劉 倩

（航空總醫(yī)院，北京 100012）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年2月至2016年2月于航空總醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的100例慢性心力衰竭合并存在室性心律失常的患者，其中男52例，女48例，年齡42至85歲，平均年齡為（58.3±3.6）歲，心衰病程為6～16年。所有患者依據(jù)2007年我國(guó)心衰診斷指南作出診斷[1]，依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）進(jìn)行心功能分級(jí)[2]。其中NYHAⅡ級(jí)患者38例，Ⅲ級(jí)患者36例，Ⅳ級(jí)患者26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘劑過(guò)敏、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺疾病患者。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病等基線資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組患者入院后完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，記錄室性早搏類型、數(shù)量及頻次。給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓情況。治療1月后，所有患者均復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。

對(duì)照組采取常規(guī)治療，即使用洋地黃類藥物、袢利尿劑、醛固酮抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、適量β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物等治療[3]。

觀察組在以上對(duì)照組常規(guī)治療同時(shí)，加用胺碘酮。入院前3天采用靜脈針劑，首次用藥給予150 mg負(fù)荷量，稀釋后緩慢靜脈推注，推注時(shí)間20至30分鐘。后以1 mg/min的速度泵入，6小時(shí)后調(diào)整劑量為0.5 mg/min泵入。3天后改用口服胺碘酮20 mg3次/d，1周后調(diào)整劑量為20 mg，2次/d，服用1周，后調(diào)整劑量為20 mg，1次/d維持治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者胸悶、憋氣癥狀無(wú)改善，室性心律失常較前無(wú)明顯減少或減少＜50%。有效：患者室性心律失常較前減少≥50%，胸悶憋氣癥狀有一定的緩解；顯效：動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者室性心律失常較前減少≥90%，胸悶、憋氣等癥狀消失。

1.4 觀察指標(biāo)

主要不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、食欲不振、視力模糊、腹瀉和乏力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組中均有部分患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)比兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉以及乏力方面，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組視力模糊的不良反應(yīng)較對(duì)照組更少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效比較

高于對(duì)照組74.0%的有效率，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭慢性心力衰竭（chronic heart failuer）是多種心血管疾病終末期的共同結(jié)局，是患者心臟結(jié)構(gòu)與功能損傷累積到一定程度后的終末階段，是老年人死亡的主要原因之一，為臨床常見(jiàn)頑疾[4]。在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者常合并存在室性早搏、短陣室速等各種室性心律失常[5]。慢性心力衰竭患者，均伴有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活及交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，而心肌重構(gòu)為室性心律失常發(fā)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。同時(shí)，頻發(fā)室性心律失常會(huì)引起心臟收縮-舒張功能障礙，從而加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)[6]。有研究報(bào)告，80%的慢性心力衰竭患者有頻發(fā)室性早搏，約48%的慢性心衰患者存在一過(guò)性室性心動(dòng)過(guò)速，有10%慢性心衰患者因惡性室性心律失常造成生命危險(xiǎn)而搶救[7]。因此，在治療慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊邥r(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的臨床癥狀、心電活動(dòng)情況。鹽酸胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，不僅有助于降低竇房結(jié)自主節(jié)律，延長(zhǎng)心室傳導(dǎo)和心肌動(dòng)作電位，有效減少室性心律失常。胺碘酮無(wú)心肌細(xì)胞負(fù)性肌力作用，對(duì)慢性心衰患者使用安全性較高。本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胺碘酮，總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組74.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的34.0%，與其他報(bào)道相符合[8]。因此，慢性心衰合并室性心律失常患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用胺碘酮，可顯著提高臨床療效，不良反應(yīng)少，應(yīng)盡早合理使用胺碘酮治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1091.

[2] 王天勛,楊 萍,何 燕,葉 茂.慢性心力衰竭室性心律失常Holter監(jiān)測(cè)分析[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(06):953-954.

[3] 梁嘉永.胺碘酮治療充血性心力衰竭室性心律失常[J].嶺南心血管病雜志,2008(01):50-52.

[4] 邱伯雍,王永霞.慢性心力衰竭流行病學(xué)及防治研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2017,31(06):619-621.

[5] 袁現(xiàn)偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(04):119-120.

[6] 彭應(yīng)心,黃希正,王振起,薛 浩,靳福昌.美托洛爾與依那普利對(duì)嚴(yán)重充血性心力衰竭室性心律失常作用的對(duì)比研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,1996,(12):21-23.