺治療各種痛癥的記載[2]?；卺槾叹哂辛己玫逆?zhèn)痛作用,本研究在藥物鎮(zhèn)痛的基礎上增加針刺及穴位貼敷,以期減輕胸部手術后創(chuàng)口疼痛,并觀察兩者鎮(zhèn)痛效果能否疊加,旨在發(fā)掘更為有利的多模式鎮(zhèn)痛方法,為胸外科圍手術期中西醫(yī)結合鎮(zhèn)痛治療做有益的探索。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入186例病例,均為2014年6月1日至2017年5月31日于上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院胸外科行開胸手術或胸腔鏡手術的患者,用SPSS18.0產生隨機分組序號為患者進行隨機分組。共收集開胸或胸腔鏡手術的患者205例,其中符合標準并完成整個研究過程的患者186例,每組93例,脫落19例(7例過敏,12例因不能耐受針刺產生的刺痛,拒絕后續(xù)治療)。在186例患者中,觀察組男55例(占59.1%),女38例(占40.9%);對照組男49例(占52.7%),女44例(占47.3%)。觀察組平均年齡57(16,78)歲,對照組平均年齡62(17,79)歲。觀察組開胸26例(占28.0%),胸腔鏡67例(占72.0%);對照組開胸30例(占32.3%),胸腔鏡63例(占67.7 %)。兩組性別、年齡、手術方式比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡在16～80歲(含16歲和80歲)的行開胸手術或胸腔鏡手術患者;②術后4 h、8 h、24 h、48 h使用針刺配合穴位貼敷者;③術后使用PCA自控鎮(zhèn)痛者;④患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①術前合并其他疼痛性疾病并服用止痛藥物者;②術后出現嚴重心、肝、腎功能不全的患者;③術后不使用PCA自控鎮(zhèn)痛或使用其他止痛藥物者;④無法進行體針針刺或暈針者;⑤對穴位貼敷過敏者;⑥有周圍神經病變感覺異常者。

2 治療方法

2.1 對照組

使用PCA自控鎮(zhèn)痛法止痛(靜脈鎮(zhèn)痛泵藥物為芬太尼1.0 mg、曲馬多500 mg,加入0.9%生理鹽水100 mL稀釋,1 mL/h持續(xù)至術后48 h,自控按壓劑量為2 mL/次,鎖定時間為15 min)。

2.2 觀察組

在對照組基礎上從術后4 h起行針刺治療,分別于術后4 h、8 h、24 h、48 h行針刺,針刺間隔期對針刺穴位使用穴位貼敷(云南普洱金利灣生物科技有限公司生產)4 h。針刺取雙側合谷、內關、足三里及創(chuàng)口所在肋間對應夾脊穴。針具為蘇州天一針灸器械有限公司生產的天協牌一次性針灸針(0.30 mm×50 mm),患者取坐位或俯臥位,采用單手進針法,雙側合谷直刺0.5～0.8寸、內關直刺0.5～1寸、足三里直刺1～2寸、創(chuàng)口對應夾脊穴直刺0.3～0.5寸,用瀉法(重提輕按,吸氣行針5 min),留置30 min后拔針。

3 治療效果

3.1 觀察指標

周圍血5-羥色胺檢測。于治療前后檢查患者周圍血中5-羥色胺含量。

3.2 療效標準

治療前后使用視覺模擬評分法(VAS)及簡化的疼痛問卷(SF-MPQ)對患者進行疼痛評估,并根據尼莫地平法評價鎮(zhèn)痛療效[3]。計分方法為[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善≥95%。

顯效:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善≥70%且＜95%。

有效:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善≥30%且＜70%。

無效:治療后VAS、SF-MPQ評分較治療前均改善＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析,定量指標的統計描述包括均數±標準差、中位數(最小值、最大值)。計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗,結局指標滿足球形檢驗(如不滿足球形檢驗應采用校正值檢驗),可采用重復測量檢驗的統計方法。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組各時間點VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(＞0.05),治療后觀察組與對照組VAS評分均較同組治療前降低(＜0.05),呈下降趨勢;時間*組別=0.001＜0.05,時間與組別存在交互作用,兩組不同時間的VAS評分變化幅度不同(＜0.05);觀察組VAS評分低于對照組(＜0.05)。詳見表1、圖1。

3.4.2 兩組各時間點SF-MPQ評分比較

兩組治療前SF-MPQ評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),治療后觀察組與對照組SF-MPQ評分均較同組治療前降低(＜0.05),呈下降趨勢;時間*組別=0.005＜0.05,時間與組別存在交互作用,兩組不同時間的SF-MPQ評分變化幅度不同(＜0.05);觀察組的SF-MPQ評分低于對照組(＜0.05)。詳見表2、圖2。

表1 兩組各時間點VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組各時間點SF-MPQ評分比較 (±s,分)

圖1 VAS的估測邊緣均值隨時間變化趨勢圖

圖2 SF-MPQ的估測邊緣均值隨時間變化趨勢圖

3.4.3 兩組治療前后外周血5-羥色胺含量比較

兩組治療前后組內外周血5-羥色胺含量及治療后組間比較,差異均有統計學意義(＜0.05),即兩組治療后外周血5-羥色胺含量均降低,治療后觀察組外周血5-羥色胺含量低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后外周血5-羥色胺含量比較 (±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組VAS評分的臨床療效比較

根據尼莫地平法計算兩組VAS評分的臨床療效評定比較中,觀察組的總有效率為93.5%,對照組的總有效率為76.3%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),即觀察組VAS評分的總有效率大于對照組。詳見表4。

表4 兩組VAS評分的臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.5 兩組SF-MPQ評分的臨床療效比較

根據尼莫地平法計算臨床療效評定(SF-MPQ評分)中,觀察組總有效率為78.5%;對照組總有效率為64.5%。兩組總有效率差異有統計學意義(＜0.05),即觀察組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組SF-MPQ評分的臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

疼痛是由體內外傷害性刺激引起的一種復雜的心理生物學過程,是臨床上某些疾病常見的一種癥狀,既是生理學的一種感覺類型,又是心理學的一種不愉快的情緒活動[4]。手術后的疼痛刺激會對體內各系統均產生不良影響,延緩了身體的復原。術后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負擔,還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內分泌代謝等出現異常,引起各種并發(fā)癥,嚴重影響了患者的術后康復[5]。這種疼痛往往比較劇烈,會對機體構成一種難以忍受的精神折磨,嚴重影響學習、工作、飲食和睡眠,降低生活質量,成為不可忽視的經濟和社會問題[6]。

中醫(yī)學止痛(鎮(zhèn)痛)方法較多,中藥[7-8]、針刺[9-10]、火療[11-12]、推拿[13-15]、拔罐[16-17]等均可起到一定的療效,但是其中以針刺止痛影響最為深遠[18-21]。針刺鎮(zhèn)痛的理論基礎主要以中醫(yī)經絡腧穴理論為主,西醫(yī)學的解剖理論和西醫(yī)學的病理生理理論為輔,最近幾十年針灸鎮(zhèn)痛引起了世界的廣泛關注,在1991—2009年間發(fā)表的3975篇關于針灸研究的文獻中,有1641篇是關于疼痛和鎮(zhèn)痛[22]。1978年我國著名生理學家張香桐教授首先提出:“針刺鎮(zhèn)痛是來自針刺穴位和痛源部分的神經沖動,在中樞神經系統內相互作用、加工和整合的結果”的假說[23]。1984年韓濟生教授提出:“針刺鎮(zhèn)痛的機理在于針刺激活了機體原有的痛覺調制系統,在中樞各級水平控制傷害信息的感受和傳遞?！盵24]因此,可以通過中西醫(yī)結合的方法來發(fā)掘更為安全有效的術后多模式鎮(zhèn)痛方法,為減輕患者術后疼痛及減少因疼痛引起的多種并發(fā)癥提供了科學的治療手段[25]。

本研究主要通過視覺模擬評分法(VAS)及簡化的疼痛問卷(SF-MPQ)為主的主觀療效評定標準及患者周圍血中5-羥色胺含量為輔的客觀療效評定指標,通過對本次隨機對照試驗結果的研究分析,發(fā)現針刺鎮(zhèn)痛的總體療效優(yōu)于單純藥物治療。主觀感受評價上,觀察組患者的VAS及SF-MPQ評分下降幅度明顯高于對照組(＜0.05),VAS評分總有效率為93.5%;SF-MPQ評分總有效率為78.5%。在客觀的觀察指標中,參與鎮(zhèn)痛的經典神經遞質5-羥色胺出現了明顯降低(＜0.05)。主觀感受的改善,能幫助患者緩解痛敏化,減輕痛記憶,控制痛情緒。針刺配合穴位貼敷治療療效明確,為術后疼痛的患者提供了一種新的治療手段,有望解決長期困擾外科醫(yī)生的患者術后疼痛問題,既減輕疼痛,又提高了患者術后的生活質量,最終促進患者的術后恢復。此外本試驗也為今后制定系統的術后疼痛針灸治療方案提供了基礎。

在本研究中尚有少數病例的針刺鎮(zhèn)痛療效欠佳,根據已有文獻可知,可能是該人群因自身體內存在較常人更多的內啡肽分解酶導致痛閾增加進而影響臨床療效[26-27]。

針刺鎮(zhèn)痛已經被廣泛應用于臨床,但關于針刺選穴、針刺手法、針刺強度及頻率與療效間的相關關系的研究仍然匱乏,這無助于量化針刺鎮(zhèn)痛的個體治療方案,因此還需開展大規(guī)模針刺臨床研究來探索針刺選穴、針刺手法、針刺強度及頻率與療效間的相關關系,積累高質量、有針對性的臨床證據以使針灸治療更加具體化,今后的臨床試驗方案設計在遵循針刺與疼痛性疾病的自身規(guī)律的基礎上,將充分考慮針刺選穴、針刺手法、針刺強度及頻率等因素,以求發(fā)現更加有效的針灸鎮(zhèn)痛方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Acupoint Application in Treating Wound Pain After Thoracic Surgery

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,,200032,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus acupoint application in treating wound pain after thoracic surgery.A total of 186 eligible patients having received thoracotomy or video- assisted thoracoscopic surgery were randomized into an observation group and a control group. The control group was intervened by patient-controlled analgesia (PCA) to relieve pain. The observation group was additionally given acupuncture at 4 hours after the surgery, and the treatment time points were 4 hours, 8 hours, 24 hours and 48 hours respectively after the surgery, the acupoint application was given in the acupuncture interval. The visual analogue scale (VAS) and the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) were adopted to evaluate pain; the content of 5-hydroxytryptamine (5-HT) in peripheral blood was detected before and after the treatment.After the treatment, the VAS and SF-MPQ scores in the two groups were significantly decreased compared to the scores before the treatment (＜0.05), the decreasing trends of the VAS and SF-MPQ scores in the two groups at different time points were different (＜0.05), and the VAS and SF-MPQ scores in the observation group were significantly lower than the scores in the control group (＜0.05). The contents of 5-HT in peripheral blood were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, there was a significant difference in comparing the content of 5-HT in peripheral blood between the two groups (＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly superior to that in the control group (＜0.05).Acupuncture plus acupoint application can obviously improve the wound pain after surgery.

Acupuncture therapy; Acupoint application; Acupoint therapy; Pain, Post-surgery; VAS score; SF-MPQ score

R246.2

A

1005-0957(2018)13-0042-05

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0042

上海市衛(wèi)計委中發(fā)辦課題(2016LP038)

壽偉臻(1965—),男,主任醫(yī)師,碩士,Email:shouweizhen@sina.com

張琨(1991—),男,碩士,Email:zhangkuns1991@126.com

2017-09-18