巴衣爾策策克 ，孫建波 ，彭明強 ，朱 謙 ，張春瑜 ，楊 青

（1.北京中醫(yī)藥大學 管理學院，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

據(jù)報道，我國慢性疼痛患者超過3億人，且每年以1000～2000萬的速度快速增長，北京朝陽區(qū)慢性疼痛的患病率達52.99%，遠高于多數(shù)歐美國家[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會老齡化及現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，慢性疼痛的患病率在不斷的上升，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題，嚴重影響著人們的健康和生活質(zhì)量[2]。本文結合北京地區(qū)醫(yī)療機構建設情況、各級醫(yī)療機構疼痛診療服務開設情況及北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心上報數(shù)據(jù)對北京地區(qū)疼痛學科現(xiàn)狀進行分析，為衛(wèi)生相關行政部門制定決策提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 查閱資料

通過查閱醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關資料，統(tǒng)計北京地區(qū)醫(yī)療機構總體數(shù)量、不同等級醫(yī)療機構分布及醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上登記疼痛科的醫(yī)療機構，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)院屬性進行分類比較。

1.2 實地調(diào)研

到北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心進行實地調(diào)研，統(tǒng)計北京地區(qū)醫(yī)療機構疼痛科建設情況，包括疼痛門診、獨立建制疼痛科、病房等建設情況；分析醫(yī)療機構從事疼痛診療人員分布情況，包括專業(yè)背景、性別與年齡、學歷、職稱構成等情況；疼痛診療技術開展情況。

2 結果

2.1 不同等級醫(yī)療機構疼痛診療服務開展情況

原衛(wèi)生部印發(fā)的[2007]227號文件的明確規(guī)定，“只限于二級以上醫(yī)院開設‘疼痛科’診療科目服務”。截止2015年，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所等級注冊的非營利性三級醫(yī)療機構108家，二級醫(yī)療機構125家。而北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心數(shù)據(jù)平臺顯示，開設疼痛診療科目的醫(yī)療機構總數(shù)為56家，三級醫(yī)療機構中開展疼痛診療服務的機構僅占36.1%、二級醫(yī)療機構僅占13.6%，見表1。

2.2 不同等級醫(yī)療機構疼痛門診、疼痛科及疼痛病房開設情況

截止2016年底，北京地區(qū)有56家醫(yī)療機構開設疼痛門診，三級醫(yī)療機構39家，二級醫(yī)療機構17家；其中，僅18家醫(yī)療機構開設獨立建制的疼痛科，三級醫(yī)療機構12家，二級醫(yī)療機構6家；17家醫(yī)療機構開設了疼痛病房，三級醫(yī)療機構11家，二級醫(yī)療機構6家；其他38家醫(yī)療機構開展的疼痛門診隸屬于在醫(yī)療機構骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、腫瘤科等其他科室，見表2。

2.3 不同等級醫(yī)療機構從事疼痛診療人員專業(yè)背景及基本特征分布

2.3.1 從事疼痛診療人員專業(yè)背景分布

截止2016年底，北京地區(qū)二級以上醫(yī)療機構從事疼痛診療人員375人，醫(yī)療與醫(yī)技人員284人，護理人員91人。其中31人原專業(yè)為疼痛科，116人原專業(yè)為麻醉科，30人原專業(yè)為腫瘤科，34人原專業(yè)為骨科，8人原專業(yè)為神經(jīng)外（內(nèi)）科，其他14人原專業(yè)為婦科、外科等，見表3。

2.3.2 從事疼痛診療人員基本特征分布情況

不同等級醫(yī)療機構從事疼痛診療的人員中，三級醫(yī)療機構男女比例1：1.16，二級醫(yī)療機構男女比例1：1.17，二、三級醫(yī)療機構均女性偏多；在年齡分布中，二、三級醫(yī)療機構從事疼痛診療人員主要集中在 20～30、30～40、40～50 三個年齡段；在從業(yè)人員學歷及職稱方面，在三級醫(yī)療機構從業(yè)人員碩士以上學歷占44.1%，本科學歷占38.5%，?？萍耙韵聦W歷占17.4%；職稱分別為高級37.7%、中級30.8%、初級21.5%。而在二級醫(yī)療機構中，碩士以上學歷達17.9%，本科學歷達48.4%，?？萍耙韵聦W歷達33.6%；職稱分別為高級23.4%、中級32.0%、初級43.8%，見表4。

2.4 不同等級醫(yī)療機構開展疼痛診療技術情況（表5）

在開展診療技術方面，二級醫(yī)療機構均開展關節(jié)穿刺術（100%）、神經(jīng)阻滯治療（100%）等簡單技術，部分開設病房的二級醫(yī)療機構開展了頸椎間盤介入治療 （100%）、腰椎間盤介入治療（83.3%）、椎間孔鏡下間盤摘除術（83.3%）等高風險、較高難度的復雜技術；三級醫(yī)療機構除了開展相對簡單技術，大部分三級醫(yī)療機構均能開展三叉神經(jīng)射頻治療（63.6%）、頸椎間盤介入治療（45.5%）、椎間孔鏡下間盤摘除術（45.5%）、鞘內(nèi)藥物泵輸注系統(tǒng)植入術（45.5%）等高風險復雜技術。

表2 疼痛科、疼痛門診、疼痛病房建設情況

表3 從事疼痛診療人員組成 （n）

表4 從事疼痛診療工作人員基本特征分布情況（n/%）

表5 不同診療機構疼痛診療技術開展情況（n/%）

3 討論

3.1 疼痛科室建設情況

截止2006年，北京地區(qū)共有疼痛診療機構47家，其中建立獨立建制的疼痛科的只有中日友好醫(yī)院1家[3]。經(jīng)過10年的發(fā)展，開設疼痛診療服務的醫(yī)療機構僅增加了19%，且僅有18家醫(yī)療機構建立了獨立建制的疼痛科，其他單位疼痛門診隸屬于骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、腫瘤科等其他科室。這與原衛(wèi)生部規(guī)定的“在二級以上醫(yī)療機構開展疼痛科的診療項目”要求相比，北京地區(qū)疼痛學科仍存在較大的發(fā)展空間，應鼓勵更多具備資質(zhì)與實力的醫(yī)療機構開展疼痛診療服務，建立專攻于治療慢性疼痛的、獨立建制的疼痛科，壯大疼痛?？脐犖?，推動學科發(fā)展，滿足廣大患者的診療需求。

3.2 北京地區(qū)疼痛醫(yī)師專業(yè)分布情況

疼痛醫(yī)學是一門多學科相互滲透的綜合性學科，從事疼痛診療工作的醫(yī)師專業(yè)背景也具有多樣性[4]。調(diào)查結果顯示，北京地區(qū)各級醫(yī)療機構疼痛醫(yī)師專業(yè)背景相對分散，原專業(yè)為麻醉專業(yè)占多數(shù)，其次是腫瘤科、針灸推拿、骨科等其他專業(yè)。建議根據(jù)科室情況設定不同專業(yè)醫(yī)師比例，加強疼痛醫(yī)師診療思路與技術的規(guī)范化培訓，充分發(fā)揮專業(yè)背景優(yōu)勢，結合現(xiàn)代疼痛診療技術，多學科協(xié)同診治疑難病癥。

3.3 疼痛醫(yī)師人才隊伍建設情況

努力打造一支德才兼?zhèn)?、結構合理的人才隊伍，是搞好醫(yī)院學科建設的關鍵[5]。北京地區(qū)各級醫(yī)療機構疼痛診療從業(yè)人員男女比例相差不大，從業(yè)人員以青壯年為主，人才隊伍結構較合理，梯隊建設較好，但是各級醫(yī)療機構均存在低學歷、高學歷低職稱等現(xiàn)象。應盡快完善疼痛專業(yè)醫(yī)師教學體系，鼓勵有資格的醫(yī)學院校及醫(yī)院開設疼痛醫(yī)學專業(yè)，只有具備完善的教學體系才能培養(yǎng)出大量高學歷優(yōu)秀專業(yè)人才，形成強大的疼痛學攻關隊伍。此外，還應完善疼痛專業(yè)技術人員職稱序列，充分調(diào)動疼痛醫(yī)師工作積極性，進一步提高診療技術，更好地服務于疼痛患者。

3.4 疼痛診療技術開展情況

在我國，疼痛科的主要業(yè)務范圍是慢性疼痛的診斷與治療，但是在臨床工作中慢性疼痛的范圍較廣，涉及很多疾病、診療技術難易程度不同，疼痛科只能根據(jù)科室開展的醫(yī)療技術治療疾病[6]。北京地區(qū)開設疼痛門診的醫(yī)療機構中，大部分醫(yī)療機構均開展了關節(jié)穿刺術、神經(jīng)阻滯、針刀治療、物理治療等難度相對較低的簡單技術，部分開設病房的二級醫(yī)療機構還開展了一些風險較高、過程較復雜、難度較大的治療技術；而三級醫(yī)療機構除了開展相對簡單的門診診療技術之外，更多開展手術等級為三四級、難度較高的復雜技術，但與國家衛(wèi)計委印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院服務能力指南》要求相比較，三級醫(yī)療機構還需要全面提高診療技術水平，完善科室專業(yè)診療設備，加強疼痛醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)專業(yè)技術團隊，逐步開展新的技術項目。

[1]鄭天源，侯進才，盧錦玲，等.北京市朝陽區(qū)慢性疼痛疾病流行病學調(diào)查報告[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，6：339-341.

[2]魏爽，寧燕，吳堅平，等.上海市疼痛學科建設現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].中國衛(wèi)生資源，2015，3：167-170.

[3]北京地區(qū)麻醉學科疼痛亞專業(yè)規(guī)范化建設研討報告[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，6：572-574.

[4]劉小立.對疼痛科與疼痛科醫(yī)師的思考[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，4：236-237.

[5]王國華，龍開超，王繼華，等.新形勢下醫(yī)院學科建設的發(fā)展思路與策略[J].中國醫(yī)院管理，2013，6：62-63.

[6]蔣宗濱.談疼痛科的核心技術與業(yè)務范圍[J].實用疼痛學雜志，2010，6：405-406.