陳琴

（遂寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 遂寧629000）

肌壁間肌瘤的數(shù)目不定，有時(shí)會(huì)附著在子宮壁上，多為不規(guī)則的塊狀，從而形成多發(fā)性的子宮肌瘤。肌壁間肌瘤因?yàn)檠貉h(huán)較好，因此很少發(fā)生退變，因此導(dǎo)致子宮體嚴(yán)重變形，從而對(duì)子宮收縮造成顯著的影響[1]。子宮的體積被極大的增加，使得內(nèi)膜的面積也相應(yīng)增加，從而極易引發(fā)月經(jīng)過多、經(jīng)期較長等情況。肌壁間子宮肌瘤時(shí)間過長會(huì)造成患者繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)貧血性心臟病[2]。肌壁間子宮肌瘤的患者往往伴有頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀。選取我院2015年5月—2017年5月收治的肌壁間子宮肌瘤患者給予高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療和給予腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療各50例進(jìn)行比較研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料選取我院2015年5月—2017年5月收治的100例肌壁間子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)檢查均診斷為肌壁間子宮肌瘤，符合肌壁間子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者的年齡均在30～50歲。（3）所有患者在研究之前沒有接受相關(guān)的治療。（4）患者及患者家屬對(duì)該項(xiàng)研究的內(nèi)容和方法均知情，并已經(jīng)簽署知情同意書。（5）該項(xiàng)研究經(jīng)過了醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他臟器惡性腫瘤。（2）凝血功能存在障礙。（3）精神方面存在疾病。（4）妊娠期以及哺乳期的婦女。兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，具體措施：醫(yī)務(wù)人員讓患者采取仰臥位體位，患者的頭部要低30°左右。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)前要為患者留置尿管，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，沿患者的臍下緣處按照弧形的方式切開，并穿刺形成氣腹，然后放入直徑為1cm的trocar，探視腹腔，隨后在患者的左右下腹部位均穿入直徑為5cm的trocar，將進(jìn)行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的器械放入。如若是有蒂的漿膜下肌瘤，應(yīng)該利用百科鉗將肌瘤充分的電凝，然后再進(jìn)行切除的操作。沒有蒂部的漿膜下肌瘤在處理的時(shí)候，要先將肌瘤的突出部位切開，然后利用穿刺針向子宮體內(nèi)注射被稀釋的垂體后葉素，然后再利用電鉤將子宮肌層切開，長度為肌瘤的3/4，然后在利用抓夾將肌瘤夾住，將肌瘤和假包膜分開，然后將肌瘤剔除，最后將創(chuàng)面縫合。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高強(qiáng)度聚焦超聲，具體措施：在接受治療前3天時(shí)叮囑患者不可以食用產(chǎn)氣的食物，在接受治療前12h是對(duì)患者進(jìn)行禁食的操作，接受治療前1h時(shí)利用溫水對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸的操作，并防放置氣囊導(dǎo)尿管。在治療前讓患者采取仰臥體位，通過B超進(jìn)行引導(dǎo)定位的操作，然后向患者定時(shí)并且緩慢的注射鎮(zhèn)靜藥物。醫(yī)務(wù)人員利用通過點(diǎn)照射的方式，每次照射時(shí)間1～5s，重復(fù)次數(shù)為2～10次，一旦超聲顯示靶區(qū)病灶區(qū)域回聲明顯增強(qiáng)就可停止?；颊咴谥委熀蟮?天之內(nèi)均要服用抗生素，并且在此期間觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、陰道出血等不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的肌瘤體積大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肌瘤體積比較

觀察組和對(duì)照組治療前肌瘤體積的組間差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后肌瘤體積的組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 兩組治療前后的肌瘤體積比較（±s，cm3）

表 兩組治療前后的肌瘤體積比較（±s，cm3）

組別n 治療前 治療后觀察組50319.2±49.3180.3±30.6對(duì)照組50320.5±50.1110.5±32.1 t 4.98186.1714 P 1.87820.0129

3.討論

腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的切口小，不會(huì)切斷子宮壁上的神經(jīng)和組織，所以在術(shù)后發(fā)生炎癥的概率就小，使得患者在術(shù)后不會(huì)感覺到劇烈的疼痛感，患者的住院時(shí)間也比傳統(tǒng)的住院時(shí)間短。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)因?yàn)榍锌谛　⒚烙^、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)廣受肌壁間子宮肌瘤患者的青睞。但是肌瘤的部位會(huì)影響到手術(shù)的難度，從而會(huì)存在手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。高強(qiáng)度聚焦超聲治療是在B超引導(dǎo)下對(duì)體內(nèi)腫瘤實(shí)施三維適形掃描治療，不會(huì)損害到子宮的正常功能，是一種新型的子宮肌瘤的治療方法[3]。高強(qiáng)度聚焦超聲治療利用超聲波的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及空化效應(yīng)，使得超聲波可以在體內(nèi)的靶區(qū)聚焦，從而使得靶區(qū)內(nèi)的組織迅速的升溫，從而發(fā)生凝固性壞死的情況。因此說明高強(qiáng)度聚焦超聲治療具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)。高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療肌壁間子宮肌瘤的患者，治療效果進(jìn)行了有效的疊加，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)清除不干凈的肌瘤，高強(qiáng)度聚焦超聲可以進(jìn)行更充分的消融，從而治療效果更好。

綜上所述，高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的治療效果更好，值得在臨床上被廣泛推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]譚麗華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，05(06):681-682.

[2]黃婉茹.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的效果對(duì)比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，02(06):63-64.

[3]侯靜，劉晟，梁琪，等.超聲引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲治療肌壁間子宮肌瘤的效果[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10(04):226-229.