馮彩霞

（山西醫(yī)科大第六醫(yī)院，山西 太原 030000）

腦梗塞又稱腦梗死及缺血性腦卒中，指腦部血液供應(yīng)障礙造成腦組織缺氧缺血局限性缺血性壞死或軟化的疾病，可分為腦栓塞、腔隙性梗死及腦血栓，屬于臨床常見的突發(fā)性腦部疾病[1-2]。有研究資料表明，腦梗死可發(fā)生于各個年齡階段，好發(fā)于45歲至70歲中老年人群，其壞死程度與血栓位置大小差異性存在著密切聯(lián)系，具有發(fā)病急、致殘率高及致死率高等鮮明特點，局灶神經(jīng)體征于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰，并且其誘發(fā)機制無法脫離血壓下降過快、休克、動脈炎、脫水、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、肥胖及糖尿病，以智力障礙、言語障礙、半身不遂、不省人事及猝然昏撲為典型臨床癥狀。腦梗死不止威脅人類生命健康，更加劇患者、家庭及社會痛苦及負(fù)擔(dān)。鑒于此，本文重點探究腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治2015年3月～2017年3月于我院86例實行肢體康復(fù)訓(xùn)練的腦梗塞偏癱患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對照組男23例、女20例，最小年齡為55歲、最大年齡為73歲，中位數(shù)年齡（57.1±3.3）歲，中位數(shù)發(fā)病至住院時間（3.6±1.8）日；觀察組男22例、女21例，最小年齡為55歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（56.5±3.8）歲，中位數(shù)發(fā)病至住院時間（3.9±1.7）日。2組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05）。2組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合腦梗塞診斷且搶救后出現(xiàn)偏癱及肢體障礙癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均不存在精神疾病及意識障礙。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予綜合護理干預(yù)，即：（1）由于癱瘓肢體肌肉較為松弛靜脈回流不佳極易造成水腫，護理人員指導(dǎo)患者及其家屬定時翻身變換體位，以健側(cè)臥位為主且每隔1小時翻身2次，不得暴力牽拉癱瘓上肢避免癱瘓肢體受壓，并且每次翻身時保護患側(cè)關(guān)節(jié)功能位置，保持屈50 、內(nèi)旋50 及肩外展50 ；（2）針對伴隨性無意識障礙患者，護理人員實行被動運動護理，盡量于發(fā)病后次日有護理人員指導(dǎo)家屬進行被動運動，率先按摩患者頭部使用拇指揉捏上肢5次運用彈指法按壓肌腱位置再依次活動其各個關(guān)節(jié)，結(jié)合患者實際情況調(diào)整按摩時間及按摩力量，每次按摩時間不得超過30分鐘每天按摩1次再增加至每日3次；（3）護理人員提倡患者家屬廣泛參與護理流程，通過知識講座、示范教育及發(fā)放宣傳手冊等方法幫助患者及其家屬全面了解疾病以達(dá)到感受親情關(guān)懷樹立康復(fù)信心的目標(biāo)，待患者各項生命特征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者開展臥位、坐位、立位、站位及行走等分階段訓(xùn)練，不可急于求成或急功近利，貫徹循序漸進原則分步驟實施訓(xùn)練，再結(jié)合患者耐受情況及機體素質(zhì)開展下一步訓(xùn)練；（4）護理人員充分發(fā)揮其自身主觀能動性指導(dǎo)患者于癱瘓肢體作出“假想運動”再實行助力運動，自手指開始逐漸增強肌力，待患者肌力符合Ⅱ級時協(xié)助患者離開床面進行下床運動，例如：堅持站立幾秒鐘再逐步增加時間直至10分鐘，鼓勵患者手握健身球開展抓握訓(xùn)練以達(dá)到恢復(fù)其手指功能的目標(biāo)；（5）待患者肌力符合Ⅲ級時，護理人員指導(dǎo)患者實行站立訓(xùn)練協(xié)助支撐物適當(dāng)延長站立時間，結(jié)合患者耐受程度計算站立時間預(yù)防其跌倒，由1分鐘逐漸增加至15分鐘逐慢慢撤掉支撐物，并且鼓勵患者自行由輪椅中憑借支撐物站立直至最后可自行站立。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

面向2組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護理調(diào)查問卷對比其護理滿意度，并且以肌肉力量分級為參照評估2組患者護理干預(yù)后肌力改善程度，無法感受到肌肉收縮為O級，無明顯運動可觸及肌肉收縮為Ⅰ級，無法克服肢體重量運動且于水平面上無負(fù)荷下運動為Ⅱ級，對抗肢體自身重量運動為Ⅲ級，克服中等阻力運動為Ⅳ級，克服阻力與健側(cè)肢體相近且自行運動為Ⅴ級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

從護理滿意度指標(biāo)來看，對照組與觀察組分別為69.77%及95.35%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比對 [n（%）]

2.2 兩組患者肌力測驗等級對比

從肌力測驗指標(biāo)來看，對照組護理干預(yù)后Ⅲ級、Ⅳ級及Ⅴ級指標(biāo)與觀察組相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肌力測驗等級對比

3 討 論

腦梗塞以動脈硬化為病理基礎(chǔ)，針對已發(fā)生腦梗塞的患者，安全有效的防治措施不再局限于常規(guī)用藥層面。大量臨床研究證明，腦梗塞早期患者實行康復(fù)訓(xùn)練治療效果顯著，能明顯改善患肢殘缺功能，但是大部分患者及其家屬過于依賴臨床常規(guī)藥物忽略康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)，對于康復(fù)訓(xùn)練依從性及配合程度不高，甚至存在拒絕康復(fù)訓(xùn)練情況。由此可見，臨床護理人員以患者實際情況為切入點側(cè)重于心理疏導(dǎo)及健康宣教端正患者思想糾正患者行為充分發(fā)揮實際案例現(xiàn)身說法的作用樹立患者戰(zhàn)勝病魔的意識及信心。同時，有研究資料表明，腦梗塞早期患者實行康復(fù)訓(xùn)練能最大程度恢復(fù)其腦功能，促使感受器官接受傳入性沖動滿足大腦皮層功能可塑性發(fā)展需求，以達(dá)到重新恢復(fù)喪失功能的目標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)萎縮，訓(xùn)練時提前告知患者訓(xùn)練內(nèi)容幫助患者了解訓(xùn)練順序、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練目標(biāo)及注意事項取得患者信任增強其訓(xùn)練依從性，并且訓(xùn)練時間不得過長，以患者耐受能力及康復(fù)進度合理安排訓(xùn)練項目，切忌急于求成反而影響其功能恢復(fù)進度。

綜上所述：腦梗塞偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練實行綜合護理干預(yù)效果顯著，能有效恢復(fù)肌肉力量樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心及意識，有利于機體康復(fù)。因此值得在臨床護理中使用及推廣。

[1] 蔡啟蘭.腦梗塞護理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護理的應(yīng)用探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(13):207-208.

[2] 夏 瑜.康復(fù)訓(xùn)練護理對腦梗塞患者偏癱肢體恢復(fù)的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):236-237.

[3] 張 艷.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床護理體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(07):243-244.